Välkomna
Mobil Närvård Skaraborg
Bakgrund 96.000 invånare 6 kommuner 10 vårdcentraler varav 4 privata Skaraborgs sjukhus Lidköping Startskottet för Närvård västra Skaraborg år 2001 Ledningsgruppen träffas kontinuerligt Koordinatorer med från start År 2004 blev ledningsgruppen mer operativ Permanenta verksamheter Närsjukvårdsteam 2008 Mobilt palliativt team 2010 Mobil Hemsjukvårdsläkare 2011
Vilka är problemen? Vård och omsorg är inte utformad för grupper med sammansatta vård- och omsorgsbehov Nuvarande system baseras på insatser och utgår från flera skilda organisationer och budgetar Gränser mellan huvudmännen Parallella lednings- och styrsystem leder till bristande resursutnyttjande och ofta någon annans ansvar Samverkan / samarbete fungerar dåligt
Utmaningen Antalet personer 80-99 år kommer att fördubblas fram till år 2030
FRÅN Patienten i fokus TILL Patientens fokus Akut sjukhus Vårdcentral Sjukhusvård Mobil hemsjukvårds -läkare Mobilt palliativt team Närsjukvårdsteam Hemtjänst Hemtjänst Direktinläggning sjukhus Hemsjukvård Korttidsplats Hemsjukvård Direkt inläggning korttid
Mobil Närvård SkaS Medicin Mobilt Närsjukvårdsteam Mobilt Palliativt team SkaS Kirurg Basal kommunal hemsjukvård Mobil hemsjukvårdsläkare Mobilitet - Närhet Personcentrerad vård Ledning i samverkan
HSL Kommun SOL VC Sjukhus Närsjukvårdsteamet 0712 0801 0802 0803 0804 0805 0806 0807 0808 0809 0810 0811 läk x2 2 dgr medicin läk Läkare tel x 2 läk x 2 Läkare tel x 1 med 2 dgr medicin med 2 dgr medicin Läkare tel Akuten x3 x 3 x 2 läk med läk x 3 x 4 akuten 3 dgr medicin x 2 läk Bistånd 60 12 dgr medicin 16 dgr ortop 20 /d +30 /v + 20 v.v Inskriven 081103 8 dgr korttid 0812 0901 0902 0903 0904 0905 0906 0907 0908 0909 0910 0911 0912 akuten ARB Tid i Närsjukvårdsteamet 081218-090403 Läkare tel x 3 SGYM läk läk läk x 3 läk x 2 Bistånd 20 30 v.v + 70 v3 v Utskriven 24/4 Ssk 50 10 Ssk 40 Ssk 10 Ssk 10 Utskriven 24/4
HSL Kommun SOL VC Sjukhus Närsjukvårdsteamet 0803 0804 0805 0806 0807 0808 0809 0810 0811 0812 0901 0902 3 dgr Kir. x6 läk x2 x3 4 dgr kirurg x3 läk X 2 läk 6 dgr kirurg X 6 läk x 2 x 2 6 dgr kirurg usk X 7 2 dgr kirurg 2 dgr kirurg Hem AT X 6 2 dgr kirurg X 4 x2 läk x 2 x4 akuten x3 Bistånd 1 tim Inskriven 090218 0903 0904 0905 0906 0907 0908 0909 0910 0911 0912 1001 1002 1003 Tid i Närsjukvårdsteamet 090302-101125 x2 x3 x1 Vill ej ha ngr insatser ej behövt ngr insatser sedan Närsjukvårdsteamet tog över
Resultat Närsjukvårdsteam Minskning av akut: Upp till 80% Minskning av antalet slutenvårdsdagar: Upp till 90% Minskning av antalet vårddagar totalt: Mer än 92%
Palliativa teamet HSL Kommun SOL Hospice Sjukhus Palliativa teamet 1401 Kurator Läkare Ingen vistelse på Hospice Inga SOL insatser SG + AT 1 tim x3 = 4 tim X 6 = 6,5 tim x 3 = 15 Ssk akut = 1 tim x 3 = 3,5 tim 10 Övervak 5/1-7/1 =51 tim läkare Team Team Team Läkare dödsbevis Kurator hem Kurator hem kurator Inskriven Palliativa teamet 140103-140107
