Landstinget Dalarna 1(9) Labnytt KLINISK KEMI * KLINISK MIKROBIOLOGI * KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Nystartad diagnostik för högrisk-hpv sid 2 Gemensam provinlämning i Falun från 1 juni 2015 sid 2 Snabbtester F-Hb, hcg, Mononukleos, Strep A sid 2 Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transf.medicin 2015 (v 25-33) sid 3 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukoskontroller sid 4 Kom ihåg ditt passerkort till dörren på Lab i Mora! sid 4 Telefonnummer till lab. och blodcentral i Mora sid 4 Ny pappersremiss till klinisk kemi inom LmD sid 5-6 Provtagning för Drog-screen i urin hos intox-patienter sid 6 Provtagning, förvaring och skickning av APT-tid och Antitrombin utanför sjukhusen sid 7 Provtagningsrör till Koagulationsanalyser sid 7 Packning av prover i gråa lådor till klinisk kemi Falun sid 7 Byte av rör för bestämning av P-Homocystein sid 8 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Blodbeställningar till hemsjukvård och palliativ vård sid 9
Landstinget Dalarna 2(9) AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Nystartad diagnostik för högrisk-hpv Med start den 4 Maj har mikrobiologen i Falun börjat reflextesta atypiska cervixprov från patologen i Falun för högrisk-hpv. Dessa prov har tidigare skickats till och testats externt av Universitetssjukhuset Örebro (USÖ). Analysen som utförs är en PCR-metod och har likvärdig prestanda som den som utförts av USÖ. Provtagning Övergången till ett test i Falun innebär inga förändringar för provtagningen av cervixcytologi (eller cytologiskt prov endast för HPV). Svarsrutiner I och med en lokal analys förväntas svarstider för reflextestade cervixprov förkortas. Däremot kommer inte längre det cytologiska provsvaret skickas separat i förväg utan nu skickas istället ett gemensamt svar med HPV-diagnostiken (undantag kommer att förekomma i övergångsperioden). Detta för att underlätta svarshanteringen för mottagaren som bara mottar ett svar istället för två. Karin Elfving, molekylärbiolog Klinisk mikrobiologi Anders Lundgren, cytodiagnostiker Klinisk patologi och cytologi Gemensam provinlämning i Falun från 1 juni 2015 Från och med 2015-06-01 lämnas alla prover till klinisk kemi, klinisk mikrobiologi och transfusionsmedicin i provinlämningen på kem.lab Falu lasarett som nu är gemensam. Patologiprover lämnas som tidigare direkt till Patologen. Viktigt att markera på remiss till BAS-test, med och utan blodbeställning, om det är AKUT eftersom det är lätt att mottagaren missar den informationen om den bara sägs muntligt. Hämtning av blodkomponenter görs också i provinlämningen och då krävs att den som hämtar har med sig en lapp med patientens personuppgifter. Planering för snabbare hantering vid blodutlämning pågår. Ingalill Hansson Avd. chef transfusionsmedicin Falun Camilla Norling Avd. chef klinisk mikrobiologi Snabbtester F-Hb, hcg, Mononukleos, Strep A Det kommer att bli en förändring av leverantörer för snabbtesterna hcg och Strep A. Detta medför endast en liten förändring i utförandet. Mer information angående hcg kommer inom kort, nytt artikelnummer hos Varuförsörjningen: 52773. Information angående Strep A kommer efter sommaren, nytt artikelnummer meddelas senare. Ingen förändring för F-Hb och Mononukleos, dvs. samma leverantörer som tidigare. Jenny Rutkvist, BMA klinisk mikrobiologi Eva Olofsson, Enhetschef/BMA Vårdnära enheten
