Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (7) Betahemolyserande streptokocker grupp A hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn Länsövergripande Handläggning Beta hemolyserande streptokocker grupp A orsakar postpartum endometrit relativt sällan, men infektionen är allvarlig och bör uppmärksammas extra på grund av risken för smittspridning. Invasiv infektion med GAS är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Syfte Vid positiv odling hos en nyförlöst kvinna eller ett nyfött barn ska epidemiologisk utredning omedelbart påbörjas. Åtgärder ska vidtas omgående för att förhindra ytterligare fall av endometrit och smittspridning inom förlossnings och BB-vård. Smittvägar GAS smittar via direkt och indirekt kontakt, framför allt händer men smittspridning kan också ske via ex; duschmunstycken. Droppsmitta förekommer också vid hosta och nysningar. Personal som är asymtomatisk bärare eller som har hud eller svalginfektion riskerar att sprida bakterien till en nyförlöst kvinna. Mödrar som bär GAS i svalg, vagina eller cervix har en ökad risk för endometrit. Bärarskap och smitta inom familjen är vanligt. Förebyggande åtgärder All personal som arbetar på kvinnoklinik ska vid introduktion informeras om riskerna med GAS i samband med förlossning. Personal med infekterade sår på händer, underarmar, ansikte eller kliniska tecken på tonsillit skall inte delta i vårdarbete eller livsmedelshantering. Informera patienten om smittvägar och rätt teknik vid duschning. Använd endast korta duschslangar (1m) på enheten. Behandling Kliniska infektioner behandlas enligt gällande rekommendationer. Nyförlösta och nyfödda som är asymtomatiska bärare bör behandlas för att förebygga allvarliga infektioner. Kontakta infektionskliniken vid behov. Vårdhygieniska riktlinjer Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård- och undersökningssituationer Åtgärder och ansvar Kontakta genast enheten för vårdhygien vid fynd av GAS hos en nyförlöst kvinna eller ett nyfött barn Behandlande läkare ansvarar för att provtagning och smittspårning utförs enligt denna rutin och i samarbete med vårdhygien
Sida 2 (7) Enhetschef eller annan med ledningsansvar ansvarar för att övriga åtgärder i rutinen vidtas i samarbete med vårdhygien Utredning och smittspårning Smittspårningslistor på familjemedlemmar, personal och ev medpatienter upprättas, se bilagor. Dessa sparas på enheten tills utredningen är avslutad. Beställ allmänodling inte snabbtest! Ange smittspårning, GAS, spara stammen på remissen. 1. GAS hos nyförlöst kvinna Fyll i bilaga 1 och 2 i denna rutin. Tag allmän odling ange GAS, från följande personer: Barnet: Navel, näsa, hörselgång och ev sår Familjemedlemmar: svalg och ev sår Medpatient: som delat rum, skötbord eller hygienutrymme: svalg, cervix och ev sår. Nyfödd: näsa, hörselgång, navel och ev sår Personal: alla på enheten, svalg och ev sår Hemskrivna patienter bör kontaktas och informeras om symtom och att de snarast ska söka sjukvård om de insjuknar 2. GAS hos nyfött barn Fyll i bilaga 1 och 2 i denna rutin. Tag allmän odling ange GAS från följande personer: Barnets mor: cervix/vagina, svalg och ev sår Familjemedlemmar: svalg och ev sår Medpatient som delat rum, skötbord eller hygienutrymme: svalg, cervix och ev sår Personal: alla på enheten, svalg och ev sår Hemskrivna patienter: bör kontaktas och informeras om symtom och att de snarast ska söka sjukvård om de insjuknar Personal som ingår i smittspårningen Vårdstuderande, korttidsanställda samt gästande personal inkluderas också i begreppet personal som ska ingå i utredningen/ smittspårningen (använd Bilaga 2 i denna rutin) Personal med ont i halsen, infekterat nagelband eller sår ska omgående omplaceras från vårdarbete Tidigast 48 tim efter insatt antibiotikabehandling kan personal som behandlats för svalginfektion återgå i arbete, under förutsättning att klinisk förbättring har konstaterats. Om personen haft positiv svalgodling ska kontrollodling tas en vecka efter att behandlingen avslutats
Sida 3 (7) Sår måste vara läkta innan personal kan återgå i vårdarbete Patient Vårda patient i enpatientsrum med egen toalett och hygienutrymme Patienten ska ges möjlighet att desinfektera händerna innan vård av barnet Patienten får inte lämna rummet förrän 48h efter påbörjad behandling av den kliniska infektionen Desinfektera alltid skötbordet direkt efter användning Konventionell hantering av tvätt och sopor. Besök Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten. Besökare ska informeras om vikten av god handhygien. Särskilt vid toalettbesök, skötsel av barnet och vid vistelse på allmänna utrymmen på enheten eller sjukhuset Slutstäd Använd alkoholbaserat desinfektionsmedel innehållande tensider för rengöring av alla ytor i vårdsal, hygienutrymme samt medicintekniska produkter. Duschmunstycke desinfekteras i diskdesinfektor, alternativt byts ut. Referenser: Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen 2006. s 219. Claesson BE, Claesson UL. An outbreak of endometritis in a maternity unitcaused by sprea of group A streptococci from a showerhead. J Hospital infection 1985;6:304-11. INFPREG Kunskapscentrum för infektioner under graviditet; www.infpreg.se
Sida 4 (7) Bilaga 1 Smittspårningslista Familjemedlemmar Sparas på enheten Indexpatient Vårdtid Positiva odlingar ange lokal och Familjemedlem personnr Ange odl.lokal och Odlingsresultat Smittspårningsansvarig läkare avd Sjukhus Behandlande läkare familjemedlemmar Vårdcentral
Sida 5 (7) Bilaga 2 Smittspårningslista Personal Sparas på enheten Indexpatient Vårdtid Positiva odlingar ange lokal och Peronal personnr Ange odl.lokal och Odlingsresultat
Sida 6 (7) Smittspårningsansvarig läkare avd Sjukhus Enhetschef (ledningsansvarig) avd Sjukhus Bilaga 3 Smittspårningslista Patienter Sparas på enheten Indexpatient Vårdtid Positiva odlingar ange lokal och Patient personnr Ange odl.lokal och Odlingsresultat Enhetschef (ledningsansvarig) avd Sjukhus
Sida 7 (7) Smittspårningsansvarig läkare avd Sjukhus