Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Rektalcancer Nationell kvalitetsrapport för diagnosår 213 från Svenska Kolorektalcancerregistret 1 Juni 214
Regionalt cancercentrum, Norr Norrlands universitetssjukhus SE-91 85 UMEÅ 2 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
Innehållsförteckning Innehållsförteckning 1 Inledning........................................... 9 2 Organisation......................................... 11 2.1 Styrgruppen....................................... 11 2.2 Kirurgrepresentanter................................... 11 2.3 Onkologrepresentanter.................................. 11 2.4 Patologrepresentanter.................................. 11 2.5 Radiologrepresentant.................................. 11 2.6 Seniorrepresentant.................................... 11 2.7 Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå............. 11 2.8 RCC:s representanter i styrgruppen........................... 12 2.9 Förklaringar....................................... 12 3 Cancerregisterdata...................................... 14 4 Kvalitetsregisterdata.................................... 18 5 Utredning........................................... 35 6 Behandling och operation................................. 4 7 Tumörstadium, operationsfynd och PAD......................... 68 8 Postoperativa komplikationer............................... 87 9 Fortsatt planering och behandling............................. 14 1 Uppföljning.......................................... 114 11 Publikationer......................................... 139 12 Pågående forskning..................................... 144
Tabeller Tabeller 1 Sjukhusnamn och nummer till funnelplots....................... 13 2 Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 213 års patienter.............. 18 3 Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 213.................... 19 4 Antal fall som fått adjuvant onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa, 212-213. Täckningsgraden beräknas utifrån de som fått preop strålbehandling och eller preop cyt samt de där adjuvant behandling planerats............... 19 5 Antal registrerade uppföljningar samt täckningsgrad, 28 samt 21 års opererade patienter......................................... 2 6 Målnivå för poängbedömning.............................. 24 7 Poängbedömning, effektmått.............................. 25 8 Poängbedömning, processmått............................. 26 9 Preterapeutisk staging, primärtumör, för opererade patienter 213.......... 35 1 Preterapeutiska stadieindelningen (T) vs TNM-systemet (PAD) för de som opererats (exkl laparatomi utan resektion) och som ej fått preop strålbehandling, 213.... 37 11 Preterapeutiska stadieindelningen (T) vs TNM-systemet (PAD) för de som opererats (exkl laparatomi utan resektion) och som fått preop strålbehandling, 213...... 37 12 Preterapeutiska stadieindelningen (N) vs TNM-systemet (PAD) för de som opererats (exkl laparatomi utan resektion och lokal excision), 213............... 38 13 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, uppdelat på M-stadium och operationstyp, 213........................................ 7 14 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, uppdelat på högsta kirurgiska kompetens för resecerade fall 213................................. 7 CRM, för de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann eller TEM 213........................................ 74 16 T-stadium, resecerade fall 213............................. 77 17 T1-Stadium för de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision 213.......................... 77 18 N-stadium, resecerade fall 213............................. 78 19 M-stadium för samtliga fall, 213............................ 78 2 Antal undersökta körtlar uppdelat på preoperativ strålbehandling, resecerade fall 213 82 21 Antal undersökta körtlar uppdelat på pn-stadium, resecerade fall 213........ 82 22 Minsta longitudinella resektionsmarginal (mm), uppdelat på främre resektion, rektumamputation och Hartmann, 213........................... 86 23 Postoperativa komplikationer för opererade patienter uppdelat på utförd operation 213 89 24 Postoperativa komplikationer för opererade patienter uppdelat på laparoskopiskt opererade och ASA-klass, 213............................... 89 25 Oplanerad intagning inom 3 dagar för opererade patienter uppdelat på postop vårdtid och ASA-klass, 213................................... 96 26 Avlidna inom 3 dagar uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, för opererade patienter, 213........................... 97 27 Avlidna inom 9 dagar uppdelat på kurativ operation, ASA-klass, operationstyp och ålder, för opererade patienter, 213........................... 98 28 3- och 9 dagars mortalitet uppdelat på operationstyp, 213............ 13 29 Vårdtid (median) i förhållande till ASA-klass, kön och utskrivningsnivå. resecerade fall 213........................................... 14 3 Adjuvant behandling planerad, för opererade patienter, stadium II-III, 213..... 18 31 Adjuvant behandling planerad uppdelat på stadium, ålder, operationstyp och kön, för opererade patienter 213................................ 18 4 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
