Luftveishåndtering og venevei hos barn Gardermoen 20 mars 2013 Anders Åvall
Anders Åvall, Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Barnenestesi/IVA Luftambulansen Brønnøysund Ambulanshelikoptern Västra Götaland
Speciella förhållanden med barn 1
Speciella förhållanden med barn 1 Extra stressigt Stark press från omgivningen Information!!! Avdela person till förälder Förälder med om det gagnar barnet
Speciella förhållanden med barn 2 Sänkt medvetandegrad bedömning Multitrauma Skallskador, nack/ryggskador Thorax/bukskador Högenergivåld utan uppenbar skada HYPOTERMI
Speciella förhållanden med barn 3 Generella råd Om du måste göra något obehagligt/ smärtsamt fråga INTE får jag sätta en nål på dig? Barnet kommer definitivt att säga nej och och du hamnar direkt i en förtroendekris. Informera barnet tydligt vad du gör det som måste göras måste göras. nu kommer jag att sätta en nål på dig det kommer att göra ont men går snabbt över.
Det omvända perspektivet Rambo Moder Teresa Föräldrar Första mötet otroligt viktigt!
Att arbeta på fältet! Förberedelser/scenario Tänk alltid på arbetsplatsen ute?amb? Location, location, location!!! Snabb förflyttning nästan alltid möjlig Best guess! Köket i ett hus. Där finns allt!
Luftvägar Barn Anatomi Maskventilation Intubation/Larynxmask/Larynxtub Pulsoxymetri Generella råd/knep
Luftvägsanatomi Barn
Luftvägsanatomi Barn
Ventilation - var är problemet? 1. Se 2. Lyssna 3. Känn
Observera andningsmönster Andningsfrekvens Andningsdjup Ventilation Inspiration expiration Acessoriska muskler i arbete? 1:1. Sidoskillnad? (obs från huvudändan) Indragningar Näsvingespel
Luftvägar barn Luftväg Använd den metod du känner att du behärskar. Om intubationssvårigheter välj något lättare t.ex larynxmask. Bättre med en larynxmask på plats än flera misslyckade intubationsförsök.
Hålla mask ej på halsens mjukdelar pincettgrepp och lillfingret tryck ej ned - håll drag, raka armar, och lyft!
Luftvägar barn Jaw lift!
Man behöver inte alltid mask! Använd tub som svalgtug och ventilera
Laryngoscop små barn: vilket är bäst i fält? Krokigt blad MacIntosh Använd om du är ovan vid rakt blad. Rakt blad Gå ner tag med epiglottis Drag tillbaka så epiglottis kommer fram Tag nytt tag om epiglottis Intubera
Failed intubation t.ex. behåll tuben i näsan täpp till munnen - ventilera! Minskar antalet moment väsentligt! var finns felet? tillkalla hjälp nasal oral överväg annan metod t.ex. Lx-mask... intubation via ledare, blint...
Luftvägar barn Luftväg Nödtracheotomi/Coniotomi Extremt sällsynt hos barn före puberteten Litteraturen avråder stor risk för skador på kringliggande strukturer t.ex. Esophagus, blodkärl eller thyroidea. Om alla andra möjligheter är uttömda ev. grov venflon via coniotomi Varför går det inte? Ofta svullet och eller fyllt med slem/främmande kropp (fremmed legeme).
Luftvägar Barn - Pulsoxymetri Helst pulsoximeter med kurva/bølge Lita/stole inte på värdet om det inte finns kurva eller markör som blinkar i takt med pulsen. Alltid EKG som komplement
Luftvägar barn NÅGRA GENERELLA RÅD VID AKUT LUFTVÄGSSJUKDOM Ex Astma, Epiglottit, Pseudokrupp Lugn och ro. Sitta upp i förälders knä. Starta inte slagsmål för att få in en nål eller få på monitorering. Barn som gör mycket motstånd mot behandling är ofta inte i akut behov av behandling. Barn som är medgörliga behöver oftast behandling.
Kärlaccess
Venväg - barn Generellt Venflon CVK Intraosseös kanyl
Venväg - generellt Använd alltid EMLA om tiden och tillståndet tillåter. Svåraste barnet 6-18 månader, amningsperioden, mycket underhudsfett. Nyfödda förhållandevis lätt. Tydligare och ytligare vener.
Venflon - förfyll Tag av propparna på nålen. Fyll med NaCl. När man träffar blodkärlet ser man omedelbart blod i NaCl.
Venväg Var extremt noggrann med förberedelser Venflon färdig och genomspolad Bra ljus Bra position flytta barnet till t.ex. köksbord bra stöd för hållande handen Tejpar klara En person som hjälper till att hålla barnet Anpassa storlek- ej för stor nål.
Förstick Tag tag med spetsen rakt ovan kärlet skjut huden åt sidan. Stick igenom huden vid sidan om kärlet
Nålteknik - stickhygien EMLA...EMLA... förstick sträck huden lagom spara på kärlen! undvik genomstick! fungerar nog!!!!
0,6 mm. iv. nål genomspolad!!! genomstick förstick - förskjut huden töm ej kärlet vid hake på spets - byt! lagom vinkel
Liten venflon - fixering liten astenitejp hudvänlig häfta tejpa ordentligt förhindra vikning f.a. utåt avlasta iv. slang med T-spol
Kärlaccess barn Kärlaccess: Använd intraosseös kanyl tidigt på instabila barn. Max två försök med vanlig Venflon CVK ingen plats på barn prehospitalt Passa på och sätt nål under optimala förhållanden t.ex. efter kramp när barnet är postictalt.
Kärlaccess barn Kärlaccess: Svåraste barnet 6-18 mån. Vällingstinna, välfödda med bilringar. Inga synliga kärl what so ever. Bästa chansen. Palpera nogrannt över V saphena magna. Använd blå venflon föfylld med koksalt. Förstick gärna (perforera huden).
Intraosseös nål Förstahandsval vid hjärtstillestånd Använd tidigt på instabila barn Max 2 försök med venflon max 90 sek Var ska jag sticka? I 1:a hand tibia Välj rätt storlek på nålen lätt att gå rakt igenom på de minsta barnen
Intraosseös nål Övertryck måste användas. Alla vätskor och läkemedel kan ges inklusive blodtransfusion. Lättare med borrmaskin t.ex Bonedrill. Om man misslyckas och får ett kvarstående hål i benet byt ben annars läckage.
Ultraljud- framtiden prehospitalt?
Ultraljud- framtiden prehospitalt? Rosa venflon i armveck
Ultraljud- framtiden prehospitalt? V jugularis int barn 900 gram
Sammanfattning Informera föräldrar och omgivning så mycket du kan. Informera barnet fråga inte om lov. Var skall jag jobba med barnet optimalisera. Förbered dig mycket noggrant: utrustning, ljus, position, bistånd från kollega Använd den metod du behärskar inte för svårt. Lär dig tolka pulsoxymetri Alltid EKG på instabila barn Venflon förstick och förfyll med NaCl Tejpa fast venflonen ordentligt. Intraosseös kanyl tidigt glöm inte EMLA om tid finns.