Nationellt kvalitetsregister Cancerrekti 1998 Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus 901 85 UMEÅ
Kvalitetsregister Cancer rekti 1998
Beställningsadress Onkologiskt centrum Norrlands Universitetssjukhus 901 85 UMEÅ Tfn 090 785 19 90 ISBN 91-89048-01-6 Tryckt på Onkologiskt centrum, Umeå, mars 2001
INNEHÅLL Inledning Kommentarer till sammanställningen Sid Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret 1 Tabell 2. Utskrivning till 1 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal 2 rektumamputation Tabell 4. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion eller 2 abdominoperineal rektumamputation Tabell 5. Medel- och medianvårdtid för patienter opererade med främre resektion eller 3 abdominoperineal rektumamputation (uppdelat på vårdnivå) Preoperativ utredning och behandling Operation Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) 5 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) 6 Tabell 8. Tumören fixerad 6 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop 7 Tabell 10a Operationstyp 10 Tabell 10b Reservoir, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10c Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion 11 Tabell 10d Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, 11 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 11. Operationen bedömdes vara (för de opererade) 12 Tabell 12a Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, 12 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell12b Kirurgens bedömning av lokal radikalitet (de som opererats med främre 13 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, 13 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) 14 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre 15 resektion eller Hartmann) Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre 16 Resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 17. Postoperativa komplikationer 17 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, 18 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) 19 Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, 20 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann
Inledning Du får härmed den fjärde rapporten från Svenska Rektalcancerregistret, vilken avser 1998 års resultat. Vi beklagar att vi inte lyckats prestera denna rapport tidigare. Logistiska problem inom en region har orsakat förseningen. Täckningsgraden är nu god och rapporten är uppbyggd på samma sätt som tidigare med tillkomst av ett fåtal tabeller. Vi börjar nu se tidstrender i Sverige som illustreras med stapeldiagram. Din egen kliniks data får du från Ditt regionala onkologiska centrum. Avsikten med rapporten är att Din kliniks resultat skall kunna jämföras med andra sjukhus och regioners liksom nationens resultat. De skillnader som noteras kan fortfarande sannolikt förklaras med olika lokala behandlingsrutiner mellan olika regioner. Vi bedömer det fortfarande intressant att presentera materialet regionvis, så att vi kan se trendskillnader i behandlingstraditioner i olika delar av vårt land. Inkom registerkommittén hoppas vi att denna fjärde rapport också motsvarar Era förväntningar. Återigen ser vi gärna kommentarer till rapporten av såväl positiv som negativ karaktär, då vårt mål är att förbättra rapporten successivt. Vi arbetar med 5-årsuppföljning på vårt första års registrering, d v s patienter opererade 1995, liksom 1999 års primärdata. Synpunkter på vilka data Ni vill få fram liksom denna rapport skickas till Lena Damber, Regionalt Onkologiskt Centrum, Norrlands universitetssjukhus, 901 85 UMEÅ. Björn Cedermark Måns Bohe Gudrun Lindmark Stockholms regionen Södra regionen Norra regionen Karolinska sjukhuset Universitetssjukhuset Norrlands Universitetssjukhus 171 76 Stockholm 205 02 Malmö 901 85 Umeå Tel: 08-51770000 Tel: 040-331000 Tel: 090-7850000 Fax: 08-331587 Fax: 040-927877 Fax: 090-7851156 Svante Nordgren Lars Påhlman Olof Hallböök Västra regionen Uppsala/Örebro regionen Sydöstra regionen Östra sjukhuset Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset 416 85 Göteborg 751 85 Uppsala 581 85 Linköping Tel: 031-3434435 Tel: 018-663000 Tel: 013-222000 Fax: 031-251463 Fax: 018-664632 Fax 013-223570
