Sid 1(6) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Biståndskontor, Tillsynsenheten Karlstad 2015-02-02 Medicinskt ansvarig för rehabilitering MAR rapport 2014 MAR ansvar 24 HSL Det ska finnas rutiner så att läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal kontaktas när en patient behöver det Beslut om delegering ska vara patientsäkra Anmälan ska lämnas till ansvarig nämnd för den kommunala hälsooch sjukvården om en patient drabbas av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom MAR ansvar 3 PSF Patienten ska ha tillgång till säker och ändamålsenlig vård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde Journaler ska föras i den omfattning som anges i patientdatalagen (2008:355), PDL Patienten ska få den vård som läkare eller annan leg personal förordat MAR ansvarar för att: bedöma när det är aktuellt med anmälan till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) initiera utredning inför lex Maria patienten eller närstående blir informerad och ges möjlighet att i anslutning till anmälan beskriva sin upplevelse av händelsen om anmälan görs till IVO enligt lex Maria patienten eller närstående får ta del av IVO:s beslut efter en anmälan Riktlinjearbete Uppföljning av verksamheter genom tillsyn och utredningar av avvikelser Föredragande i politisk nämnd gällande lex Maria utredningar Genom journalgranskningar säkerställt att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientdatalagen Karlstads kommun Webbplats karlstad.se E-post karlstadskommun@karlstad.se Organisationsnr 212000-1850 Postadress Karlstads kommun 651 84 Karlstad Besöksadress Kontaktcenter Västra Torggatan 26 Telefon 054-540 00 00 Fax 054-18 34 10 Bankgiro 405-2213
Sid 2(6) Medverkat vid Socialstyrelsen/Inspektion för vård- och omsorg (IVO) tillsyner Avvikelser avseende brister i hälso- och sjukvårdsinsats Brister i hälso- och sjukvårdsinsats gäller brister i form av felaktig bedömning, fördröjd, felaktig eller utebliven behandling av hälso- och sjukvårdsinsats av leg. personal eller från omvårdnadspersonal. Avvikelsen kan även avse bristande informationsöverföring/dokumentation/vårdplanering (internt). Antal avvikelser som inrapporterats som rör brister i hälso- och sjukvårdsinsats gällande rehabilitering internt var sammanlagt 38 stycken. Avvikelser från landsting till kommun Avvikelser som inkommer från landstinget, vidarebefordras från MAS/MAR till respektive enhet inom förvaltningen för vidare utredning på enheten. När utredningar är utförda på enheterna skickas den till respektive enhet inom landstinget, kopia på utredningen ska skickas till MAS/MAR. Avvikelser från kommun till landsting Avvikelserapporten som ska vidare till landstinget skickas av respektive enhetschef till hälso- och sjukvårdsenheten på landstinget. Kopia skickas till MAS/MAR. Svar från landstinget kommer till MAS/MAR som skickar kopia till respektive enhetschef som återkopplar till anmälaren av avvikelserapporten. Flertalet av avvikelserna rör brister inom områdena informationsöverföring och epikris. Avvikelser mellan kommun och landsting som berör rehabilitering var sammanlagt 8 stycken. Fallskador inrapporterade till MAR År Inrapporterade Höftfraktur Annan fraktur allvarliga skador 2010 54 29 25 2011 40 17 23 2012 38 21 17 2013 42 27 15 2014 50 31 19
