Psykiatriska patienter i NordDRG Martti Virtanen Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården Uppsala
Grundprinciperna i DRG Analysmetod för casemix Medicinsk och ekonomisk spektrum av behandlade patienter Produktifierings instrument för specialist nivå sjukvård Produktionen på sjukhuset kan beskrivas genom antalet av patienter i olika grupper Ekonomisk analys av produkter Kostnader vs. pris Kvalitetsanalys av verksamheten
Grundprincipen i grupperingen DRG delar verksamheten på ett sjukhus till medicinskt meningsfulla och resursmässigt homogena grupper
Problem i psykiatri (med hänsyn till DRG) Produkttänkandet är främmande Kroniska sjukdomstillstånd som sällan blir botade Jämför med ortopedisk kirurgi där problemet botas med kniv (och hammare) i en operation Definition av problem är svåra och otydliga Diagnossättning är mera subjektiv än i andra områden an sjukvården Åtgärderna är resurskrävande och tidstagande terapi i stället för kniv Dyr ortopedisk operation tar 4-8 timmar under en dag Psykoanalys tar 100 timmar under 3 år Kostnadsvariationen blir stor
HCFA modellen för psykiatri 424 19 Operationer på grund av psykiska sjukdomar 425 19 Akuta psykososiala anpassningsstörningar 426 19 Depressiv neuros 427 19 Icke-depressiv neuros 428 19 Personalitätsstörningar / impulskontrollproblem 429 19 Organisk psykisk störning eller retradation 430 19 Psykos 431 19 Annan barnpsykiatrisk problem 432 19 Annan psykisk störning 434 20 Missbruk, kompliserad 435 20 Missbruk, ej kompliserad
HCFA psykiatri och missbruk Antal grupper 11 Kostnadsvarians (MDC 19 &20) 148,1 % (77.6-199%) (weighted average) Ej användbar för debitering i psykiatrin Dålig som casemix-metod
Svensk model för psykiatri 424N 19 Operationer på grund av psykiska sjukdomar 426C 19 Biopolära syndrom, >59 år och/eller ECT 426D 19 Maanis-depressiivinen häiriö, ikä alle 60 v 426E 19 Övr förstämningssyndrom, >59 år och/eller ECT 426F 19 Övr förstämningssyndrom, 0-59år 427A 19 Ångestsyndrom 427B 19 Maladaptiva stressreaktioner 427C 19 Akuta stressreaktioner 427D 19 Somatoforma och dissociativa syndrom 428N 19 Personlighetsstörningar 429B 19 Organiska psykosyndrom, ej komplicerat 429C 19 Organiska psykosyndrom, komplicerat 430A 19 Schizofreni, 0-30 år 430B 19 Schizofreni, 31-59 år 430C 19 Schizofreni, >59 år 430H 19 Långvariga psykoser, ej schizofreni 430I 19 Kortvariga psykoser, ej schizofreni 430J 19 Övriga psykotiska syndrom 431C 19 Mental retardation 431D 19 Neuropsykiatriska tillstånd 431E 19 Övriga tillstånd som debuterar hos barn och ungdom 432F 19 Övriga specificerade psykiska störningar 432G 19 Ospecificerade psykiska störningar 436F 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, ej kompl 436C 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, kompl 436D 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, psykos
Förändringarna från HCFA till svensk system Antal grupper 11 => 26 Kostnadsvarians 148,1 % => 139,6 % (71.5 214%) (weighted average) Många grupper Motsvarar bättre medicinsk verklighet Ekonomiskt nästan inte alls bättre
250,0 % HCFA DRG - MDC 19 & 20 variation av kostnader 200,0 % 150,0 % 100,0 % 50,0 % 0,0 % Operationer på grund av psykiska sjukdomar Akuta psykososiala anpassningsstörningar Depressiv neuros Icke-depressiv neuros Personalitätsstörningar / impulskontrollproblem Organisk psykisk störning eller retradation Psykos Annan barnpsykiatrisk problem Annan psykisk störning Missbruk, kompliserad Missbruk, ej kompliserad V% 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 424 425 426 427 428 429 430 431 432 434 435
424N 426C 426D 426E 426F 427A 427B 427C 427D 428N 429B 429C 430A 430B 430C 430H 430I 430J 431C 431D 431E 432F 432G 436F 436C 436D V% Svensk DRG variation av kostnader 250,0 % 200,0 % 150,0 % 100,0 % 50,0 % 0,0 %
Finsk modifikation Diskussion om åldersgränser Onödvändig? Vårdtillfällen med lång behandlingstid Tre grupper av patienter Akut behandling Rehabilitation 29-90 dygn Kronisk sjukhusvård över 90 dygn
Finsk modifikation 424N 19 Operationer på grund av psykiska sjukdomar 426C 19 Biopolära syndrom, >59 år och/eller ECT 426D 19 Maanis-depressiivinen häiriö, ikä alle 60 v 426E 19 Övr förstämningssyndrom, >59 år och/eller ECT 426F 19 Övr förstämningssyndrom, 0-59år 427A 19 Ångestsyndrom 427B 19 Maladaptiva stressreaktioner 427C 19 Akuta stressreaktioner 427D 19 Somatoforma och dissociativa syndrom 428N 19 Personlighetsstörningar 429B 19 Organiska psykosyndrom, ej komplicerat 429C 19 Organiska psykosyndrom, komplicerat 430A 19 Schizofreni, 0-30 år 430B 19 Schizofreni, 31-59 år 430C 19 Schizofreni, >59 år 430H 19 Långvariga psykoser, ej schizofreni 430I 19 Kortvariga psykoser, ej schizofreni 430J 19 Övriga psykotiska syndrom 431C 19 Mental retardation 431D 19 Neuropsykiatriska tillstånd 431E 19 Övriga tillstånd som debuterar hos barn och ungdom 432F 19 Övriga specificerade psykiska störningar 432G 19 Ospecificerade psykiska störningar 432U 19 Psykiatrisk rehabilitering (29-100 vårddagar) 432V 19 Psykiatrisk långvård (över 100 vårddagar) 433N 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, avbruten beh (2-5 vårddagar) 436F 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, ej kompl 436C 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, kompl 436D 19 Missbruk eller beroende av alkohol/narkotika, psykos