Figurer 32 Adjuvant behandling planerad för opererade patienter uppdelat på ASA-klass och ålder, stadium III, 213................................. 19 33 Palliativ behandling planerad, uppdelat på region och ålder, alla M1-patienter, 213. 11 34 Patienter med metastasering, M1, bedömda eller remitterade för ställningstagande till metastaskirurgi, uppdelat på region och kön, 213................... 111 35 Lokalrecidiv inom 5 år för de som opererats med främre resektion, uppdelat på anastomosläckage, 1995-28................................ 132 36 Lokalrecidiv inom 5 år för resecerade fall, uppdelat på perforation, 1995-28.... 132 37 Lokalrecidiv inom 5 år för resecerade fall, uppdelat på tumörstadium, 1995-28.. 133 38 Lokalrecidiv inom 5 år för de som opererats med främre resektion, uppdelat på sköljning,1995-28................................... 133 39 Lokalrecidiv inom 5 år för de som opererats med rektumamputation, uppdelat på sköljning, 1995-28................................... 134 4 Lokalrecidiv inom 5 år för de som opererats med Hartmann, uppdelat på sköljning, 1995-28........................................ 134 41 Fjärrmetastaser (tom 2131231), resecerade fall, tumörstadium I-III, uppdelat på region, utförd operation och kön, 21 års patienter................... 137 Figurer 1 Antal fall i Sverige 197-212.............................. 14 2 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, män........................................... 3 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, kvinnor.......................................... 4 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder < 8 år, män................................... 16 5 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder < 8 år, kvinnor.................................. 16 6 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder 8 år, män................................... 17 7 Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder 8 år, kvinnor.................................. 17 8 Antal fall och täckningsgrad, 213............................ 21 9 Antal och andel opererade, 213............................ 22 1 Antal operationer med främre resektion, rektumamputation eller Hartmann, uppdelat på små, mellanstora och stora volymer, 24-213................... 23 11 Antal sjukhus som opererat med främre resektion, rektumamputation eller Hartmann, uppdelat på små, mellanstora och stora volymer, 24-213............. 23 12 Poängsumma för effektmått, 212 och 213...................... 27 13 Poängsumma för processmått, 212 och 213..................... 28 14 Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom sex veckor samt mediantid(dagar), 213. Negativa ledtider samt de som saknar uppgift är exkluderade... 29 Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom två veckor samt mediantid(dagar), resecerade fall 213. Negativa ledtider samt de som saknar uppgift är exkluderade.. 3 16 Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom åtta veckor samt mediantid(dagar), resecerade fall 211-213. Negativa ledtider samt de som saknar uppgift är exkluderade.................................. 31 17 Väntetid från preoperativ MDT till start av preoperativ strålbehandling, andel inom två veckor samt mediantid(dagar), 213. Negativa ledtider samt de som saknar uppgift är exkluderade...................................... 32
Figurer 18 Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, andel inom två veckor, 213.... 33 19 Andel komplett preoperativ staging, opererade patienter 27-213.......... 35 2 Komplett preoperativ staging 213, opererade patienter................ 36 21 Preterapeutisk staging, primärtumör, 27-213.................... 38 22 Preterapeutisk staging, lungmetastaser, 27-213.................. 39 23 Preterapeutisk staging, levermetastaser, 27-213.................. 39 24 Andel preoperativ bedömning i MDT-grupp, för alla utom de där endoskopisk polypektomi var enda åtgärd 27-213.......................... 4 25 Andel preoperativ bedömning i MDT-grupp, för alla <=75 år, 27-213...... 4 26 Preoperativ bedömning i MDT-grupp, för alla utom de där endoskopisk polypektomi var enda åtgärd, 213.................................. 