Sid 3(6) Frakturer under 2014 Under 2014 har MAR fått inrapporterat och granskat 50 frakturer, av dessa var : 31 höftfrakturer 18 andra frakturer varav: 8 st överarmsfrakturer 6 st handledsfrakturer 1 st näsfraktur 2 st fotledsfrakturer 1 st underbensfraktur 1 st revbensfraktur Brattska 4 Resurscentrum 4 Frödingshöjd 4 Rud 2 City 1 Viken 3 Norrstrand hemtj 6 Zakrisdal 3 Klara/Råtorp 1 Gruvan 8 Fryken 3 Kronoparken htj 4 Åsbacka 5 Kronogården 1 Skattkärr 1 Inrapporterade fall via Senior Alert på vårdboenden Antal inrapporterade fall var 1905 st på särskilda boenden. 98% av de som fallit var riskbedömda och de hade en åtgärdsplan, alla hade fått en läkemedelsgenomgång. Anpassning av möbler och inventarier samt larm och extra tillsyn var 84%. De förebyggande åtgärderna på de med risk för fall men som inte fallit var åtgärderna på ca 90% på både larm och läkemedelsgenomgångar. Konsekvens av fallen, 62% hade ingen skada, 23% hade sårskada, 15% hade annan skada. De flesta föll på morgonen mellan 06.00-09.00 (31%) och på natten mellan 22.00-06.00 (46%). Utredningar av större ärenden (ej Lex Maria) under 2014 Avvikelser generellt varierar från t.ex. att ingen överrapportering har skett vid utskrivning till hemmet, fallhändelser och skador, transporter med färdtjänst och sjukresor, uteblivna ordinerade rehabiliteringsinsatser. Avvikelserna berör bl.a. hjälpmedel, ex lyftar, lyftselar, rullstolar, fotstöd på rullstolar rollatorer, taklyft och gåbord samt själva hanterandet av hjälpmedel. MAR har utrett 38 större händelser, avvikelser. Övriga rehabiliteringsavvikelser Avvikelser internt Avvikelser mellan kommun och landsting Synpunkter 38 8 2
Sid 4(6) Observationer och granskningar av journaler Under 2013 började MAR med deltagande observationer i syfte att bedöma det funktionsbevarande arbetssättet inom ordinärt och särskilt boende. Personalen beskriver överlag att de inte hinner arbeta funktionsbevarande. På de arbetsplatser jag gick bredvid under ett förmiddagspass mellan 7.00-11.30-12.00 utförde personalen det funktionsbevarande arbete som var möjligt utifrån kundernas funktionstillstånd. Min bedömning på dessa enheter är att personalen tror att funktionsbevarande innebär ett högre krav än det som personalen i själva verket utför tillsammans med kunden. Under 2014 har MAR utfört fler observationer som en del av tillsynen både inom särskilda boenden samt i ordinära boenden. Det har inneburit att enheterna fått fler delar och förhoppningsvis ett stöd att arbeta med i sin verksamhet efter återkopplingen. Kunderna skulle till viss del kunna vara mer delaktig vid morgonrutinerna, speciellt på boenden, sittställning vid matsituationen kan vara bättre, lättare att äta om sittställningen är mer anpassad. En reflektion jag gjorde vid observationer på vårdboenden var att övervägande gavs vatten på morgonen till läkemedlen istället för fil, nyponsoppa eller liknande. Granskningar är en del av tillsynsenhetens uppgifter, MAR granskar hälsooch sjukvårds journaler för arbetsterapeuter och sjukgymnaster/fysioterapeuter, de är genomförda av MAR inom följande verksamheter: Kronogården (vårdboende) Gunnern (vårdboende) Granberga (vårdboende) Klara/Råtorp hemtjänst Sveagatans vårdboende, Vardaga Bedömningsinstrument Under 2013 arbetade MAR tillsammans med ett antal sjukgymnaster (fysioterapeuter) från ett flertal kommuner i länet och sammanställde bedömningsinstrument utifrån evidens och klinisk erfarenhet. Områdena gäller inom korttidsboende, ordinärt och särskilt boende. Rehabcheferna i länet har antagit dem och börjat använda i sina verksamheter. Syftet är att få enhetliga bedömningar med utgångspunkt att tydligt jämföra mellan kunder, även en tydlighet för kund med förändrat status, det blir lättare att ta över kund från annan kollega samt att kunna jämföra arbetssätt mellan kommunerna. Nationellt har vi fått eloge för initiativet och arbetssättet, som kan bli användbart i större skala. Arbetet fortgår på enheterna, de används inte tillräckligt frekvent för att göra en utvärdering från detta år, men de används alltmer frekvent och både personal och patient upplever det positivt. Inom funktionsstöd behöver vi utveckla arbetet och hitta instrument som passar den målgruppen. Arbetsterapeuter arbetar generellt med ADL taxonomin som är ett gängse bedömnings- och utvärderingsinstrument. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster/fysioterapeuter MAR har informerat arbetsterapeuter och sjukgymnaster/fysioterapeuter samt deras chefer under året gällande nyheter, ex författningar, riktlinjer