Kommentarer till sammanställningen av 1998 års registerdata Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Tabellen anger det fullständiga material som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registerinnehåll har jämfört med cancerregistrets material för att erhålla täckningsgraden. Tabell 2. Utskrivning Utskrivningssätt torde illustrera skillnaden i utbyggnad av hemsjukvård, hospice-verksamhet och långvårdssjukhus, vilket har betydelse för värderingen av vårdtid. Det är intressant att notera hur stora skillnaderna är mellan de olika regionerna. Tabell 3. Utskrivning för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Tabellen avser att renodla de grupper av patienter som är mest homogena och som därför lämpar sig för jämförelser. Tabell 4 och 5. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation En viss skillnad mellan regionerna finns med avseende på medelvårdtid. En fortsatt antydning till reduktion i median- och medelvårdtid, vilket kan förklaras av de ansträngda platssituationerna på våra sjukhus. Peroperativ utredning och behandling Tabell 6. Peroperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Skillnaderna mellan regionerna beror på olika behandlingstraditioner regionerna emellan. Reduktionen av strålbehandling i Uppsala/Örebroregionen beror på att randomiserade studier har ägt rum i denna region, där många patienter har randomiserats till enbart kirurgi. Samtidigt kan man notera hur Sverige får en mer likriktad användning av strålbehandling. Detta beror på att vi nu börjar lära oss vilken andel patienter som skall rekommenderas strålbehandling. Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Fortfarande är det få patienter i Sverige som får preoperativ cytostatika, trots att detta är en behandling som rekommenderas på kontinenten och i USA. Värdet är ej dokumenterat på ett evidence-baserat sätt, varför vi fortfarande bedriver studier av frågan i vårt land. Tabell 8. Tumören fixerad Tabellen är omgjord. Andelen resecerade patienter är uppdelade på främre resektion, rektumamputation och Hartmann s operation. Andelen fixerade tumörer är lika som de föregående åren. Det är dock anmärkningsvärt att så få patienter fått preoperativ strålbehandling i denna grupp, då detta är en grupp där strålbehandling sannolikt är av störst värde. Skäl till att inte ge strålbehandling kan vara patientens ålder, tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet samt känd metastaserad sjukdom. Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Registret innehåller bara patienter med tumörer upp till och med 15 cm från anus. Intressanta skillnader i andelen sfinkterbevarande ingrepp noteras mellan regionerna. För att få begrepp om hur många patienter som får en stomi i samband med en kurativ rektalcanceroperation har vi i år lagt till dem som opererats med Hartmann. Skälet till att man väljer Hartmann s operation trots att det är tekniskt möjligt att göra en anastomos och undvika en stomi, kan vara patientens ålder, nedsatt läkningsförmåga eller dålig sfinkterfunktion.
Operation Tabell 10a. Operationstyp Årets registrering är mer precis beträffande kirurgiska ingrepp. Med en främre resektion menas att patienten fått en anastomos oavsett man har gjort en kolonreservoar eller inte. Med lokal excision menas att tumören tagits bort endoskopiskt eller lokalt utan att en klassisk canceroperation utförs. Dit räknas även bakre proktotomi ad modum Mason, en operation med TEM-teknik samt laserbehandling och elkoagulation. Laparoskopiska och laparoskopiassisterade ingrepp fördelas enligt grundprincipen för operation. Under begreppet Annat ingrepp sorteras patienter som enbart laparotomerats eller blivit enbart faecesdevierade utan resektion. Ny grupp är Hartmann s operation (resektion + sigmoideostomi). Ca 30% av samtliga patienter i Sverige som har en rektalcancer får idag en permanent stomi. Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Konstruktion av kolonreservoir registreras inte i södra regionen och Stockholmsregionen. I övriga regioner får ca 50% av patienterna som opereras med främre resektion en låg kolonreservoir. Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion I denna tabell framgår det hur många patienter som får en skyddande stomi under tiden anastomosen läker. Andelen av dessa som läggs ner får vi fram i vår uppföljningsrapport och kan inte bedömas i denna registrering. Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Detta är en ny tabell, där vi har delat upp andelen kliniker per region som gör upp till 5 ingrepp, mellan 5 och 10 ingrepp och mer än 10 ingrepp per år. Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Definition av kurativt syftande operation skiljer sig mellan regionerna. Huvudskillnaden har varit om frågan skall gälla för patienten kurativt syftande operation eller endast avse lokal radikalitet (lokal tumörkontroll). Andra frågor där det föreligger delade meningar om kurativt syftande operation är vid perforation av cancern, vid palpabla körtlar i mesot och vid olika former av lokala ingrepp. Om begreppet kurativt syftande operation är intressant bör en enighet förhandlas fram. Denna enighet bör i första hand uppnås på lokal och regional nivå. Det finns fortfarande en icke helt renodlad instruktion om när operationen skall definieras vara kurativ. Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Om ovanstående fråga om kurativt syftande operation appliceras på patienter som genomgått typoperationer minskas skillnaderna. Jämför kommentar för tabell 11. 12% av patienter med fjärrmetastaser genomgår stor kirurgi. Detta kan förklaras av att kirurger bedömer att fjärrmetastaserna kan behandlas vid ett senare ingrepp, t ex lever- eller lungkirurgi. Andra förklaringar kan vara tumörperforation eller blödning. Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Peroperativ rektumperforation är ett prognostiskt dåligt tecken. Data antyder att skillnaden är liten mellan de olika regionerna.
Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Skillnaderna i regionerna har noterats tidigare, men de minskar. Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Stockholmsregionen registrerar inte detta. Tabellen skall användas för att jämföra sina egna data med denna rikslikare och om möjligt i den mån man ligger över riksresultatet, skärpa sin kirurgiska teknik för att minimera blödningen. Tabell 17. Postoperativa komplikationer Tabellen illustrerar nämnarproblemet då olika antal patienter är aktuella för olika komplikationer. Tabellen bör alltså läsas med stor försiktighet. Komplikationsfrekvensen ligger på ca 35% och reoperationsfrekvensen på ungefär 10%. Inga dramatiska skillnader noteras jämfört med 1995-1997. Rena kirurgiska komplikationer är förhållandevis få. Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Jämför kommentarer med tabell 17. Här minskas nämnarproblemet. Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Fortfarande finner vi skillnader mellan regionerna. 1996 validerades våra data och vi kunde då konstatera att registreringen med stor sannolikhet visar sanna siffror. Vi kan för närvarande inte förklara skillnaderna. Möjligen är det fråga om skillnaden i hur ihärdigt anastomoserna kontrolleras postoperativt. Vad som talar för detta är att reoperationsfrekvensen i de olika regionerna är lika (se tabell 17). Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Patienter som endast faecesdevierats kan förutsättas höra till Dukes D. Tabellen visar mer en kvalitet på PAD och patologernas arbete än kirurgernas skicklighet. Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Noterbar likhet mellan regionerna. Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Regionerna har mycket delade meningar om innebörden av den lokala radikaliteten enligt PAD. Skillnaderna mellan regionerna är svårförklarade. En definierad tolkning av begreppet lokal radikalitet är nödvändig.