41 27 Preoperativ bedömning i MDT-grupp uppdelat på ålder, för alla utom de där endoskopisk polypektomi var enda åtgärd, 213....................... 42 28 Andel som fått preoperativ strålbehandling av de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision 1995-213.......... 43 29 Andel som fått preoperativ strålbehandling av de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision, < 75 år, 1995-213..... 43 3 Andel som fått preoperativ strålbehandling för de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision, >=75 år, 1995-213.... 44 31 Preoperativ strålbehandling för de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision 213.................... 45 32 Andel som fått preoperativ strålbehandling för de som opererats, uppdelat på tumörnivå, 1995-213..................................... 46 33 Andel som fått kort stråldos av de som opererats med främre resektion, rektumamputation, Hartmann, TEM eller lokal excision 27-213............... 46 34 Andel som fått preoperativ cytostatika av de som opererats med främre resektion, rektumamputation eller Hartmann 1995-213..................... 47 35 Andel som fått preoperativ cytostatika av de som opererats med TEM eller lokal excision 1995-213................................... 47 36 Preoperativ tarmförberedelse uppdelat på optyp, resecerade fall, 27-213..... 48 37 Andel preoperativ avlastning, resecerade fall 27-213................ 48 38 Fördelning av operationstyp 1995-213......................... 49 39 Fördelning av operationstyp, M, 1995-213...................... 5 4 Fördelning av operationstyp, tumörnivå -5 cm, resecerade fall 211-213...... 51 41 Fördelning av operationstyp, tumörnivå 6- cm, resecerade fall 211-213..... 52 42 Andel patienter som erhållit kurativt syftande behandling, resecerade fall 1995-213. 53 43 Andel av alla patienter som opererats med främre resektion, rektumamputation eller Hartmann, 213..................................... 54 44 Fördelning av ligaturer, resecerade fall 211-213................... 55 45 Fördelning av ligaturer, för de som opererats med rektumamputation, 211-213.. 56 46 Kärlligaturer....................................... 57 47 Andel som fått stomi, för män opererade med främre resektion 1998-213...... 58 48 Andel som fått stomi, för kvinnor opererade med främre resektion 1998-213.... 58 49 Andel laparoskopiassisterad kirurgi, resecerade fall 27-213............. 59 5 Laparoskopiassisterad kirurgi och konverterade, resecerade fall 211-213...... 6 51 Andel peroperativ rektumperforation, resecerade fall 1995-213............ 61 52 Andel peroperativ rektumperforation, resecerade fall 1995-213............ 61 53 Peroperativ rektumperforation, resecerade fall 211-213............... 62 54 Funnelplot, peroperativ rektumperforation, resecerade fall 211-213......... 63 55 Andel resektion av annat organ, resecerade fall, uppdelat på kön, 1995-213..... 64 56 Sköljning, för de som opererats med främre resektion eller Hartmann, 213..... 65 6 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
Figurer 57 Peroperativ medianblödning i ml, hos patienter som opererats med främre resektion, rektumamputation eller Hartmann 1995-213..................... 66 58 Högsta kirurgiska kompetens vid operation, resecerade fall 213........... 67 59 Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för resecerade M-patienter 213... 68 6 Funnelplot, radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för resecerade M-patienter 213........................................... 69 61 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för resecerade fall uppdelat på optyp, 1995-213.................................... 71 62 Andel radikalt opererade enligt kirurg och patolog, för resecerade M-patienter uppdelat på kirurgisk kompetens, 27-213........................ 71 63 Andel där CRM>1 mm, för resecerade fall 213.................... 72 64 Funnelplot, andel där CRM>1 mm, för resecerade fall 213.............. 73 65 Cirkumferentiell marginal, resecerade fall 213..................... 75 66 Cirkumferentiell marginal hos resecerade M-patienter 213.............. 76 67 Fördelning av stadium, resecerade fall 1995-213................... 79 68 Andel resecerade patienter, bland M1-patienter 1995-213.............. 79 69 Andel undersökta körtlar 12, resecerade fall 23-213............... 8 7 Andel med undersökta körtlar 12, resecerade fall 212-213............ 81 71 Andel med minst 12 undersökta körtlar uppdelat på patologilab, resecerade fall, 29,211 eller 213.................................. 83 72 Andel PAD-rutor ifyllda, resecerade fall 27-213................... 84 73 Andel ifyllda PAD-rutor, resecerade fall 213...................... 85 74 Mucinös cancer, kärlinväxt, perineural växt samt differentieringsgrad, resecerade fall 27-213........................................ 