Sid 5(6) mm. Från hösten 2014 deltar all leg. personal samtidigt vid fem informationstillfällen då MAS och MAR tillsammans har informationen. Standardsarbete SIS, Swedish standard institute MAR har deltagit i det nationella arbetet i utformandet av standards för hälso- och sjukvård samt socialtjänst. Arbetet ingår som en del i förra regeringens satsning på de mest sjuka äldre. Swedish Standard Institute har hållit i uppdraget. MAR har deltagit som representant för fysioterapeutförbundet (sjukgymnastförbundet) och Karlstads Kommun. Remissförfarande till samtliga kommuner i landet skedde under hösten 2014 och arbetet avslutades i december 2014. Ett ställningstagande till införandet av en nationell standard ska ske, beslut sker på regeringsnivå. Hälso- och sjukvårdens ansvar och egenvård När egenvård (SOSFS 2009:6) är aktuell måste det säkerställas att all personal som berörs har kunskap om gällande lagstiftning, författningar och rutiner kring bedömd egenvård. En individuell plan ska upprättas när den enskilda har behov av insatser från både hälso- och sjukvården och från socialtjänsten. Om patienten behöver praktisk hjälp att utföra egenvården ska den legitimerade yrkesutövaren samråda med antingen den närstående som ska hjälpa patienten eller annan ansvarig befattningshavare. Den som har gjort bedömningen ska ansvara för att egenvården följs upp och omprövas om förutsättningarna ändras. Delegation, Ordinationer Delegerade, ordinerade ärenden som inrapporterats till MAR gäller tippbrädor, PEP mask, PEP pipa (andningsmuskelträning) speciellt inom LSS, funktionsstöd. Andra delegationer eller ordinationer gäller elrullstol, elcykel, ortoser, positionering, förflyttningsproblematik, gångträning, träningsprogram efter frakturer, allmän träning eller personlig vård. 2014 17 rehabordinationer från hemrehab. Innehållet i ordinationerna var varierande: 3 st. - funktionsträning, 6 st. gångträning ute, 8 st. gångträning inne. Dessa är införda i statistiken nedan. Tippbräda: 17st PEP- mask, PIPA: 13st El, manuell,stårullstol: 6st Stålyft: 4st Gångträning: 15st Träningsprogram: 15st Förflyttningar: 30st Ortoser: 6st Gymnastiksalar: 5st Personlig vård: 0 st Lex Maria anmälningar En av utredningarna är bedömd med sådan allvarlighetsgrad att en anmälan enligt lex Maria till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) är gjord.
Sid 6(6) Yttrande till Socialstyrelsen MAR har lämnat två svar på yttranden. Läkemedelsverket MAR har under året inte anmält någon händelse med hjälpmedel till läkemedelsverket. Inkomna synpunkter under 2014 Under 2014 inkom 120 synpunkter till Vård- och omsorgsförvaltningen, ett stort antal av dessa berör även hälso- och sjukvård. Synpunkterna handlade till största delen om utförandet av insatser. MAR har svarat på 2 synpunkter. Patientnämnden Under året har inget yttrande till Patientnämnden gjorts. Menprövning MAR har utfört en menprövning under året Skydds- och begränsningsåtgärder Redovisade begränsningsåtgärder till MAR Zakrisdal vårdboende: Gunnerns vårdboende Sänggrind 1 Rullstolsbord/brickbord 4 Rörelselarm 10 Sänglarm 1 Sänggrind 10 Hagaborgs servicehus Sänggrind 6 Resurscentrum Ruds vårdboende Sänggrind 27 Sänggrind 15 Larm 13 Rullstolsbord/brickbord 3 Åsbacka vårdboende Stjärnhuset Sänggrind 2 Sänggrind 13 Larm 12 Rullstolsbord 4 Bälte 1