Hjälp till självhjälp för patienter med kronisk hjärtsvikt genom livslångt lärande och självmonitorering Holger Holst Närsjukvårdskliniken Hässleholm
Vilka är vi? Holger Holst Med dr, Läkare, Specialist i internmedicin och kardiologi, Hässleholm Eva Rosenqvist Sjuksköterska, Hälso- och sjukvårdsstrateg, Hässleholm Mari Stjernberg Hjärtsviktssköterska, Hässleholm Madelaine Svantesson Hjärtsviktssköterska, Hässleholm Stefan Lamme - Överläkare
ICT for Health Vad betyder det? ICT = Information and Communication Technologies Informations- och kommunikationsteknik = Internet och tele kommunikation. ICT for Health = Informations- och kommunikationsteknik inom sjukvården ICT for Health är ungefär samma som ehealth På svenska: e-hälsa Vad är e-hälsa? Utbildning, monitorering i hemmet, medicinska appar, etc
Projektperiod (2007 2013) med 58 projekt inom: - Energi Transport Vatten Innovation INTERREG IVb program ICT for Health är ett av dessa 58 projekt med syftet: Strengthening social capacities for the utilization of ehealth technologies in the framework of ageing population. Att stärka samhällets förmåga att utnyttja ehealth-teknik med fokus på en åldrande befolkning.
Sex arbetsgrupper inom ICT for Health: 1. Projektledning och administration. 2. Kommunikation och information. 3. Strategier för att befolkningen och sjukvårdspersonalen ska bli mer medvetna om ehealth-teknologins möjligheter. 4. Hjälp till självhjälp för patienter med kronisk hjärtsvikt genom livslångt lärande och självmonitorering. 5. Utbildning i användning av ehealth för sjukvårdspersonal och patienter med kroniska sjukdomar. 6. Möjliggöra för patienter med kronisk sjukdom att dokumentera sina hälsodata i en flerspråkig personlig hälsoportal som kan användas vid resa (Vivaport).
EU-projekt 2010 2012 Avslutningskonferens 5-6 november i Bryssel Vilka länder deltar? Norge (Oslo) Sverige (Hässleholm) Danmark (Ålborg) Tyskland (Bad Segeberg, Flensburg) Polen (Lebork) Litauen (Kaunas och Vilnius) Finland (Seinäjoki)
Bakgrund till hjärtsviktsprojektet: Kronisk hjärtsvikt förekommer hos 10 20 % av alla över 65 år. En mycket vanlig orsak till sjukhusinläggning. Dålig prognos om obehandlad. Effektiv behandling finns. Viktigt med god kontinuitet och patientmedverkan.
Vad är hjärtsvikt? Orsaker: Symptom: Hög ålder Andfåddhet Hjärtinfarkt Svullnad i fötter och ben Klaffsjukdom Viktökning Infektion Andra orsaker
Vår hypotes var att: Patientutbildning och självmonitorering med hjälp av telemedicin är bättre än den vanliga uppföljningen på hjärtsviktmottagningen.
Syftet med hjärtsviktsprojektet: Utveckla ett web-baserat utbildningsprogram om hjärtsvikt. Utveckla ett web-baserat program för vikt-, blodtrycks- och pulsmonitorering. Utvärdera om metoden ger färre sjukhusinläggningar. Utvärdera om patienterna upplever en förbättrad livskvalitet. Utvärdera patienternas upplevelser av telemedicin och distansutbildning. Skaffa erfarenhet av telemedicin.
Material: 377 patienter med kronisk hjärtsvikt. Vågar och blodtrycksmanchetter. Ett web-baserat utbildningsprogram om hjärtsvikt (Saluda). Ett web-baserat program för vikt-, blodtrycks- och pulsmonitorering (Saluda EPR). Godkännande av etisk kommitté i alla deltagande länder.