86 75 Andel postoperativa komplikationer, resecerade fall 1995-213............ 87 76 Postoperativa komplikationer, resecerade fall 213................... 88 77 Clavien gradering, resecerade fall 211-213...................... 9 78 Postoperativa komplikationer i relation till reservoir, för de som opererats med främre resektion, 27-213.................................. 91 79 Anastomosinsufficiens för de som opererats med främre resektion, uppdelat på region, 1995-213........................................ 91 8 Anastomosinsufficiens för de som opererats med främre resektion, uppdelat på kön och preoperativ strålbehandling, 1995-213...................... 92 81 Anastomosinsufficiens för de som opererats med främre resektion, uppdelat på tumörhöjd och preoperativ strålbehandling, 1995-213.................... 92 82 Anastomosinsufficiens för de som opererats med främre resektion, uppdelat på stomi, 29-213........................................ 93 83 Reopererade inom 3 dagar, för de som opererats, 1995-213............. 94 84 Reopererade inom 3 dagar, för de som opererats 213................ 95 85 Avlidna inom 3 samt 9 dagar efter operation, resecerade fall 211-213...... 99 86 Funnelplot, döda inom 3 dagar, resecerade fall 211-213.............. 1 87 Funnelplot, döda inom 9 dagar, resecerade fall 211-213.............. 11 88 Avlidna inom 3 och 9 dagar efter operation, resecerade fall 1995-213....... 12 89 Avlidna inom 3 dagar efter operation, resecerade fall. Uppdelat på kön och preop strålbehandling, 1995-213............................... 12 9 Vårdtid (median) för patienter utskrivna till hemmet, resecerade fall, 1995-213... 14 91 Medianvårdtid för patienter utskrivna till annan vård, resecerade fall, 1995-213... 92 Postoperativ bedömning i MDT-grupp för de som opererats samt de där endoskopisk polypektomi varit enda åtgärd, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 27-213...... 93 Postoperativ bedömning i MDT-grupp för de som opererats samt de där endoskopisk polypektomi varit enda åtgärd, avlidna inom 3 dagar ingår ej, 213......... 16
Figurer 94 Adjuvant behandling planerad resp given, för resecerade patienter <75 år, stadium III, 211-213...................................... 17 95 Andel som fått palliativ behandling planerad, blivit bedömda/remitterade till metastaskirurgi eller fått annan behandling, M1-patienter, 27-213.......... 111 96 Andel inkluderade i studier, 27-213......................... 112 97 Inkluderade i studier, 213............................... 113 98 Täckningsgrad avseende uppföljningsblanketten. Patienter som opererats 28 eller 21........................................... 114 99 Relativ 3-årsöverlevnad för resecerade M-patienter 27-213. Samt hazard ratio (död oavsett dödsorsak) justerat för ålder, kön, tumörstadium och asaklass...... 1 1 Medianöverlevnad (total), 27-213 års M1-patienter................ 116 11 Total och relativ överlevnad för 27-213 års patienter................ 117 12 Relativ överlevnad uppdelat på stadium, 27-213 års patienter........... 117 13 Relativ överlevnad för resecerade fall, tumörstadium I-III, 21 års patienter..... 118 14 Total femårsöverlevnad i Sverige, uppdelat på kön, 1995-28 års patienter..... 118 Total femårsöverlevnad i Sverige uppdelat på operationstyp, 1995-28 års patienter 119 16 Relativ femårsöverlevnad i Sverige, uppdelat på operationstyp, 1995-28 års patienter 119 17 Relativ överlevnad uppdelat på tidsperiod, 1997-213 års opererade patienter.... 12 18 Stomi nedlagd för de som opererats med främre resektion och fått en temporär stomi, 1998-27 års patienter................................. 12 19 Lokalrecidiv inom 5 år för de som opererats, 1995-28 års patienter......... 121 11 Lokalrecidiv inom 3 år för de som opererats, 1995-21 års patienter......... 121 111 Lokalrecidiv inom 5 år för de lokalt radikalt opererade, uppdelat på region, 1995-28 122 112 Lokalrecidiv inom 3 år, för resecerade M-patienter, T1-T3, de som fått preop strålbehandling, 28-21................................. 123 113 Lokalrecidiv inom 3 år, för resecerade M-patienter, T1-T3, de som ej fått preop strålbehandling, 28-21............................... 124 114 Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, T4, 28-21................. 125 1 Lokalrecidiv inom 5 år, för resecerade M-patienter, T1-T3, de som fått preop strålbehandling, 24-28................................. 126 116 Lokalrecidiv inom 5 år, för resecerade M-patienter, T1-T3, de som ej fått preop strålbehandling, 24-28............................... 127 117 Lokalrecidiv inom 5 år, resecerade fall, T4, 27-28................. 128 118 Funnelplot, Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, T1-T3, de som fått preop strålbehandling, 28-21................................... 