Triangelrevision Tvärprofessionella team utvärderar varandras strokeenheter utifrån tio regionala kriterier för strokeenhetsvård.
strokenhet Tvärprofessionella team utvärderar varandras strokeenheter utifrån tio regionala kriterier för strokeenhetsvård. Författare: Claes Gustafsson PhD, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Agneta Patriksson, Wenche Jenssen, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Centrum för Verksamhetsutveckling, Västra Götalandregionen. Bakgrund: Socialstyrelsen publicerade 2009 en reviderad version av Nationella Riktlinjer för Strokevård. I Västra Götalandregionen beslöt regionala Strokerådet att med dessa som utgångspunkt utforma fem regionala riktlinjer. I en av dessa, God strokeenhetsvård, listas tio kriterier som ska uppfyllas för att bedriva god strokeenhetsvård (tabell 1). I enlighet med regionens handlingsprogram för God vård ska allt förbättringsarbete syfta till att skapa värde för patienten. Mål: Att utveckla en metod för att kvalitetssäkra stroke enhetsvården vid regionens nio strokeenheter. Metod: Triangelrevision innebär att enhet A reviderar enhet B som i sin tur reviderar enhet C som reviderar enhet A. Utgår från 10 regionala kriterier för strokenhetsvård strokenhet Verksamheter utbyter erfarenheter och lär av varandra Tvärprofessionellt lagarbete Tydliggör möjliga förbättringar Passar också andra vårdenheter strokenhet Skapar värde för patienterna
Triangelrevisionen innebär att studera, analysera och beskriva processen som omfattar vård på strokeenhet. Processens resultat beskrivs utifrån identifierade styrkor och förbättringsområden. Interkollegial granskning ger möjlighet till utbyte av erfarenheter och ett lärande för såväl de som granskas som de som granskar. Ett webbaserat frågeformulär täckande alla tio kriterierna utarbetades. Frågor belyser förekomst av skriftliga rutiner, implementering av rutiner, utvärdering av följsamhet, återkoppling av resultat. Revisionsprocessen KVALITETSSÄKRADE STROKEENHETER STYRKOR OCH FÖRBÄTTRINGSOMRÅDEN GAPET VERKLIGHET FAKTA Ett tvärprofessionellt team bestående av 4 5 personer (sjuksköterska, läkare, arbetsterapeut, sjukgymnast, logoped) utsågs på alla strokeenheter och utbildades gemensamt under en heldag. Den webbaserade enkäten utskickades till verksamhetsledningen. Svaren tillsammans med alla rutiner/pm skickades till revisionsteamet för analys innan triangelrevisionen. Varje strokeenhet utsåg till revisionen representanter för strokeenheten. Triangelrevisionen skedde under en dag. Först intervjuades ledningen, sedan representanter för stroketeamet. Svaren sammanställdes av revisionsteamet. Styrkor och förbättringsområden för alla tio kriterier återkopplades till ledning och stroketeam samma eftermiddag. En utvärderingsmatris utarbetad av SIQ användes för bedömning och utvärdering av verksamhetens arbetssätt och genomförande i förhållande till de tio kriterierna (tabell 2).
Resultat: I nedanstående spindeldiagram sammanfattas de nio strokeenheternas resultat för de tio kriterierna. Samtliga enheter har till stor del fungerande rutiner och arbetssätt. Förbättringsområden är: ökad implementering och utvärdering av gällande rutiner, ökad delaktighet av patient och närstående i vården. Revisionen ledde till ökad kunskap, nya idéer till förbättringar för reviderande enhet. Såväl ledning som strokeenhet kände igen sig i redovisade styrkor och förbättringsområden. Slutsats: Triangelrevision är en användbar metod för att höja kunskapsnivån och lärandet för teamen men också en metod för systematiskt förbättringsarbete inom Hälso- och sjukvård. Metoden passar väl till återkommande utvärdering av riktlinjer och kvalitetsvariabler. Sammanfattning av resultat för nio strokeenheter
Tabell 1. Kriterie för God strokeenhetsvård enligt regional riktlinje, VG 1 Strokeenheterna skall bedriva akut strokevård och påbörja rehabilitering, för mer parten av patienterna i en sammanhållen enhet, som slutbehandlar patienterna. 2 Det skall finnas tillgång till resurser och kompetens för medicinsk diagnostik 3 Rutiner skall finnas för tidig identifiering och förflyttning av patient som ska övervakas/vårdas på regionssjukhuset 4 Det skall finnas rutiner för monitorering och behandling enligt Nationella riktlinjer 5 Strokevården skall bedrivas i form av multiprofessionellt teamarbete 6 All personal, inklusive specialistkompetenta läkare, som arbetar på strokeenheten skall ha expertkunnande 7 Strokeenhetsvården skall kännetecknas av vårdprocesstänkande 8 Strokeenhetsvården skall kännetecknas av patientens delaktighet 9 Strokeenhetsvård skall kännetecknas av anhörigas delaktighet 10 Strokeenheterna skall fortlöpande registrera patienterna i Riks-Stroke Tabell 2. Utvärderingsmatris, modifierad enligt SIQ 0 Inga medvetet valda gemensamma angreppssätt 20 En del medvetet valda gemensamma angreppssätt inom området, men de tillämpas sällan 40 Medvetet valda gemensamma angreppssätt för mycket inom området och de tillämpas ofta. Viss utvärdering av de valda angreppssätten och enstaka exempel på förbättringar baserat på utvärdering 60 Tillämpning av medvetet valda gemensamma angreppssätt för det mesta inom området. Systematisk utvärdering är vanlig och flera exempel på förbättringar baserat på utvärdering 80 Tillämpning av väl utvecklade gemensamma angreppssätt. I huvudsak systematisk utvärdering och förbättring 100 Systematiska angreppssätt tillämpas. Systematisk utvärdering och förbättring av de valda angreppssätten
Nyfiken? Vill du veta mer, kontakta gärna: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Claes Gustafsson, claes.gustafsson@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Centrum för Verksamhetsutveckling Agneta Patriksson, agneta.patriksson@vgregion.se Wenche Jenssen, wenche.jenssen@vgregion.se www.vgregion.se/cvu