Material: Tillgång till Internet är nödvändig för grupp 2 och 3 377 patienter rekryterades Grupp 1 206 patienter Grupp 2 67 patienter Grupp 3 104 patienter Sedvanlig hjärtsviktsuppföjling Utbildningsprogram Utbildningsprogram + Monitorering
Material: Grupp 1 (50 %) Grupp 2 (25 %) Grupp 3 (25 %) Totalt Bad Segeberg, Tyskland 61 9 50 120 Flensburg, Tyskland 31 15 15 61 Oslo, Norge 3 0 3 6 Vilnius, Litauen 31 15 10 56 Kaunas, Litauen 50 13 9 72 Hässleholm, Sverige 20 10 10 40 Lebork, Polen 10 5 4 19 Seinäjoki, Finland 0 0 3 3 Totalt 206 67 104 377
Åldersfördelning Procent 30 20 10 50 51-60 61-70 71-80 > 80 Ålder
Metod: Typ av studie: Prospektiv studie Ej randomiserad Multicenterstudie Pilotprojekt
Metod: Rekrytering av patienter: Kända på sviktmottagningen (diagnostiserad kronisk hjärtsvikt) Över 18 år Svikt av NYHA klass II och III (4 klasser finns)
Metod: Grupp 1 Sedvanliga hjärtsviktsuppföljning Ingen extra uppföljning eller utbildning Kontrollgrupp
Metod: Grupp 2 Utbildningsprogram Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning Ökad kunskap genom utbildningsprogrammet Saluda Kontakt vid behov
Metod: Grupp 3 Utbildningsprogram + Monitorering Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning Vikt, blodtryck och puls dagligen Kontrollera viktkurva Individuella gränsvärden Ökad kunskap genom utbildningsprogrammet Saluda
Metod: Våg Blodtrycksmanschett
Sänds automatiskt Dataflöden för grupp 3 IEM - databas Skrivs in manuellt Sviktsköterska EPR patient journal Patient
Inloggning till Saluda WBT och EPR
Lagring och överföring: Informationen lagras i Tyskland. Endast id-nummer och mätvärden skickas. Inga data som kan identifiera patienterna skickas. Patientnyckeln finns inlåst I Hässleholm. Bad Segeberg
Metod: Planerad uppföljning i 12 månader Grupp 1 Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning Grupp 2 Utbildningsprogram Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning Grupp 3 Utbildningsprogram + Monitorering Sedvanlig hjärtsviktsuppföljning 0 6 Första besöket (Screening) Andra besöket 12 Månader Tredje besöket
Metod: Verklig uppföljning i 6 månader Grupp 1 Sedvanlig hjärtsviktsuppföljn Grupp 2 Utbildningsprogram Grupp 3 Utbildningsprog + Monitorering 0 Första besöket (Screening) 6 Andra besöket 12 Månader
Metod: Vad görs vid mottagningsbesöken? Ett flertal enkäter fylls i: Kliniska data (vikt, längd, EKG, lab, läkemedel) EQ-5D (allmän livskvalitet) MacNew-QoL (livskvalitet vid hjärtsjukdom) Patientenkät (behov av sjukvård och hälsovanor) Patienttillfredställelse (nöjd med arbetssättet i studien) ehealth-acceptance index (vad tycker du om e-hälsa) Drop-out frågeformulär Formulär vid dödsfall
Resultat: Vilka resultat är vi intresserade av? Jämförelse mellan de 3 grupperna! Sjukhusvård, antal vårdtillfällen och vårdtid Mortalitet (intressant, men för liten studie) Förbättring i pro-bnp (svikthormon) Förbättrad NYHA-klass (sviktklass) Förbättrad livskvalitet enligt EQ-5D och MacNew-QoL Ökad ehealth-acceptance index Patienttillfredsställelse Andra data kan såsom vikt, blodtryck, läkemedelsförändringar mm kan studeras
Problem med resultaten Orsaker: Studien avslutades 30 september Kort tid för att samla in och beräkna data. Data är inte beräknat för 3 grupper vi måste räkna om. Vi saknar data från en del länder.
Trots allt - positiva resultat Om vi tittar på resultaten (ej delade i 3 grupper): 64,0% av patienterna var inlagda minst en gång under 6 månader före studien. Endast 27,5% var inlagda under de 6 månaderna studien varade. Den genomsnittliga vårdtiden var samma innan och efter studien. 31,4% av patienterna besökte akutmottagningen minst en gång under 6 månader före studien, men endast 8,8% under studietiden. Antalet läkarkontakter av hjärtorsakade problem minskade, men ökade för andra medicinska problem.
Några fler positiva resultat 15% av patienterna I NYHA klass III förbättrades till NYHA klass II under studietiden. Den genomsnittliga livskvalitetsskattningen enligt EQ5D ökade från 54,7 till 59,2 (0 100). Detta innebär en ökning på 8,2%. Data från MacNew finns inte. Förändrade levnadsvanor Färre säger aldrig till alla sorters motion. ehealth-acceptance index Inte tillräckligt med data. Mortalitet För litet antal patienter.
Slutsats: Preliminära resultat är mycket positiva, men vi måste räkna om data. Personligt möte vid rekryteringen och möjlighet till kontakt senare ökar följsamheten. Patienterna är överlag positiva och känner en större trygghet. Vi har lärt oss mycket om ehealth och telemedicin. Vi har fått erfarenhet av att arbeta i ett större multicenterprojekt.
Begränsningar med studien: Ej randomiserad studie Litet antal patienter För kort studietid - Förseningar pga oväntade svårigheter med utvecklingen av utbildningsprogram - Förseningar pga otillräckligt med tid och personal till projektet - Ingen möjlighet att förlänga projektet
Positiva erfarenheter: Intressant att arbeta med nya och obeprövade metoder. Fördelar med ett större EU-projekt: - Många deltagare att utbyta åsikter med. - Tillgång till resurser som annars hade varit omöjliga (skapa utbildningsprogram mm) - Lära sig om andra sjukvårdsystem. - Utveckla arbetsmetoder som fungerar i många länder.
Framtid: Kanske en ny större liknande studie om vårt pilotprojekt kan motivera detta. Andra tillämpningar inom ehealth? Samarbete med andra inom regionen eller Sverige? Andra EU-projekt?
Tack för ert intresse!