129 119 Funnelplot, Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade fall, T1-T3, de som ej fått preop strålbehandling, 28-21................................. 13 12 Lokalrecidiv inom 5 år, resecerade fall uppdelat på preop strålbehandling, 1995-28 131 121 Lokalrecidiv inom 5 år för de lokalt radikalt opererade, uppdelat på operationstyp, 1995-28........................................ 131 122 Utveckling av fjärrmetastaser inom 5 år för de som opererats, tumörstadium I-III, 1995-28........................................ 135 123 Fjärrmetastaser inom 3 år för opererade patienter med tumörstadium I-III, 28-21 136 124 Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas (inom 3 år), resecerade fall 28-21, stadium I-III..................... 137 125 Andel som bedömts på MDT-konferens pga lokalrecidiv och/eller fjärrmetastas (inom 3 år), resecerade fall 28-21, stadium I-III..................... 138 8 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
1 Inledning Detta är den 32:a rapporten med data rörande rektalcancer från Svenska Kolorektalcancerregistret. Här presenteras 213 års resultat samt uppföljning efter 3 och 5 år. Rektalcancerdelen av registret inkluderar nu totalt ca 32 patienter. Liksom de senaste åren, har vi mycket god täckningsgrad (> 98 procent). Den övergripande målsättningen för oss som arbetar med kolorektalcancerregistret är att förbättra för de individer som drabbas av kolorektal cancer. Denna rapport vänder sig därför i första hand till professionen med syftet att ge underlag för att utvärdera sin egen verksamhet. Många figurer och tabeller redovisas på kliniknivå och förhoppningen är att detta skall stimulera till interna diskussioner om förändringar över tid och vart man vill nå. Främst skall varje enhet kunna följa sin egen utveckling. Jämförelser med riksgenomsnitt och andra behandlande enheter kräver kunskap om potentiella störfaktorer såsom exempelvis case-mix. Data i rapporten är ej primärt tänkta att användas som ekonomiska styrmedel. Vi hoppas däremot att skillnader kan inspirera till givande diskussioner om potentiella samband som kan utveckla vården vidare. Synbart enkla skillnader i exempelvis reoperationsfrekvens, vårdtid och recidiv kan ofta upplevas mer intressanta om de kopplas till andra parametrar såsom överlevnad, återinläggningsfrekvens och surrogatmått på kirurgisk kvalitet. Din kliniks egna data som inte framgår av denna rapport kan Du få från Ditt regionala cancercentrum eller direkt genom inloggning i INCA. De kvalitetsvariabler som presenteras i form av process- och effektmått har väckt mycken diskussion och vi vill uppmana till vi håller diskussionen vid liv. Det är viktigt att varje klinik begrundar sina data och förhoppningsvis levererar bättre siffror nästa år som ett led i kvalitetsarbetet. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående är mycket hög vilket är glädjande, men täckningsgraden för uppföljningsblanketten är fortfarande alldeles för låg i tre regioner. Inrapportering av utfallsdata måste vara ett minimikrav vid handläggning av patienter med rektalcancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Det är förstås minst lika viktigt att data som läggs in är korrekta. Styrgruppen är övertygad om att validiteten höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller det röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del i den kliniska vardagen. Det kan uppstå tveksamheter angående definitionen av en variabel. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen och om det inte hjälper, fråga din regionalt ansvariga. Strukturerade, standardiserade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtande och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Avseende strukturerade PAD-svar och radiologisvar är formulär för detta i skrivande stund under utarbetande och avsikten är att sådana formulär ska införas i registret 214/2. Det är av stor vikt att kvalitetsdata kan tas ut så snabbt och lätt som möjligt för att alla kliniker ska kunna använda data i sitt kliniska kvalitetsutvecklingsarbete. Ju mer man lokalt har användning för data, desto större chans är det att data kommer in. Styrgruppen arbetar på att få fram mallar för online-uttag av vissa data, till att börja med de effekt- och processmått som är utvalda som kvalitetsindikatorer. Detta arbete planeras bli färdigt under 214, så alla kliniker kan få ut sina lokala data jämfört med region och riket online. Om dessa data ska kunna användas förutsätter det dock att inrapporteringen sker prospektivt så data blir robusta vid punktmätning. Denna sammanställning är framtagen av styrgruppen i samarbete med Robert Johansson vid Regionalt Cancercentrum Norr, Umeå, och baseras på datauttag från Nationellt kvalitetsregister för rektalcancer på INCA-plattformen 214-4-1.