Landstinget Dalarna 3(9) Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin 2015 (v 25-33) Under sommarperioden kan funktionsundersökningar utföras enligt nedan: Glukosbelastning: Falun: Utförs endast på gravida och barn. Mora, Ludvika-Borlänge: glukosbelastningar görs i mån av tid. Iohexolbelastning: Utförs endast inför insättning av cytostatika och litium. För övriga indikationer kontaktas lab. Laktosbelastning: Utförs ej. Vissa analyser kommer att utföras med reducerad frekvens: Testosteron, Cancermarkörer: Prolaktin: Allergiprover: CDT: MMA: Proteinfraktionering: 1 g/vecka 1 g/2 veckor 1 g/2 veckor 1-2 g/vecka 1 g/4 veckor något längre svarstider Under perioden 15 juni - 12 juli kommer det inte att ske någon benmärgsbedömning av läkare i Falun. Benmärgsprover ska skickas till Avdelningen för Patologi, Akademiska Sjukhuset istället. Därför skall Akademiskas Hematopatologiremiss användas. Transfusionsmedicin: Kom ihåg att lämna in BAS-tester och blodbeställningar i god tid pga. reducerad bemanning. Under sommaren kommer det att finnas något färre tider för blodgivning, men det kommer att gå bra att lämna blod hela sommaren i hela länet och det behövs många blodgivare under sommaren! Kom ihåg att du som är blodgivare kan boka tid via www.geblod.nu Överläkare Mattias Aldrimer har semester vecka 25-28. Överläkare Ian Jones har semester vecka 25 och 29-32. ST-läkare Anna Sivander är i tjänst v 25 Glad sommar! Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin
Landstinget Dalarna 4(9) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukos kontroller Under en längre tid har ni behövt ringa, faxa eller maila beställningar för ovanstående artiklar till Varuförsörjningens Kundservice. Nu fungerar det att beställa HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukos kontroller i Radianceportalen. Se ytterligare information på Radiance startsida. Artikelnummer: L-114701 - KUVETT B-GLUKOS 201 RT L-139728 - KONTROLL F GLUKOS LEVEL3 (9,7-10,3mmol/L) Eva Olofsson Enhetschef/BMA Vårdnära enheten Kom ihåg ditt passerkort till dörren på Lab i Mora! Dörren till provinlämning och blodhämtning på Kem.lab Mora lasarett är låst och kan på dagtid öppnas med landstingets passerkort. Under jourtid (kvällar, nätter, helger och klämdagar) behövs även kod för öppning av dörren. Dagtid passerkort Jourtid passerkort och kod. Porttelefonen är endast avsedd för besökare som inte har passerkort som är giltigt inom Mora lasarett. Verksamheten på lab. fungerar inte om flertalet som ska lämna prover ringer på porttelefonen för att få dörren öppnad, vi har inte personal avsatt för detta. Försök få in en rutin att alltid ha med passerkortet vid inlämning av prover och hämtning av blodkomponenter! Åsa Haglund Avd. chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora Telefonnummer till lab. och blodcentral i Mora Anknytning 93450 används för alla inkommande samtal samt blodbeställning. Tidigare nummer till blodcentralen Mora kommer from nu enbart att användas för internt bruk inom laboratoriemedicin. Åsa Haglund Avd. chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora
Landstinget Dalarna 5(9) Ny pappersremiss till klinisk kemi inom LmD Utskrift av remissen: En pappersremiss för klinisk kemiska rutinanalyser finns nu som PDF-dokument i Blankettdatabasen samt på LmDs informationssidor på Navet och ltdalarna.se, för utskrift på egen skrivare. Den ska användas av beställare som inte har TakeCare, men också fungera som reservrutin i händelse av driftstörningar inom Landstinget Dalarnas nät. Släng gamla pappersremisser som kan finnas i era förråd! Remissen är i stående A4-format och uppbyggd ungefär likadant som nuvarande pappersremiss som finns att beställa från Mediq, men den är rättad med avseende på bl. a. rörtyper. Det bästa är att skriva ut remissen i färg för att få fram färgkodningen av vilka rör som används till vilken analys. I remissens nederkant visas blodrörens proppfärger och innehåll. Flera av remissens rubriker motsvarar proppfärgerna. Markeringar, # och ##, är påminnelser om att ta kompletterande blodrör till vissa urin- och Csvanalyser och ### hänvisar till provtagningsanvisning i Analysförteckningen. Rörtyper: Proppfärgerna är numrerade mellan 1-9 i den ordning som rören ska tas vid provtagning. Samma siffra finns också vid rubrikerna och vid enskilda analyser t ex under Läkemedel, vilket gör att man kan hitta rätt rör även om remissen skrivs ut i svart-vitt. Exempel: Beställning av PK, Na, K, Hb och Glukos ger ordningsföljden 