Tabellsammanfattning Hela landet Tabell Antal 1462 1 Medianvårdtid 12 dagar 4 Opererade med främre resektion 694 (48%) 10a Opererade med abdominoperineal rektumamputation 311 (21%) 10a Postoperativa komplikationer 35% 17 Reopererade 9% 17 Mortalitet inom 30 dagar 3% 17
1 Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Män Kvinnor Täckningsgrad Totalt antal % antal % % antal Norra 79 59 55 41 100 134 Stockholm/ Gotland 150 55 124 45 100 274 Sydöstra 88 52 81 48 99 169 Södra 192 61 123 39 98 315 Uppsala/ Örebro 193 59 132 41 93 325 Västra 140 57 105 43 98 245 Totalt 842 58 620 42 98 1462 Tabell 2. Utskrivning Hemmet Annan vård Avliden Polikliniskt behandlad Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 109 81 12 9 7 5 6 4 0 0 134 Stockholm/ Gotland 194 71 54 20 9 3 2 1 15 6 274 Sydöstra 142 84 16 10 6 4 5 3 0 0 169 Södra 258 82 40 13 8 2 9 3 0 0 315 Uppsala/ Örebro 256 79 39 12 12 4 0 0 18 6 325 Västra 170 69 54 22 11 4 0 0 10 4 245 Totalt 1129 77 215 15 53 4 22 2 43 3 1462
2 Tabell 3. Utskrivning för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Hemmet Annan vård Avliden Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 78 87 6 7 6 7 0 0 90 Stockholm/ Gotland 160 79 37 18 6 3 0 0 203 Sydöstra 108 93 7 6 1 1 0 0 116 Södra 190 87 26 12 2 1 0 0 218 Uppsala/ Örebro 199 90 15 7 2 1 4 2 220 Västra 126 80 26 16 3 2 3 2 158 Totalt 861 86 117 12 20 2 7 1 1005 Tabell 4. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Medelvårdtid Medianvårdtid Norra 15.6 13 Stockholm/ Gotland 13.7 12 Sydöstra 13.4 11 Södra 14.5 12 Uppsala/ Örebro 14.3 11 Västra 12.2 10.5 Totalt 13.9 12
3 Tabell 5. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation (uppdelat på vårdnivå) Medelvårdtid Medianvårdtid Antal patienter Norra H 14.9 13 78 A 24.5 19.5 6 Stockholm/ Gotland H 13.1 11 160 A 17.0 13 37 Sydöstra H 12.9 11 108 A 22.0 20 7 Södra H 13.9 12 190 A 17.9 14 26 Uppsala/ Örebro H 13.8 11 197 A 18.8 11 15 Västra H 12.2 11 123 A 12.6 10 25 Totalt H 13.4 11 856 A 17.2 13.5 116 H=Utskriven till hemmet A=Utskriven till annan vård Medianvårdtiden 1995-98 (dagar) Utskriven till hemmet 14 12 10 8 6 1995 1996 1997 1998 4 2 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
4 Utskriven till annan vård 30 25 20 15 10 1995 1996 1997 1998 5 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra Totalt 16 14 12 10 8 6 1995 1996 1997 1998 4 2 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
5 PREOPERATIV UTREDNING OCH BEHANDLING Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 68 55 56 45 0 0 124 Stockholm/ Gotland 135 52 124 48 0 0 259 Sydöstra 96 60 64 40 0 0 160 Södra 180 64 99 35 3 1 282 Uppsala/ Örebro 159 55 127 44 1 0 287 Västra 134 64 72 35 2 1 208 Totalt 772 58 542 41 6 0 1320 Andel i procent som får preoperativ strålbehandling 70 60 50 40 30 1995 1996 1997 1998 20 10 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
