Anatomi i vardagen - inklusive basal lungbildstolkning Lisbeth Denbratt Överläkare, Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild 1 Allmänt intryck 2 Diafragmavalv 3 Pleurae 4 Mediastinum/luftvägar 5 Hjärta 6 Kärlvidd 7 Hili 8 Lungparenkym 9 Skelett och omgivande delar
1. Allmänt intryck Normala lungor
Strålgång och bildstorlek vid lungröntgen Vä lunga Hö lunga Rtg rör Detektor
Normala lungor Vä Hö
2. Diafragma Normala lungor 6:e revbenet vid broskbengränsen vilar på diafragmakupolen (Unga starka kan andas in något mer)
6:e revbenet vid broskbengränsen vilar på diafragmakupolen Ur Netter Bildanatomi
KOL-lunga 6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma
1 Pleura parietalis 2 Pleura visceralis 3 Pleurahålan 4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning 5 Hilus 6 Mediastinum 7 Bukhålan 3. Pleura a längsnitt b tvärsnitt Pleurahålorna är slutna rum
Pleura Pleurasinus, ofta djup Ur Netter Bildanatomi
Vätska i pleurahålorna Vätska flyter ut i sidoläge
Vätska?
Vätska! Dorsala pleurasinus utfylld
Hö dorsala pleurasinus utfylld
Vätska?
Vätska!
Pleuravätska, adherenser Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser
Pleura med adherenser
Vätska i liggande
Luft i pleurahålan, pneumothorax
Pneumothorax, ventral komponent
Pneumothorax, ventral komponent
Ventral pneumothorax Ses ej på frontalbild
Pneumothorax, dorsal komponent
Spontanpneumothorax, cystor
Ventilpneumothorax Livshotande! Luften expansiv Hindrar cirkulationen Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner av den ökande luften i pleurahålan
Fallgrop, ej pneumothorax Valpskinn på ryggen hos liggande pat
4. Mediastinum Främre Mellersta Bakre
Främre mediastinum Bakre mediastinum
Främre mediastinum Thymus Lymfkörtlar mm
Tymusrest Normal tymusrest har (vanligen) minst en konkav eller rak begränsning
Malignt tymom
Teratom
Mellersta mediastinum Luftvägar Hjärta Stora kärl ( utom Aorta desc) mm
Trakea Vid in- och utandning Bra inandad -rund trakea Dåligt inandad -hästskoformad trakea
Inspirationens påverkan på CT bild Bra inandad Dåligt inandad
Inspirationens påverkan på lung bild Samma person-samma dag
Bronker Hö huvudbronk 30 grader Vä huvudbronk 50 grader 30 3 Ur Petrén Anatomi
Bronker Höger huvudbronk har mer vertikalt förlopp än vänster Aspirerade främmande kroppar går ofta dit
Bronker Apikalt är bronken perifer om artär Basalt är artär perifer om bronk
Bronker Bronken utfylld av sekret
Mediastinum tvärsnitt Ven ligger ventralt
Aortaknoppen
Aortaknoppen?
Arteria Lusoria Normalvariant avgång av a subclavia dx (avgår som 4:e halskärl, löper bakom trakea)
Aortopulmonella fönstret
Aortopulmonella fönstret Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt
Aortopulmonella fönstret Tumor fyller ut aortopulmonella fönstret
Bakre mediastinum Esofagus Aorta descendens Ductus thoracikus mm
Esofagus
Aorta descendens
5. Hjärta Hjärterum, klaffar L TRICUSPID VALV Hö förmak Hö kammare Vä förmak Vä kammare
Hjärterum, klaffar Hö förmak Hö kammare Vä förmak Vä kammare
Hjärterum, konturbildare 2 1 2 3 3 4 4 1 1 Hö förmak 2 Hö kammare 3 Vä förmak 4 Vä kammare
Hjärterum, förstoring A: Vä kammare B: Vä förmak C: Hö kammare A Vä kammare B Vä förmak C Hö kammare
Hjärtförstoring Vä förmak
Hjärtförstoring Allmänförstorat hjärta
Pericardutgjutning
Pericardutgjutning
Pericardiac recesses 1. Superior aortic recess 2. Right Pulmonic recess of transverse sinus 3. Left Pulmonic recess of transverse sinus 4. Postcaval recess 5. Right pulmonary venous recess 6. Left pulmonary venous recess 7. Oblique sinus AJR 2003;181:1109-1113
Ett av pericardiets omslagsveck Hängande droppe = ingen lymfkörtel
Pericardrecess
Hjärtklaffar Mekaniska klaffproteser
Hjärtklaffar A A T M T M A aortaklaff M mitralisklaff T tricuspidalisklaff P pulmonalisklaff (sällan protes)
6. Kärlvidd Ordinär kärlvidd
Kärlvidd Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem
7. Hilus Begränsas av pleurans omslagsveck Bronk, lungartär, lungvener, bronkialartärer, lymfkärl och nerver passerar här
Hilus Lungartär Bronker Lungvener
Hilus Konkava konturer i huvudsak
Hilus Kraftigt konvexa konturer är patologiskt Körtlar vid sarkoidos
8. Lungparenkym Normal lunga
Lungornas lober Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida
Lunglober Höger Ovanlob Mellanlob Underlob Vänster Ovanlob - med lingula Underlob
Interlobärfåror Tunt snitt (1.3 mm), lobgräns ses som streck Tjockare snitt (5 mm), lobgräns ses som avsaknad av av kärl
Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt Rtg stråle Rtg stråle Tjockt CT-snitt Tunt CT-snitt En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden om snittet är tjockt
Interlobärfåror Tumorförändringar ses enbart i ovanloben Interlobärfåran
Interlobärfåran
Lunglober Variant: Fyra lober i hö lunga
Lungparenkymförtätningar / Infiltrat - Luften i lungan ersätts av något annat. - Konturer försvinner. - Luftbronkogram kan uppträda.
Förtätningar Bronkogram Ej diafragma -valv
Atelektas Lufttom och sammanfallen del av lunga. Omgivande lungvävnad expanderar om den tillåts
www.radiologyassistant.nl
Vad är detta?
Hö underlobsatelektas
Vä underlobs atelektas
Vä ovanlobsatelektas
Mellanlobsatelektas
9. Skelett och omgivning
Skelett och omgivning Hö clavikel saknas Prostatacancermetastaser, generell skleros i skelett- sockerbitar
Skelett och omgivning Kalkigt brosk costa 1 ej tumor Prostatacancermetastaser, generell skleros i skelett
Tack för mig Göteborgs hamn Foto: Juan Marti