Diagnos och behandling vid ångest och depression Louise Hamark Distriktsläkare och KBT-terapeut Uppsala Agenda Bakgrund Diagnostik Depression Sammanfattning- take-home message Bakgrund 1/3 av primärvårdens patienter- psykisk ohälsa Primärvården sköter majoriteten av patienterna Många söker för somatiska symtom men det ligger ångest och depression bakom
Grundförutsättningar Hög tillgänglighet Kontinuitet Bra bemötande- patientcentrerat arbetssätt Diagnostik SBU rapport 2012: Diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom M.I.N.I (Mini International Neuropsychiatric Interview). BDI-II (Beck Depression Inventory). Screeningformulär. GDS (Geriatric Depression Scale). Screeningformulär. Diagnostik Ska vi göra M.I.N.I på 30% av primärvårdens patienter?? Eller på utvalda fall som inte svarar på behandling? SBU/SFAM om diagnostik av förstämningssyndrom: www.sbu.se/patientfall_forstamning
Depression WHO: Ten leading causes of burden of disease, World, 2004 and 2030 Depression Egentlig depression Åtminstone fem av följande symtom har förelegat under en och samma tvåveckorsperiod och inneburit en förändring av individens tillstånd; minst ett av dessa symtom är antingen (1) nedstämdhet eller (2) brist på intresse eller glädje. (1) nedstämdhet... (2) påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla, eller så gott som alla, aktiviteter... (3) avsevärd viktnedgång (utan avsiktlig bantning) eller viktuppgång (d v s mer än 5% av kroppsvikten under loppet av en månad)... (4) sömnlöshet eller hypersomni... (5) psykomotorisk agitation eller hämning... (6) känsla av trötthet eller minskad energi... (7) känslor av värdelöshet eller överdrivna eller inadekvata skuldkänslor... (8) minskad förmåga att tänka eller att koncentrera sig, eller obeslutsamhet... (9) återkommande tankar på döden... Depression Gå upp i dos!!! Utvärdera, kombinera och byt läkemedel. Vid avslut- trappa ut under 1-2 månader.
Depression Första skovet: behandla 8-9 månader. Andra skovet: behandla ca 2 år. Tredje skovet: 5 år eller mer Viktigt att undvika fler skov än tre! Paniksyndrom Specifik fobi Social ångest PTSD OCD GAD KBT har starkt vetenskapligt underlag för OCD, social ångest, paniksyndrom och specifik fobi. KBT har måttligt starkt vetenskapligt underlag för GAD och PTSD. I SoS nationella riktlinjer från 2010 har KBT-behandling prioritet 1 för alla syndromen.
SSRI preparat till samtliga förutom specifik fobi. Lite olika indikationer för olika preparat, kan vara värt att kolla i FASS. Sertralin och ecitalopram har i princip alla indikationer. Insättning och uttrappning under längre tid. I vilken situation har du besvär?? Vad är din katastroftanke? Oro och ångest för det mesta och svårt att kontrollera oron- GAD Avgränsade attacker som kommer plötsligt och kulminerar inom 10 minuter och däremellan oro för nästa attack- Paniksyndrom Screening för tvångssyndrom: Tvättar du dig onödigt mycket fastän du egentligen redan är ren? Kontrollerar du spisen eller att du låst dörren upprepade gånger? Har du obehagliga eller skrämmande tankar som är svåra att slå bort?
Screening för socialt ångestsyndrom: Drabbas du ofta av kraftig osäkerhet i gruppsituationer? Reagerar du med rodnad eller skakighet eller blir du blockerad då du är tillsammans med andra? Undviker du många vardagliga sociala situationer pga detta? Centralt för alla ångestsyndrom är undvikande. KBT-behandling handlar om att lära sig undvika undvikandet. Successivt och strukturerat utsätta sig för fler och svårare situationer. Sammanfattning Effektstorlekar för psykiatriska läkemedel är likvärdiga med dem för övriga medicinens
Sammanfattning Våga gå upp i maxdos - följ upp - byt om inte effekt!!! Fråga om antal depressionsepisoder och ärftlighet - undvik mer än 3 skov och långtidsbehandla. Skärp diagnostiken - prova MINI i utvalda fall och fråga specifikt efter tvång, missbruk, ätstörning och GAD. Tack!!! För visat intresse (och för att ni höll ut även på dagens sista föreläsning ) Frågor? Maxdoser Citalopram 40 mg (äldre 20 mg). Sertralin 100 mg Fluoxetin 40-60 mg Paroxetin 40 mg Ecitalopram 20 mg Venlafaxin 300 mg Mirtazapin 60-90 mg (till kvällen) Duloxetin 90 mg. Bubropion 300 mg