6 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 124 100 0 0 0 0 124 Stockholm/ Gotland 252 97 7 3 0 0 259 Sydöstra 157 98 2 1 1 1 160 Södra 275 98 3 1 4 1 282 Uppsala/ Örebro 280 98 7 2 0 0 287 Västra 204 98 1 0 3 1 208 Totalt 1292 98 20 2 8 1 1320 Tabell 8. Tumören fixerad Nej Ja Varav opererade Varav resecerade AR APR HA Varav resec. och strålbeh. Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal antal antal antal antal antal % antal Norra 112 84 22 16 17 0 4 1 3 0 0 134 Stockholm/ Gotland - - - - - - - - - - - - Sydöstra 148 88 19 11 16 0 4 3 6 2 1 169 Södra 255 81 45 14 33 11 11 2 19 15 5 315 Uppsala/ Örebro 227 70 69 21 51 18 11 6 12 29 9 325 Västra 203 83 30 12 14 1 6 3 6 12 5 245 Totalt 945 80 185 16 131 30 36 15 46 58 5 1188
7 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) TYP 0-6 7-10 11-15 Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % Norra AR 10 22 27 73 21 96 1 50 59 56 APR 29 64 2 5 0 0 0 0 31 29 HA 6 13 8 22 1 4 1 50 16 15 Stockholm/ Gotland AR 17 22 58 77 70 92 1 50 146 63 APR 55 70 2 3 0 0 0 0 57 25 HA 7 9 15 20 6 8 1 50 29 12 Sydöstra AR 14 28 31 65 35 90 0 0 80 58 APR 33 65 3 6 0 0 0 0 36 26 HA 4 8 14 29 4 10 0 0 22 16 Södra AR 14 17 55 83 72 89 5 83 146 62 APR 66 80 4 6 1 1 1 17 72 30 HA 3 4 7 11 8 10 0 0 18 8 Uppsala/ Örebro AR 21 29 68 79 80 94 0 0 169 69 APR 42 58 8 9 1 1 0 0 51 21 HA 9 12 10 12 4 5 1 100 24 10 Västra AR 8 12 34 61 52 91 0 0 94 52 APR 51 75 11 20 2 4 0 0 64 35 HA 9 13 11 20 3 5 0 0 23 13 Totalt AR 84 21 273 74 330 92 7 64 694 61 APR 276 69 30 8 4 1 1 9 311 27 HA 38 10 65 18 26 7 3 27 132 12
8 Procentuell fördelning av operationstyper för olika tumörnivåer, 1996-98 Norra 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Stockholm/Gotland 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Sydöstra 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR
9 Södra 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Uppsala/Örebro 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Västra 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR
10 OPERATION Tabell 10a. Operationstyp Ej opererad Ej resecerad Främre resektion Abd. per. amp. Hartmann Lokal excision Explor laparotomi Annat ingrepp Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 9 7 1 1 59 44 31 23 16 12 2 2 10 8 6 4 0 0 134 Stockholm/ Gotland 15 6 0 0 146 53 57 21 29 11 11 4 13 5 3 1 0 0 274 Sydöstra 9 5 0 0 80 47 36 21 22 13 8 5 9 5 5 3 0 0 169 Södra 20 6 13 4 146 46 72 23 18 6 19 6 2 1 25 8 0 0 315 Uppsala/ Örebro 26 8 6 2 169 52 51 16 24 7 12 4 10 3 21 6 6 2 325 Västra 23 9 12 5 94 38 64 26 23 9 12 5 0 0 15 6 2 1 245 Totalt 102 7 32 2 694 48 311 21 132 9 64 4 44 3 75 5 8 0 1462 Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 21 36 31 52 7 12 59 Stockholm/ Gotland - - - - - - - Sydöstra 38 48 42 52 0 0 80 Södra - - - - - - - Uppsala/ Örebro 69 41 95 56 5 3 169 Västra 71 76 23 24 0 0 94 Totalt 199 50 191 48 12 3 402
11 Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 29 49 16 27 14 24 59 Stockholm/ Gotland 98 67 33 23 15 10 146 Sydöstra 27 34 53 66 0 0 80 Södra - - - - - - - Uppsala/ Örebro 103 61 56 33 10 6 169 Västra 58 62 36 38 0 0 94 Totalt 315 58 194 35 39 7 548 Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Antal kliniker Med 1-4 patienter Med 5-10 patienter Med mer än 10 patienter Antal patienter/klinik (medelvärde) Norra 12 4 3 5 8.8 Stockholm/ Gotland 9 0 3 6 25.8 Sydöstra 8 0 2 6 17.2 Södra 13 1 4 8 18.2 Uppsala/ Örebro 15 2 3 10 16.3 Västra 11 2 1 8 16.5 Totalt 68 9 17 42 16.7