1 Inledning Kommentarerna kan i vissa fall uppfattas ha fokus på det som bör förbättras, men det bör understrykas att det överlag är imponerande siffror på populationsnivå. Vi hoppas att denna rapport motsvarar Era förväntningar. Förhoppningsvis finns här intressanta fynd för varje enskild kirurg! Återigen ser vi gärna kommentarer till rapporten av såväl positiv som negativ karaktär, då ett mål är att förbättra även rapporten successivt. Trevlig läsning! 1 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
2 Organisation 2.1 Styrgruppen Ordförande: Ingvar Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Anna Martling, anna.martling@karolinska.se Kolon huvudansvar: Annika Sjövall, annika.sjovall@karolinska.se Rektum huvudansvar: Karl Kodeda, karl.kodeda@vgregion.se 2.2 Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Helgi Birgisson och Pia Jestin, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Gudrun Lindmark, Södra regionen Karl Kodeda och Stefan Skullman, Västra regionen Michael Dahlberg och Håkan Olsson, Norra regionen 2.3 Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors, Stockholm/Gotlandregionen Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Ingrid Ljuslinder, Norra regionen 2.4 Patologrepresentanter Britta Halvarsson, Avdelningen för patologi och cytologi, Aleris Medilab, Täby Sam Ghazi, Karolinska universitetssjukhuset Solna, Stockholm 2.5 Radiologrepresentant Lennart Blomqvist, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm 2.6 Seniorrepresentant Lars Påhlman, Uppsala/Örebroregionen 2.7 Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@vll.se Åsa Sundberg, Registerkonstruktör, asa.sundberg@vll.se Lena Nathanaelsson, Statistiker (kolon), lena.nathanaelsson@vll.se Robert Johansson, Statistiker (rektum), robert.johansson@vll.se
2 Organisation 2.8 RCC:s representanter i styrgruppen Erik Holmberg, RCC Väst Lena Damber, nationell samordnare, kvalitetsregistren för cancer 2.9 Förklaringar De sjukhus som opererar färre än tio patienter ingår i gruppen Övriga. För 213 ingår följande sjukhus i denna grupp: Alingsås, Hudiksvall, Ljungby, Norrtälje, Skellefteå, Sollefteå, Visby, Västervik och Ystad. Följande operationstyper ingår i resecerade fall : Främre resektion, rektumamputation och Hartmanns operation. Registret har både 3- och 5-årsuppföljning. De som inte behöver följas upp är de som har något av följande ifyllt i anmälan: Terapeutisk åtgärd = Nej, Kirurgisk åtgärd = Enbart stent, Utförd operation = Laparotomi utan resektion, Utskriven till = Avliden och Död inom 3 dagar = Ja. Det kan tyckas märkligt att slumpvariation nämns som tänkbar förklaring på sina håll i rapporten då materialet inte baseras på något slumpvis urval utan på totala antalet observationer under en tidsperiod. Dock kan det finnas en slumpvariation över tid och extremvärden är därför troligare för sällanhändelser och för sjukhus med liten patientvolym. I några fall har vi därför valt att redovisa data för flera konsekutiva år så att patientvolymen blir större. Nytt i årets rapport är s.k. funnel-plots där sjukhus med mindre volym har ett bredare konfidensintervall. Som synes ligger sjukhus med större volym, och högre statistisk säkerhet till höger där konfidensintervallen är smalare. Enkelt uttryckt bör alla hålla sig inom tratten. Vi har valt att sätta ut 95- och 99-procentiga konfidensintervall, där det senare är streckat. I dessa figurer representerar röda linjen målnivån för respektive parameter och svarta linjen genomsnittet i Sverige. Vi har vidare valt att endast sätta ut en förklarande siffra för de enheter som ligger utanför 99%-iga konfidensintervallet (siffrorna går annars på varandra och blir oläsbara). Siffran för ditt sjukhus finner du i tabell 1. Du kan i de flesta fall identifiera var Ditt sjukhus befinner sig i grafen genom att se på patientvolym på x-axeln och på värdet av den undersökta variabeln på y-axeln. Dessa data återfinns i de flesta fall i angränsande tabell. 12 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