Palliativa teamet HSL Kommun SOL Hospice Sjukhus Palliativa teamet blad 1 1401 1402 Ssk Onk Inlagd 140131-140204 Inga SOL insatser Ssk 90 Ssk inför inskrivn. 15 Ssk 30 Team 15 Ssk 30 läkare Ssk 20 läkare 10 40 Ssk 40 Ssk 30 Ssk 40 5 Ssk 30 Ssk 30 Ssk 40 Ssk 60 Team Team Ssk 30 Ssk 30 Ssk 40 Ssk 30 Ssk 30 25 Ssk 30 Recept skrivning x 4 utöver läkaren Inskriven Palliativa teamet 140114-140325
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Antal invånare och äldre per nuvarande område 96766 38047 79175 44553 15642 12043 7150 6908 5757 2515 4471 2956 Västra Norra Östa Södra Invånare 65-79 år 80+ 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Antal invånare och äldre ny områdesindelning 96766 64363 97412 15642 12017 14084 5757 4284 5658 Område 1 västra Område 2 Norra Område 3 Södra Invånare 65-79 år 80+
Politisk samverkan Skaraborg Styrgrupp Skaraborg Beredningsgrupp Gränssnitt Barn och unga Vuxna Psykiatri Missbruk Samverkan geriatrik, demens och palliativ vård Utveckling Skaraborg Anhörigstöd Rehab Avvikelser SVPL Lokala VästBusgrupper Lokala Trepartsgrupper Operativ ledningsgrupp Norr Operativ ledningsgrupp Väster Operativ ledningsgrupp Söder Lokal samverkan
Syfte Öka individens upplevelse av trygghet och nöjdhet Effektivisera resurser utifrån ett samhällsperspektiv. Utveckla delägarskap och gemensam syn och förståelse för vårdsamverkan/närvården och det nya arbetssättet med en gemensam målbild. Öka kvalitén på utförd Vård- och omsorg
Vision Individen känner trygghet, nöjdhet och upplever inga gränser mellan vårdgivare. Individen är medaktör, vilket innebär att han/hon är med i utförandet av vården (i den mån han/hon kan) För att uppnå visionen är vi övertygande om att vi behöver etablera ett kunskapscentrum. För att möjliggöra en sammanhållen vård och omsorg för individer med omfattande vård och omsorgsbehov behöver nya ersättningsformer skapas. Vi ser att vårdmodellen i framtiden kan inkludera andra områden som psykiatri och rehabilitering
Arbetsmål Implementera Mobil närvård i Skaraborg Skapa en gemensam operativ styrning och ledning Utveckla vårdmodellen Ta fram förslag till ersättningsmodell
Utveckla vårdmodellen Tydliggöra ingångarna och utgångarna av patientflödet i vårdmodellen, dvs. inskrivnings- och utskrivningskriterier. Analys mobil hemsjukvårdsläkare, hösten -14 Analys mobilt palliativa team, hösten -14 Analys av kostnader och konsekvenser för kommunens vård och omsorg, våren -15 Ta fram mätområden för vårdmodellen Identifiera brister/problem/orsaker inom och mellan enheterna samt övriga vård- omsorgssystemet Arbeta mer proaktivt för att på bättre sätt underhålla det friska hos dessa individer och investera i åtgärder som leder till en bättre resursanvändning längre fram.