12 Tabell 11. Operationen bedömdes vara (för opererade) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 93 75 13 10 18 14 0 0 124 Stockholm/ Gotland 189 73 13 5 42 16 15 6 259 Sydöstra 119 74 11 7 24 15 6 4 160 Södra 224 79 22 8 32 11 4 1 282 Uppsala/ Örebro 217 76 29 10 39 14 2 1 287 Västra 153 74 26 12 23 11 6 3 208 Totalt 995 75 114 9 178 14 33 2 1320 Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 89 84 7 7 10 9 0 0 106 Stockholm/ Gotland 182 78 5 2 33 14 12 5 232 Sydöstra 111 80 3 2 24 17 0 0 138 Södra 201 85 9 4 24 10 2 1 236 Uppsala/ Örebro 200 82 14 6 28 12 2 1 244 Västra 141 78 15 8 20 11 5 3 181 Totalt 924 81 53 5 139 12 21 2 1137
13 Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 4 4 98 92 4 4 0 0 106 Stockholm/ Gotland 10 4 191 82 31 13 0 0 232 Sydöstra 6 4 119 86 13 9 0 0 138 Södra - - - - - - - - - Uppsala/ Örebro 25 10 208 85 3 1 8 3 244 Västra - - - - - - - - - Totalt 45 6 616 86 51 7 8 1 720 Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Uppgift saknas Totalt AR APR HA antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 96 91 2 2 6 6 2 2 0 0 106 Stockholm/ Gotland 220 95 4 2 8 3 0 0 0 0 232 Sydöstra 117 85 10 7 8 6 3 2 0 0 138 Södra 216 92 4 2 10 4 0 0 6 2 236 Uppsala/ Örebro 229 94 4 2 7 3 3 1 1 0 244 Västra 161 89 4 2 10 6 5 3 1 1 181 Totalt 1039 91 28 2 49 4 13 1 8 1 1137
14 Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 114 92 10 8 0 0 124 Stockholm/ Gotland 229 88 30 12 0 0 259 Sydöstra 143 89 6 4 11 7 160 Södra 247 88 24 8 11 4 282 Uppsala/ Örebro 249 87 37 13 1 0 287 Västra 181 87 24 12 3 1 208 Totalt 1163 88 131 10 26 2 1320 Andel i procent där det utförts resektion av annat organ 16 14 12 10 8 6 1996 1997 1998 4 2 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
15 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra 14 19 60 80 1 1 75 Stockholm/ Gotland 36 21 139 79 0 0 175 Sydöstra 16 16 86 84 0 0 102 Södra 44 27 115 70 5 3 164 Uppsala/ Örebro 42 22 151 78 0 0 193 Västra 27 23 89 76 1 1 117 Totalt 179 22 640 78 7 1 826 Sköljning av rektum, andel i procent (de som opererats med främre resektion) 100 90 80 70 60 50 40 1996 1997 1998 30 20 10 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
16 Tabell 16. Peroperativ medel- och median blödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Medel blödning Median blödning Antal med uppgift Uppgift saknas Norra AR 922 700 48 11 APR 1078 725 22 9 HA 664 300 11 5 Stockholm/Gotland AR - - - - APR - - - - HA - - - - Sydöstra AR 815 700 80 0 APR 927 750 36 0 HA 989 725 22 0 Södra AR 857 600 135 11 APR 1019 800 67 5 HA 618 500 17 1 Uppsala/Örebro AR 1032 600 166 3 APR 1999 1400 48 3 HA 1406 1175 24 0 Västra AR 708 500 90 4 APR 1114 900 62 2 HA 1261 600 23 0 Totalt AR 887 600 519 29 APR 1236 900 235 19 HA 1055 650 97 6 AR: Operationstyp = främre resektion APR: Operationstyp = abdominoperineal rektumamputation HA: Operationstyp = Hartmann