Förändringar till finsk modifikation Antal grupper 11 => 26 => 29 Kostnadsvarians 148,1 % => 139,6 % => 76,6 % (21.3 117%) (weighted average)
V% Finsk modifikation kostnadsvariation 250,0 % 200,0 % 150,0 % 100,0 % 50,0 % 0,0 % 424N 426C 426D 426E 426F 427A 427B 427C 427D 428N 429B 429C 430A 430B 430C 430H 430I 430J 431C 431D 431E 432F 432G 432U 432V 433N 436F 436C 436D
Finsk modifikaiton kostnad per patient 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 424N 426C 426D 426E 426F 427A 427B 427C 427D 428N 429B 429C 430A 430B 430C 430H 430I 430J 431C 431D 431E 432F 432G 432U 432V 433N 436F 436C 436D
Vårdtid av psykos DRG Text Antal pat. Vårdtid HCFA 430 Psykos 50,0 Svensk version 430A Schizofreni, 0-30 år 125 62,4 430B Schizofreni, 31-59 år 428 25,4 430C Schizofreni, >59 år 55 26,6 430H Långvariga psykoser, ej schizofreni 33 38,7 430I Kortvariga psykoser, ej schizofreni 16 15,4 430J Övriga psykotiska syndrom 22 49,1 Finsk version 430A Schizofreni, 0-30 år 53 6,7 430B Schizofreni, 31-59 år 327 6,8 430C Schizofreni, >59 år 33 7,7 430H Långvariga psykoser, ej schizofreni 16 10,6 430I Kortvariga psykoser, ej schizofreni 14 11,3 430J Övriga psykotiska syndrom 7 4,0 432U Psykiatrisk rehabilitering (29-100 vårddagar) 503 52,7 432V Psykiatrisk långvård (över 100 vårddagar) 195 148,2
25 totalt dyraste DRG i Helsingfors och Nyland sjukvårdsdistrikt (HUS) drg mdc nam_sho n_case exp_mean exp_total 919O 19 Psykiatrisk problem, kort vård 294617 127 37 340 439 432N 19 Psykiatrisk långvård (över 90 vårddagar) 664 42 463 28 195 666 908O 08 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, kortvård 149892 173 25 900 864 432M 19 Psykiatrisk rehabilitering (29-90 vårddagar) 1793 13 615 24 412 434 923O 23 Faktorer av betydelse för hälsotillståndet och för kontakter med hälso- och sjukvården, kortvård 146569 149 21 877 053 209A 08 Primära unilaterala ledproteser på nedre extremitet 2540 7 973 20 252 240 999O 99 Vårdkontakt utan diagnos 125407 147 18 462 264 373 14 Vaginal förlossning, ej komplicerat 11396 1 474 16 801 749 906O 06 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals, kortvård 74041 225 16 642 717 905O 05 Cirkulationsorganens sjukdomar, kortvård 71303 224 15 996 032 903O 03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals, kortvård 104147 147 15 263 453 901O 01 Sjukdomar i nervsystemet, kortvård 64328 229 14 742 271 904O 04 Andningsorganens sjukdomar, kortvård 70523 197 13 862 623 913O 13 Sjukdomar i kvinnliga könsorgan, kortvård 53931 228 12 314 111 317O 11 Dialysbehandling, kortvård 42597 284 12 113 968 483 23 Trakeostomi ej pga öron-, näs- och halssjukdom 240 42 280 10 147 128 930O 30 Bröstkörtelsjukdomar, kortvård 47225 214 10 108 064 370 14 Kejsarsnitt, komplicerat 2106 4 669 9 833 902 909O 09 Sjukdomar i hud och underhud, kortvård 82178 114 9 391 944 917O 17 Myeloproliferativa sjukdomar och icke specificerade tumörer, kortvård 26558 325 8 639 788 210 08 Operationer på höft och femur utom på större led, >17 år, komplicerat 1257 6 430 8 082 490 14B 01 Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, ej komplicerat 2008 3 940 7 911 247 302 11 Njurtransplantation 190 40 950 7 780 480 902O 02 Sjukdomar i öga och närliggande organ, kortvård 59867 130 7 761 235 112E 05 PCI w myocardial infarction w/o CC 1052 7 293 7 672 622
Vet vi vad görs i finsk psykiatri Möjligen vet dom som jobbar på psykiatrin Andra har mycket svag uppfattning om situationen Diagnoserna förklarar ej resursbruket Varför kan 40% av unga schizofrenipatienter behandlas i medeltal i 7 dygn när hela gruppen har medelvårdtid på 62 dygn. DRG ger en bättre överblick Endast om grupperna är både medicinskt meningsfulla och kostnadsmässigt homogena Annars döljs olika patienter i gemensamma grupper
Vad kan vi göra för att förbättra DRG-systemet Medicinskt meningsfull gruppering Nuvarande NordDRG gjord enligt svensk förslag är relativt bra Ekonomisk homogenitet? Om långa vårdtillfällen utesluts får man en bra bild av akutt psykiatri med DRG Enkel lösning till ett svårt problem? Vad är problem som förutsätter långa vårdtider? Flera grupper till patienter med lång vårdtid? Varierande vårdtidsgränser för olika grupper??
Loppu