STÅ-UPP mot TOBAK Matz Larsson
Hur ställer man tobaksfrågan så att liv räddas? Matz Larsson Hjärt Lungkliniken och Tobakspreventiva Enheten Universitetssjukhuset Örebro
Hälften av rökare dör p.g.a. rökning 12000 svenskar dör varje år p.g.a. tobaksrökning
Ingen solskenshistoria
1979
RÖKSTOPP INFÖR OPERATION
19 85
1996 50% Lungmedicin 50% Tobaksprevention Tobakspreventiva Enheten (TPE), Universitetssjukhuset Örebro
Hur ställer man tobaksfrågan så att liv räddas? 1. Ställ frågan! 2. Ställ diagnos (F17.2) o dokumentera 3. Ställ upp!
Ställ frågan! Not smoking at 3-month and 1-year follow up (%) 10 n = 2 707 p < 0,001 7,2 5 3,9 0 Doctor advice only Doctor + nurse advice Referens: Hollis J et al. Nurse assisted counselling in primary care.ann intern med 1993 ; 118:521-525.
Läkaren första länken i rökavvänjningskedjan Not smoking at 3-month and 1-year follow up (%) 10 n = 2 707 p < 0,001 7,2 5 3,9 0 Doctor advice only Doctor + nurse advice Referens: Hollis J et al. Nurse assisted counselling in primary care.ann intern med 1993 ; 118:521-525.
TA UPP ÄMNET RÖKNING! Viktig journaluppgift Riskindikator (t ex vid hosta, heshet, andnöd, bröstsmärta, sväljningsbesvär, urinvägsbesvär...) Viktigt inför kirurgi! Kan variera
RÖKER DU? Använder du tobak eller nikotin? Har du använt tobak i någon form?
Hur tänker du kring din rökning? Har du funderat kring att sluta? NÄR? Skulle det vara ok om vi ägnade några minuter åt...
Vad skulle kunna öka: Lyckats någon gång tidigare? Hur gjorde du då? ditt intresse för att sluta? dina möjligheter? Något som jag kan hjälpa dig med? Något steg på vägen? Det finns bra behandlingar
Motiverande samtal Lyfta fram patientens egna motiv Samarbete Respektera autonomi
BÖRS Bekräfta Öppna frågor Reflektivt lyssnande Summera
Bekräfta Ögonkontakt Personligt tilltal Välkomnande Kroppsspråk Intresse Lyssna Förmedla tilltro, uppmuntra
Öppen eller sluten fråga? Röker du? Hur kommer det sig att du är här i dag? Vill du förändra ditt drickande? Hur tänker du kring din rökning vill du fortsätta eller sluta? Hur tänker du kring din rökning?
Reflektivt lyssnande Upprepa med samma ord ( Papegoja ) Uttrycka samma sak som patienten men med andra ord (Omformulera) Vad menade patienten? (Tolkning) Summera
BÖRS Bekräfta Öppna frågor Reflektivt lyssnande Summera
Hur viktigt är det för dig att sluta röka? Hur säker är du på att det lyckas.?
Hur viktigt är det för dig att sluta röka? Hur säker är du på att det lyckas.? Beredskap Precontemplation som kostar pengar och riskerar hälsan Contemplation borde man göra sig av med. En gång för alla. Preparation Man måste vara motiverad för att sluta och framför allt för att lyckas. Action Ett rökstopp är ändå alltid värt priset. Med tiden kommer den glädjande frihetskänslan, men Maintenance Stages of Change Referens: Ur Vägen till ett rökfritt liv Boehringer Ingelheim AB efter bildidé av Matz Larsson.
Exempel Patienten säger: Motreplik: Inte särskilt viktigt Varför inte helt oviktigt?
Skulle du vilja veta lite mer om? hur rökning påverkar dina blodkärl?
Platelet activation Endothelial dysfunction Inflammation and infection Atherosclerosis Low HDL levels Plaque instability Increased oxidized LDL Increased oxidative stress Decreased energy metabolism Increased insulin resistance Outcome measures Increased infarct size Decreased heart rate variability Increased arterial stiffness Increased risk of coronary disease events Matz Larsson
1 år Platelet activation Endothelial dysfunction Inflammation and infection Atherosclerosis Low HDL levels Plaque instability Increased oxidized LDL Increased oxidative stress Decreased energy metabolism Increased insulin resistance Outcome measures Increased infarct size Decreased heart rate variability Increased arterial stiffness Increased risk of coronary disease events Matz Larsson
Platelet activation 10 år Endothelial dysfunction Inflammation and infection Atherosclerosis Low HDL levels Plaque instability Increased oxidized LDL Increased oxidative stress Decreased energy metabolism Increased insulin resistance Outcome measures Increased infarct size Decreased heart rate variability Increased arterial stiffness Increased risk of coronary disease events Matz Larsson
Kolmonoxid-mätning i utandningsluft
Om du bara hinner en enda replik: Det finns bra mediciner o hjälp att få om du någon gång
Rökande patient som ska opereras Rökstopp effekt 6-8 veckor före planerad kirurgi normaliserad risk 4 veckor - - - halverad risk Även patienter som blir akut opererade vinner ngt
Vill du ha den bästa, näst bästa, 3:e eller
4:e bästa behandlingen RÖKSTOPP INFÖR OPERATION sårinfektioner, försenad sårläkning, ökad ärrbildning Utebliven benläkning och livshotande försämring av hjärt-lungfunktionen
Patientsäkerhetsfråga Kliniken får igen varje satsad krona redan under postoperativa perioden
beteendestöd + läkemedel 3000:- 49-åring som slutar röka vinner 6 levnadsår Kostnad per vunnet levnadsår?
Socialstyrelsen Riktlinjer: Rökande patient bör få Kvalificerad rådgivning (strukturerad samtalsmetod) Paper II
Kombinera samtalsstöd med farmakabehandling Nikotinläkemedel Vareniclin (Champix) Bupropion (Zyban) E-cigaretter Snus
VARENIKLIN (CHAMPIX) Acetylkolin nikotin Na + Ca ++ Vareniklin =Champix utsida Nervcellmembran insida Referens: Hildebrand B, KI Stockholm från avhandlingen Neurobiological basis of the nicotine withdrawal reaction.
F17.2 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av tobak, beroendesyndrom
F17.2 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av tobak, beroendesyndrom F17.2 Tobaksberoende
(fråntobacco Control)
normalt emfysem och bronkiolit Matz Larsson
Matz Larsson
Tobacco Endgame Rökfritt Sverige 2025
Läsa mer? Larsson o Damberg, Tobaksberoende, Läkemedelsboken 2017-18
PSYKOLOGERMOTTOBAK.ORG Tobak och unga EN KUNSKAPSÖVERSIKT
Göra mer? Läkare mot Tobak Sköterskor mot Tobak
TACK!