5 enkla steg att bota 80 % av dina ångestpatienter Christian Rück, överläkare, med dr Mottagningen för Tvångssyndrom, Internetpsykiatrienheten Psykiatri Sydväst Karolinska Institutet, Rucklab.com christian.ruck@ki.se Twitter : @christianruck Agenda Vilka är ångestsyndromen? 5 tips = 80% effekt Spännande nyheter Vänta nu, vilka var ångestsjukdomarna nu igen?
Mentometer: Hur mycket skiljer du idag på olika ångestsyndrom? 1. Knappast alls 2. Ibland 3. Alltid 4. Alltid och jag använder strukturerade diagnostiska hjälpmedel Indelning av ångestsyndrom enl. DSM-IV ÅNGESTSYNDROM Paniksyndrom Specifik fobi Social ngest OCD PTSD GAD Nya sjukdomar i DSM 5 Hoarding disorder (patologiskt samlande) Skin picking Body Dysmorphic Disorder ( inbillad fulhet ) flyttar från somatoforma sjukdomar in till Tvångssyndrom och besläktade tillstånd
Collecting vs Hoarding 5 enkla steg 1. Rätt diagnos 2. Ge rätt behandling 3. Höj till maxdos 4. Byt om utebliven effekt 5. Följ upp Rätt diagnos = rätt behandling Hur ställa rätt diagnos?
Effekter av svag diagnostik Fel/ingen behandling Pat och anhöriga fråntas sina rättigheter Långvarig psykiatrisk kontakt utan effekt, 28-åring med paniksyndrom som har långvarigt sjukbidrag. Gör den psykiatriska specialiteten meningslös Det är enkelt och ändå så bra Identifiera huvudbesväret Använd en strukturerad diagnostisk bedömning för att identifiera samsjuklighet och ställa rätt diagnos på huvudbesväret Obs! Besvär diagnos Argumentera för huvuddiagnos Mät symtomen Funktionsgradera Efter detta: bota
Erfarenheter av att vi gjort fler än 2000 MINI intervjuer Stort utbildningsvärde Hittar sånt som pat inte vågar säga Höjer lägstanivån men blir inte bättre än den som gör det Hittar många med missbruk/beroende, bipolär typ 2, GAD som annars skulle missats Går att göra på 20 minuter Saknar ADHD, ASD och en del annat Uppskattat av patienter, äntligen blev jag undersökt! Var hittar jag MINI och skattningsskalorna? Psykiatristod.se För OCD: http://rucklab.com/measurements-skalor/ocd/
2. Rätt behandling, vad är det? Mentometer: Du drabbas av paniksyndrom och får fritt välja behandling vad skulle du välja? 1. SSRI 2. KBT 3. Psykodynamisk terapi 4. Annat I allmänhet KBT föreslås oftast i riktlinjer som förstahandsalternativ till ångestsyndromen framför SSRI Sertralin kan ges till alla ångestillstånd (men har inte alla indikationer)
Några tankar om behandling PTSD, svårare Social Fobi och OCD mer svårbehandlade än Paniksyndrom Svag stöd för kombinationsbehandling med läkemedel och KBT men verkar ändå vara en bra idé ibland Bensodiazepiner behövs sällan Tänk på vad som är behandling och vad som är vägen till helvetet 3. Höj till maxdos om ej svar Man måste bestämma sig och har man bestämt sig för läkemedelsbehandling måste man gå hela vägen, inte stanna på 20 mg Citalopram. Höj, höj. Om det inte hjälper sätt ut. 4. Byt om inget svar på maxdos Efter SSRI, vad ge då? Om inte prövat KBT bör det övervägas. Venlafaxin Annat SSRI Klomipramin (Anafranil) Pregabalin (Lyrica)
5. Följ upp Förlåt för ett så enkelt förslag men vi blir överlupna med patienter som står i åratal på overksam SSRI behandling. Om det är så här himla enkelt, varför blir inte alla bra då? Felsökning: Missat något? Fel diagnos? Tar pat behandlingen? Alkohol Adhd Aspergers syndrom (ffa vid OCD) OK, men blir det 80%? 1. Rätt diagnos 2. Ge rätt behandling 3. Höj till maxdos 4. Byt om utebliven effekt 5. Följ upp
Spännande nyheter Ketamin (Ketalar, NMDA anatagonist mm) Acetylcystein (glutamatmodulerande, minskar oxidativ stress mm). Ondansetron (Zofran) Kan cognitive enhancers bli dunderhonung till KBT? D-cycloserin Har alltså ingen effekt utan exponeringen Visar snabbare effekt av KBT vid en rad tillstånd Pågående studie för OCD: anmälan via www.internetpsykiatri.se 11 februari 2013 27
Stockholm Psychiatry Lectures www.youtube.com/psychiatrylectures 11 februari 2013 28 christian.ruck@ki.se rucklab.com Facebook.com/rucklab