1 (blå), 3 (mintgrön), 6 (lila) och 9 (rosa). Som tidigare gäller att alla analyser som finns inom samma ruta på remissen kan tas i ett och samma rör. Under rubrikerna till urin- och cerebrospinal-analyser finns andra typer av rör angivna. Dessa är inte numrerade men har en färgkodning för respektive provmaterial, vakuumrör med beige propp för urinprover och polypropylenrör med gul skruvpropp för Csv. Märkning av rör och remiss: Eftersom etiketter med LID-nummer inte kan finnas med på en utskrivbar remiss så måste patient-id skrivas ut som streckkodsetiketter som fästs på avsedd plats på remissen och på varje provrör som hör till respektive remiss. Även beställare/svarsmottagare ska skrivas ut som streckkodsetikett och fästas på remissen. Kom ihåg: Att fylla i provtagningsdatum och klockslag samt provtagningsenhet och signatur i remisshuvudet! Provtagningstid är viktig t ex för kontroll av provets hållbarhet och provtagningsenhet och signatur är viktigt när vi behöver uppgift om debitering, bl. a för utländska patienter. I förekommande fall kom också ihåg urinvolym och urinsamlingstider längre ned på remissen! Akut- och rutinprover beställs på var sin remiss. RID fylls i av Kem.lab. OBS! Vid beställning av B-Blodgaser måste markering för arteriellt, kapillärt eller venöst blod fyllas i, a k v. Skriv inte ut för många remissexemplar samtidigt eftersom den kommer att uppdateras fortlöpande, enklare och oftare än vid färdigtryckta remisser! Versionsdatum finns angivet på remissen. Pappersremiss klinisk kemi som finns på Mediq kommer att tas bort 15 juni 2015 och kan inte längre beställas. Förhoppningsvis kan vi med detta minska landstingets kostnader för tryckning och hantering via Mediq samt ha en fungerande, uppdaterad remiss till klinisk kemi.
Landstinget Dalarna 6(9) Den nya remissens utseende visas som en bild nedan. Vera Thorén Bengtsson Informatör för laboratoriemedicin Provtagning för Drog-screen i urin hos intox-patienter Urinprov för Drog-screen på intox-patienter ska tas i två provrör med ca 10 ml urin i varje rör. Det är anledningen till att två etiketter skrivs ut från TakeCare vid beställning av Drog-screen. Det ena röret analyseras (screenas) med testremsa och det andra röret fryses och kan vid positivt utfall skickas för verifieringsanalys om så önskas. Vera Thorén Bengtsson Informatör för laboratoriemedicin
Landstinget Dalarna 7(9) Provtagning, förvaring och skickning av APT-tid och Antitrombin utanför sjukhusen APT-tid är hållbart för analys i tre timmar efter centrifugering för icke heparinbehandlade patienter. Centrifugeringen måste ske inom en timme efter provtagningen. Detta innebär att många av proverna måste hällas av och frysas innan de skickas till Falun, Mora, Ludvika eller Avesta lasarett för analys. Frysta prover ska alltid skickas i grön frysbehållare. För prover som inkommer till våra laboratorier och inte är frysta, så förutsätter vi att provtagaren har kontrollerat att hållbarhetstiden är tillräcklig för att provet ska kunna analyseras i tid. Provet bör anlända till laboratoriet senast två timmar efter centrifugering för att tiden ska kunna hållas. För Antitrombin gäller samma som ovan, förutom att provet ska centrifugeras inom två timmar och plasma ska analyseras inom fyra timmar, dvs. vara på laboratoriet senast tre timmar efter centrifugering. Annars ska det förvaras fryst och transporteras fryst, i grön behållare. Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin Provtagningsrör till Koagulationsanalyser Vid analys av koagulationsprover (PK, APTT, Antitrombin, Fibrinogen och D-Dimer) ska vakuumrören vara tillverkade av plast för att få optimal och automatisk hantering på våra analysinstrument. Rör av glas kan i vissa fall fördröja svarstiden. Vakuumrör som beställs via Varuförsörjningen (inom landstinget) har artikelnummer 47995 (RÖR VAKUUM PL 5/3,5ML LJUSBLÅ/SVART NA-CIT VACUETTE) Vakuumrör som beställs via OneMed (inom kommunen) har artikelnummer 415933 (Vakuumrör pl. Vacuette tran 5/3,5ml Na-citrat 3,2 % blå) Kerstin Larsson Lab. Ingenjör klinisk kemi Packning av prover i gråa lådor till klinisk kemi Falun Prover på en och samma patient ska ställas intill varandra i samma rörställ/kloss. Provrörsställ/klossar får inte skäras sönder. Om det finns tillhörande pappersremiss till något prov så ska den packas i samma låda som provet. Prover till patologen får gärna skickas i de gråa lådorna men måste vara förpackade i egna provpåsar som är adresserade till klinisk patologi och cytologi. Birgitta Olsson BMA klinisk kemi Falun
Landstinget Dalarna 8(9) Byte av rör för bestämning av P-Homocystein till Li-heparin rör med gel Under de senaste månaderna i samband med införande av nya analysinstrument har vi testat och utvärderat de flesta av våra analysmetoder. Vi behåller den nuvarande metoden för P-Homocystein men vi kommer att byta rörtyp, från fluorid/oxalat-rör (grå propp) till Li-heparin-rör med gel (mintgrön propp) från och med 2015-06-08. Provtagning med de nya rören kräver att provet centrifugeras inom 1 h efter provtagningen. För varje timme som provet förvaras ocentrifugerat i rumstemperatur ökar homocysteinkoncentrationen med ca 1 µmol/l. Vi har jämfört de nuvarande rören (fluorid/oxalat) med de nya (Li-heparin med gel) och har sett att resultaten blir upp till 15 % högre i de nya rören. De publikationer som citeras som källor till referensintervallen har använt sig av EDTA eller Liheparinplasma. För att förlänga hållbarheten av provet som helblod innan centrifugering har vissa laboratorier i Sverige rekommenderat att rör med tillsats använts och i Dalarna har vi använt oss av rör med tillsats av oxalat och fluorid. P.g.a. eventuell påverkan på analysmetoden av olika tillsatser och även att fluorid inte bromsar blodcellernas metabolism tillräckligt mycket kommer vi att byta till Li-heparin-rör. Referensintervall blir oförändrade förutom att referensintervall för > 65 åriga har lagts till: Referensintervallets övre gräns Barn <15år 10 µmol/l Gravida 10 µmol/l 15 65 år 15 µmol/l >65 år 20 µmol/l Källa: Refsum et al 2004 Det finns en rad andra orsaker till ökad P-Homocysteinnivå förutom kobalamin-, folat- och vitamin B6- brist (t ex hypotyreos, psoriasis, RA, cancer mm och vissa läkemedel). En annan viktig sak är nedsatt njurfunktion, då P-Homocystein ökar p. g. a. minskad clearance. Som en tumregel, utifrån patientens P-Kreatininvärde, kan man lägga till 1 µmol/l till referensintervallets gräns för varje 10 µmol/l i P-kreatinin med utgång 60 µmol/l. Tumregeln har inte verifierats för kraftigt nedsatt njurfunktion och höga P-Kreatinin > 200 µmol/l (Elshorbagy et al 2007). OBS! För att kunna bedöma om svaret är riktigt är det viktigt att rätt provtagningstid anges på beställning i TakeCare. Vi kommer att tillåta fluorid/oxalat rör (grå propp) under 14 dagar efter startdatumet. Dessa gråa rör stryks från sortimentet för Dalarna och överblivna rör kan kastas. Ian Jones överläkare klinisk kemi Kerstin Larsson lab. Ingenjör Referenser Refsum H, Smith AD, Ueland PM et al. Facts and recommendations about total homocystein determinations: An expert opinion. Clin Chem 2004;50:3-32 Elshorbagy AK, Oulhaj A, Konstantinova S et al. Plasma creatinine as determinants of plasma total homocysteine concentrations in the Hordaland Homocysteine Study: Use of statistical modeling to determine reference intervals. Clin Biochem 2007;40:1209-1218.
Landstinget Dalarna 9(9) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Blodbeställningar till hemsjukvård och palliativ vård Kom ihåg att avbeställa blodkomponenter som inte ska hämtas av er som avtalat, t ex om patienten har lagts in på sjukhus. Vänligen kontakta respektive Blodcentral! Med vänliga hälsningar Blodcentralen Mora genom Marie-Kristin Skalberg, BMA områdesansvarig blodserologi Mora LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 25 42 Mora lasarett, 0250-49 34 50