2.9 Förklaringar Tabell 1. Sjukhusnamn och nummer till funnelplots Sjukhus Nummer Blekingesjukhuset 1 Borås 2 Danderyd 3 Eksjö 4 Ersta 5 Eskilstuna 6 Falun 7 Gävle 8 Halmstad 9 Helsingborg 1 Jönköping 11 Kalmar 12 Karlstad 13 Karolinska 14 Kristianstad Kungälv 16 Lidköping 17 Linköping 18 Mora 19 Norrköping 2 NU-sjukvården 21 Nyköping 22 Skånes univsjh 23 Skövde 24 St Görans 25 Sunderbyn 26 Sundsvall 27 Södersjukhuset 28 Södertälje 29 Umeå 3 Uppsala 31 Varberg 32 Värnamo 33 Västerås 34 Växjö 35 Örebro 36 Örnsköldsvik 37 Östersund 38 Östra sjukhuset 39 Övriga 4
3 Cancerregisterdata 3 Cancerregisterdata 12 1 8 6 4 2 Män Kvinnor 197 198 199 2 21 Figur 1. Antal fall i Sverige 197-212 Figur 1. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår diagnosticeras något högre andel män och totalt varje år kring 2 patienter med rektalcancer. Bland dessa kan det finnas obduktionsfall, något vi valt att inte ha med i kvalitetsregistret. Cancerregistret registrerar dessutom även polyper med höggradig dysplasi samt andra tumörformer medan vi endast har med invasivt adenocarcinom i rektum. Således finns en diskrepans mellan antalet fall i cancerregistret och antalet fall i kolorektalcancerregistret som är på några procent. 14 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
5 4 Incidens Mortalitet 3 2 1 197 198 199 2 21 Figur 2. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, män 5 4 Incidens Mortalitet 3 2 1 197 198 199 2 21 Figur 3. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, kvinnor Figur 2-3. Incidensen förefaller nu stabil över tid medan mortaliteten avtar.
3 Cancerregisterdata 3 25 Incidens Mortalitet 2 1 5 197 198 199 2 21 Figur 4. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder < 8 år, män 3 25 Incidens Mortalitet 2 1 5 197 198 199 2 21 Figur 5. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder < 8 år, kvinnor 16 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
25 2 Incidens Mortalitet 1 5 197 198 199 2 21 Figur 6. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder 8 år, män 25 2 Incidens Mortalitet 1 5 197 198 199 2 21 Figur 7. Åldersstandariserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige 197-212, ålder 8 år, kvinnor
4 Kvalitetsregisterdata 4 Kvalitetsregisterdata Tabell 2. Tabellsammanfattning uppdelat på kön, 213 års patienter Män Kvinnor Totalt Sida Antal 1261 819 28 19 Täckningsgrad, anmälan (%) - - 98.6 19 (77-1) Komplett staging, opererade (%) 97 96 97 35-36 (83-1) (77-1) (82-1) Preop MDT, elekt op ej end polypektomi (%) 96 94 95 4-42 (75-1) (6-1) (71-1) Antal opererade 9 61 16 49-52 Perop tarmperforation, resecerade 211-213(%) 5 5.1 5 61-63 (-) (-13) (-14) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade (%) 97 97 97 67 (71-1) (75-1) (87-1) Radikalt op enligtpad/kir, resecerade M (%) 91 95 93 68-71 (71-1) (71-1) (71-1) Undersökta körtlar >=12, resecerade(%) 84 81 83 8-83 (55-1) (5-1) (53-1) Postop mort inom 3 dagar, 211-213, (%) 1.9 1.2 1.6 97-13 (-12) (-7) (-7) Medianvårdtid (dagar), opererade 9 8 9 14- (5-18) (6-16) (5-) Postop bedömning i MDT-grupp, op och end polypektomi (%) 91 94 92-16 (17-1) (69-1) (35-1) Adjuvant beh planerad, resecerade stadiii 211-213, <=75 år (%) 78 8 79 17-19 (4-1) (-1) (38-1) Inkluderad i studie (%) 28 28 28 112-113 (-67) (-59) (-61) Relativ överlevnad, resecerade M, 27-213 9 9 9 1 Lokalrecidiv inom 3 år, 28-21, resecerade, M, T1-T3 (%) 2.8 3.4 3.1 123-124 (-11) (-3) (-) Inom parentes är min- och maxvärden för sjukhus som opererat minst tio patienter 213. 18 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213
