Åldrande blåsan Seniormässan, Göteborg, mars 2015 Ulf G H Malmsten; geriater överläkare Le vieillissement Le vieillissement est le destin de tout le monde Tack till: Sinoba, Johnson & Johnson, SCA, Astellas, Allergan Seniormässan och alla som kommit hit! Åldrandet är allas vårt öde Bernard Andrieu, f 1959 åldrandets två processer den ena: leder till tillväxt och mynnar ut i individens högsta mognad och vishet den andra: leder till funktions-bortfall och försämring åldersförändringar... långsam process kommer inifrån sker hos alla individer inom en art oåterkalleliga försämrar individens funktion försämrar individens möjlighet motstå påfrestningar, sjukdomar Wallin Å. Tidskriften Ä, 2014. åldrandet teorier för åldrandet: wear and tear... samling av skador och defekter i celler förändring, nedbrytning och försämring av alla kroppens funktioner leder till sjukdomar och skörhet fria radikaler - reaktiva fria radikaler orsakar cellskador och försämringar, då kroppen blir äldre metabola katastrofer - ej-fungerande proteiner samlas under åldrandet, leder till cellskador skador på DNA - ökat antal skador och mutationer hos DNA i mitochondria anses ge sämre cellfunktion glykosylering - dehydrering och inverkan av glykos på protein orsakar åldersrelaterade försvagningar av strukturer och funktioner Walker R F. Is aging a disease? 3. World Congress of Aging Male, 2002 1
funktioner i olika åldrar Tänk på din skapare i din ungdom, innan de onda dagarna nalkas, de år som ingen glädje har att ge, K Kalache, The Aging Male. 2002 då solen och ljuset slocknar och månen och stjärnorna, då regnet följs av nya moln. Det är den dag då husets väktare darrar och de starka männen sviktar, då malerskorna slutat mala de är för få då det mörknar för dem som ser ut genom fönstren... Predikaren Kap. 12 Bibel 2000 Gr. géron = åldring - gerontologi - geriatrik (γέρων, γέροντος) - geriater, geriatriker geriatrik specialistsjukvård för äldre generalist-specialitet inte organ-specialitet vård mer anpassad till individ än situation helhetssyn patienter ofta multisjuka, flerfaldigt komplicerat sjuka äldre? antalet äldre i Sverige Ålder 2014 2030 2050 65 år??? yä --- yngre äldre ää --- äldre äldre äääää --- ännu äldre än äldre äldre > 65 år 1 900 000 2 400 000 2 770 000 > 80 år 500 000 810 000 1 060 000 > 90 år 95 000 120 000 220 000 scb.se; Rundgren 2014 2
åldrandet urinblåsans muskel blir mindre elastisk minskad kapacitet ökad inväxt av bindväv sämre kontraktionsförmåga minskad sensibilitet i sensorerna reducerad känslighet för innehåll fördröjer känslan av att blåsan behöver tömmas Stenzelius 2011 LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom tömnings-symptom (obstruktiva) svårigheter starta, behov att krysta, långsamt flöde, avbrutet flöde, slutdropp (terminalt dropp) lagrings-symptom (irritativa) tätare miktioner, trängningar, nykturi (nocturi), ofrivilligt läckage (urininkontinens) symptom efter miktion efterdropp, ofullständig tömning Mr P Abrams, BMJ 1994 Urin-inkontinens varje ofrivilligt läckage av urin Kontinens nå toalett i tid! varningstid, frisk blåsa Blåsvolym frisk trängning frisk trängning blåstömning Prevalence of UI in ages 45 to 99 years 30 25 Kvinnor (1) 20 Män (2) 15 10 Varningstid Tid 5 0 45 50 55 60 65 70 75 80 85-90 >90 Chapple et al, BJU International 2005 (1) Molander et al. Maturitas 1990 (2) Malmsten et al. J Urol 1997 3
UI hos äldre åldrandet läkemedel sjkd i nervsystemet, blåsa, prostata övr kroppsliga sjkd, hkp psykologiska faktorer tid graviditet tarmens fkn arkitektur Urininkontinens - - en folksjukdom! Ulf Ulmsten Läkartidningen 1986; 83: 3393-94 PLAN vad kan man göra? låt inte åldern i sig vara hinder för utredning och behandling individualisera åtgärda yttre faktorer man kan alltid göra något anamnes status prover från urin, blod residual urinvolym miktionslista (+ vätskelista) blöjvägningstest mätning av urinflöde cystometri cystoskopi uroterapeut urolog/gynekolog Molander 2005 Malmsten 2002 tankar (1) watchful waiting? miktionslista, blöjvägningstest? dryckesvanor? medicinlista? obstipation? UVI? hjälpmedel? (absorberande, avledande) tankar (2) beakta hela människan, dvs vitalitet, ålder, problemets typ och svårighet vart leder mitt beslut om åtgärd? är det bra för patienten? genomförbart? 4
tankar (3) individualisera! boten inte värre än soten primum est non nocere... UI, OAB: behandlingar (1) beteende (blås-/toalett-träning) undervisning bäckenbottenträning läkemedel kirurgi UI, ÖAB: behandlingar (2) stimulering (elektrisk, magnetisk, akupunktur) hjälpmedel (absorberande, avledande) anpassning av bostad RIK kvarkateter, KAD behandling med läkemedel östrogen anticholinergika desmopressin duloxetin α-receptor-blockerare 5-α-reduktas-hämmare β-3-receptor-stimulerare äldre och läkemedel Ø äldre får allt fler läkemedel per person Ø med stigande ålder förändras metabolism hos och utsöndring för läkemedel Ø risk ökar för biverkningar, interaktioner Äldre har inte nödvändigtvis alltför många läkemedel, men alltför många äldre ordineras olämpliga läkemedel. Läkemedel kan vara viktiga för långt och gott liv. Dock är biverkningar vanliga bland äldre personer i alla vårdformer Hulter Åsberg, Läkartidningen 2007 Äldres läkemedelsanvändning - hur kan den förbä9ras? SBU, auguse 2009 5
tankar om UI genomförbart bra för patienten individualisera boten inte värre än soten primum est non nocere komplikationer till UI/ÖAB nedsatt livskvalitet försämrad integritet ökat beroende större kostnader sammanfattning, UI mycket stort problem hos våra äldre, kostbart både mänskligt och ekonomiskt problemet ökar, då de äldre blir fler präglas fortfarande av skamkänslor, många nämner det inte för vårdgivaren individualisera den äldres utredning och behandling....urinary leakage does not kill you, it just steals your life Molander 2005 Kelleher C J et al. J Obstet Gynaecol 1997. vad kan man göra själv? söka kunskap! ringa Sjukvårdsupplysningen! kontakta sin vårdcentral! patientförening! www.sinoba.se monter Seniormässan! 6