Effektmål Öka individens upplevelse av trygghet och nöjdhet Minska onödiga sjukhusvistelser och mottagnings på VåC Minska det totala behovet av vård- och omsorg
Pågår nu Närsjukvårdsteam i Södra planeras starta i december Hemsjukvårdsläkare i Vara har startat. Skövde är på gång Operativ ledningsgrupp uppstart i höst för Norra och Södra området Utveckla och förädla vårdmodellen i västra Skaraborg: Utvecklings- och planeringsdagar. från Socialdepartementet, Dagens medicin- Framtidens vård Ge stöd och fungera som resurs till hela Västra Götaland
Ansökan Vi har fått beviljat Regionala utvecklingsmedel för 2014 2 980 000 kr Projektplan ligger till grund för ansökan till regionala Utvecklingspengar 2015-2016 Projekttid September 2014-2016
Projekt budget Aktivitet 2014 2015 2016 Projektledare x3 heltider 500 000 1 800 000 1 800 000 Adistration (OH-kostn, resor) 150 000 150 000 Expertstöd HCM Regionala medel Regionala medel Projektadistratör/Kommunikatör 20 % 100 000 100 000 Koordinatorer 9 st. 20 % 1 250 000 Uppstart Specialistteam 2 200 000 5 000 000 4 000 000 Konferens/uppstart/planeringsdagar 350 000 350 000 Forskning och utveckling: Forskning och utvecklingsstöd Regionala medel Regionala medel Kommunikation/It/teknik 20 % 150 000 150 000 Analys och kartläggning: Kontinuerlig analys och uppföljning: 300 000 300 000 Utvärdering mobila palliativa teamet och mobil hemsjukvårdsläkare 280 000 Utvärdering av kommunens resurser 150 000 2014 2015 2016 Totalkostnad: 2 980 000 8 000 000 8 100 000
Uppstart av hemsjukvårdsläkare i Vara Halvtidtjänst i Vara Antal patienter i SÄBO 142 Inskrivna i hemsjukvården 250 Totalt 392 patienter Distriktsköterskeresurs på VåC
Antal hem/månad Antal hem/läkare 50 45 46 47 40 35 30 29 36 25 20 20 15 10 5 0 4 1 1 2 2 A B C D E F G H I J Vara Vårdcentral, Susanne Lidén
Akuta kontakter/åtgärder mot kommunala Hälso-och sjukvården före införandet av mobil Hemsjukvårdsläkare 59 kontakter totalt / 14 dagar 50 45 40 35 35 30 25 20 24 Serie1 15 10 5 0 v 34 v 35 v 49 v 50 Vara Vårdcentral, Susanne Lidén
Organisation på Våc Vi har olika förutsättningar därför kommer det se olika ut hur vi organiserar våra HSV läkare. Funktionen HSV läkare är viktig och ersätts vid planerad ledighet. Hela läkargruppen involveras i diskussionerna. Praktiska arbetskläder, en bra väska De som vill/kan komma till Våc bokas till HSV läkaren, plockas bort från väntelistan, kommunen sköter kontakten när det är dags för. Regelbunden avstämmning/utvärdering med kommunen
Alla går åt samma håll samtidigt!
Koordinatorer / Motorer Kultur Vad kan jag bidra med Ekonomi Vår resa Perspektivbyte Individens Behov Resultat/Verksamhetsnyttan och framgångsfaktorer Kontinuitet Beslutskraft Kärntrupp Operativ ledningsgrupp Uthållighet Mod
Det här vill vi ta med oss in i framtiden Individens behov Sjukhus Primärvård Kommun Nya ersättningsformer Kunskapsspridning Säkerställa fortsatt utveckling Sköra individer i instabilt skede Sköra individer i stabilt skede Individer med en eller två stabila kroniska sjukdomar som sköts via den vanliga vården Mobilitet Ge vård utifrån individens behov Vård på rätt nivå Sudda åldersgränser Närhet Enkelhet Forskning, Utveckling, Uppföljningsstöd Ansökan Vinnova Seniorer som uppsöker sjukvård vid behov (friska äldre)