17 Tabell 17. Postoperativa komplikationer Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej 72 58 182 70 104 65 172 61 189 66 134 64 853 65 Cardiovasculära 11 9 11 4 8 5 19 7 15 5 17 8 81 6 Infektiösa 9 7 16 6 6 4 30 11 29 10 13 6 103 8 Kirurgiska 32 26 42 16 42 26 64 23 60 21 54 26 294 22 sårinf 4 9 9 19 14 18 73 intraabd.inf. 2 3 3 4 7 3 22 blödning 0 8 1 5 6 5 25 anast.insuff. 4 15 13 11 13 6 62 sårruptur 1 2 0 5 1 5 14 stomikompl. 2 2 6 6 3 3 22 KAD vid utskr 6 1 5 13 15 14 54 övrigt 13 2 15 12 11 7 60 Reoperation 7 6 20 8 15 9 26 9 29 10 17 8 114 9 Övriga kompl. 8 6 19 7 6 4 24 8 17 6 0 0 74 6 Döda inom 30 dagar 7 6 9 4 7 4 4 1 9 3 7 3 43 3 Uppgift saknas 0 0 0 0 2 1 3 1 2 1 2 1 9 1
18 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej 57 54 156 67 90 65 139 59 153 63 115 64 710 62 Cardiovasculära 10 9 11 5 6 4 15 6 12 5 15 8 69 6 Infektiösa 8 8 16 7 6 4 27 11 28 12 13 7 98 9 Kirurgiska 30 28 41 18 38 28 59 25 58 24 50 28 276 24 sårinf 4 9 7 19 14 17 70 intraabd.inf. 2 3 2 4 7 3 21 blödning 0 7 1 5 6 4 23 anast.insuff. 4 15 13 10 12 6 60 sårruptur 1 2 0 4 1 5 13 stomikompl. 1 2 6 5 2 3 19 KAD vid utskr 6 1 5 13 15 14 54 övrigt 12 2 15 10 10 5 54 Reoperation 6 6 20 9 15 11 23 10 28 12 14 8 106 9 Övriga kompl. 8 8 19 8 6 4 22 9 16 7 0 0 71 6 Döda inom 30 dagar 7 7 6 3 4 3 1 0 4 2 4 2 26 2 Uppgift saknas 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 3 0 Andel i procent som får postoperativa komplikationer (ej Hartmann) 30 25 20 15 10 1996 1997 1998 5 0 Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska Reoperation Övriga kompl.
19 Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Nej Ja Totalt antal % antal % antal Norra 55 93 4 7 59 Stockholm/ Gotland 132 90 14 10 146 Sydöstra 68 85 12 15 80 Södra 136 93 10 7 146 Uppsala/ Örebro 157 93 12 7 169 Västra 88 94 6 6 94 Totalt 636 92 58 8 694 Andel i procent som fått anastomosinsufficiens 25 20 15 10 1996 1997 1998 5 0 Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra
20 OPERATIONSFYND, PREPARAT OCH PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann 1 (A) 2 (B) 3 (C) 4 (D) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra 31 29 41 39 23 22 11 10 0 0 106 Stockholm/ Gotland 53 23 71 31 75 32 33 14 0 0 232 Sydöstra 27 20 48 35 38 28 25 18 0 0 138 Södra 53 22 84 36 70 30 27 11 2 1 236 Uppsala/ Örebro 43 18 83 34 83 34 33 14 2 1 244 Västra 42 23 51 28 65 36 19 10 4 2 181 Totalt 249 22 378 33 354 31 148 13 8 1 1137 Dukes stadium, andel i procent (de som opererats med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation) 40 35 30 25 20 15 A B C D 10 5 0 1995 1996 1997 1998
21 Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Lever 8 26 13 18 16 10 91 Lunga 2 3 1 1 3 0 10 Annan och/eller flera lokalisationer 1 4 10 6 13 5 39 Uppgift saknas 0 0 1 2 1 4 8 Totalt 11 10 33 14 25 18 27 11 33 14 19 10 148 13 Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra 6 6 94 89 6 6 0 0 106 Stockholm/ Gotland 13 6 197 85 16 7 6 3 232 Sydöstra 21 15 114 83 3 2 0 0 138 Södra 21 9 200 85 0 0 15 6 236 Uppsala/ Örebro 17 7 221 91 4 2 2 1 244 Västra - - - - - - - - - Totalt 78 8 826 86 29 3 23 2 956