Tabell 3. Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 213 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 363 1 Uppsala/Örebro 526 98 Sydöstra 217 92 Södra 383 99 Västra 381 1 Norra 21 1 Totalt 28 98 Tabell 3. Denna tabell anger nämnaren i de analyser som fortsättningsvis presenteras på regionnivå avseende alla diagnostiserade fall. Täckningsgraden är beräknad gentemot cancerregistret med selektion för ICD-1 C2.9 samt PAD 96 och 996. Som nämnts i kommentar till figur 1 ingår ej obduktionsfynd eller höggradig dysplasi. Detta är överlag mycket bra! Samtliga vidare analyser bygger på att vi har en så komplett täckningsgrad som möjligt av diagnosticerade patienter. Av erfarenhet vet vi att alla regioner på sikt uppnår närmare 1 % täckningsgrad. Eftersom arbetet tids nog ändå kommer göras är det vår starka rekommendation och önskan att det prioriteras före dead-line och än hellre löpande under året. Detta ger alla möjligheter att få ut mer av arbetet som tids nog ändå läggs ner. Dessutom är det helt centralt för att vi som arbetar med att analysera data skall kunna återrapportera på ett adekvat sätt. Tabell 4. Antal fall som fått adjuvant onkologisk behandling samt täckningsgrad för dessa, 212-213. Täckningsgraden beräknas utifrån de som fått preop strålbehandling och eller preop cyt samt de där adjuvant behandling planerats Antal fall 212 Täckn.grad 212 (%) Antal fall 213 Täckn.grad 213 (%) Stockholm/Gotland 175 1 145 86 Uppsala/Örebro 257 1 297 96 Sydöstra 88 87 4 36 Södra 184 99 186 88 Västra 18 92 138 73 Norra 13 1 6 53 Totalt 987 97 866 79 Tabell 4. Tydligt att inrapporteringen av onkologisk behandling släpar efter. Den huvudsakliga orsaken är att det finns patienter som behandlas mer än sex månader efter kirurgi varför det är svårt att få en lika bra täckning för onkologisk behandling som för kirurgisk. Detta förklarar dock inte skillnaderna mellan regionerna.
4 Kvalitetsregisterdata Tabell 5. Antal registrerade uppföljningar samt täckningsgrad, 28 samt 21 års opererade patienter Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 498 1 Uppsala/Örebro 58 84 Sydöstra 283 86 Södra 544 99 Västra 493 88 Norra 236 97 Totalt 2634 92 Tabell 5. Se tabell 3. En förutsättning för att kunna tolka och jämföra uppföljningsdata är en hög täckningsgrad. Till skillnad från tidigare år, har på senare tid, eftersökta uppföljningsdata inte rapporterats in i tid från alla sjukhus för att kunna presenteras i årsrapporten. Bidragande till detta kan kanske vara att vi försökt tillgodose önskemålet att redovisa färskare uppföljningsdata. I syfte att tidigare kunna redovisa förändringar, förbättringar och identifiera problemområden har vi därför begärt in data från sjukhusen tidigare under året. Vi har även valt att redovisa uppföljningsdata efter både tre och fem år rörande en rad parametrar då man kanske inte vill kännas vid historiska resultat på samma sätt. Styrgruppens förhoppning är att detta kommer att fungera ännu bättre kommande år även om flera regioner verkligen ligger bra till med inrapporteringen. Vi vill ge läsarna en bra tillgänglighet till kompletta, valida och färska data. Även om allt inte är med i årets rapport är det viktigt att det som inte rapporterats in i tid görs i efterhand. Data i registret är levandeöch korrigerbara. Varje uttag, inklusive det till denna rapport, får därför ses om en ögonblicksbild. Dock används data flitigt efter uttaget för rapporten varför saknade uppgifter och felaktigheter skall åtgärdas. Vi skulle rekommendera att sjukhusen kontinuerligt under året rapporterar in uppföljningsdata tre respektive fem år efter operation och inte väntar till nästa årsskifte. Vänligen se figur 98 för täckningsgraden uppdelat på respektive sjukhus. 2 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 213