Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Radiologiska kliniken NLN 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 4 Faktaruta... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 5 Patientsäkerhetsresultat... 5 Patienterfarenheter... 5 Förbättringsarbete... 5 Forskning och utbildning... 9 Aktiviteter 2014... 9 Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 2(9)
Inledning Verksamheten lyckas på det stora hela förse befolkningen med de radiologiska undersökningar de behöver trots ökad efterfrågan både vad gäller antal men även efter mer komplicerade undersökningar som magnetkamera och datortomografi. Under sen sommar och höst slutade några sjuksköterskor vilket tillsammans sjukskrivningar minskade sköterskekapaciteten. Väntetiden för magnetkameraundersökningar överstiger tidvis 2 månader vilket inte är önskvärt, trots att vi använder pga detta hyrsköterska och hyrläkare. Under 1014 påbörjas arbete med produktionsplanering, framtagande av instrument för kvalitetssäkring avseende väntetid vilket skall utgöra grund för att skapa någon form av köutjämning för radiologiska undersökningar i länet. Verksamhetens uppdrag Radiologiska Kliniken vid Nyköpings Lasarett utför ca 50 000 undersökningar/år. Undersökningar utförs under dag och jourtid. Undersökningar utförs på remissförfrågan från läkare. Radiologiska Kliniken i Nyköpings mål är att: Patienterna i Sörmland skall få De radiologiska undersökningar och behandlingar de behöver inom en månad Patienten skall känna sig väl bemött och undersökas på ett säkert sätt Det innebär vi utför undersökning om - om vi har tillräcklig kunskap och utrustning för att utföra och tolka undersökningen - om den önskade undersökningen inte är till skada för patienten - om den önskade undersökningen kan bidra med information som är patienten till nytta De undersökningsmetoder som finns tillgängliga är konventionell radiologi med genomlysning, ultraljud, ultraljudsundersökning med kontrast, vissa punktioner, datortomografi (DT) och magnetkameraundersökning (MR). Personalstyrkan är för liten för att räcka till sjukhusbunden nattpersonal. Undersökningar under natten utförs av inringd sjuksköterska och undersköterska i beredskap. Kliniken samarbetar med bolaget TMC vars svenska röntgenläkare i Sydney tolkar flertalet undersökningar nattetid. Kliniken har DropIn-mottagning (undersökning utan tidbokning) för enklare konventionella röntgenundersökningar månd - torsd 09-11 och 13-15. DropIn-mottagningen löper över hela året (undantaget vardagar innan lördag el helgdag). Svar på undersökningen lämnas inom en vecka. Kliniken stöttar ambulans och ortopedklinikens snabbspår (fastrack) för patienter med misstänkt höftfraktur. Dessa patienter kommer direkt till radiologen och flyttas till avdelning direkt om det finns fraktur. Datortomografiverksamheten omfattar bland annat undersökning av tjocktarmen. Kliniken började med denna undersökning i februari 2007 och var bland de första i Sverige att införa tekniken. Sedan starten har drygt 3000 patienter undersökts. Undersökningen utförs av röntgensköterska, är betydligt säkrare och inte lika arbetsam för patienterna som den tidigare undersökningstekniken. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 3(9)
Sedan ett år tillbaka utgör kliniken en del i det snabbspår ("fasttrack") som byggt upp för patienter med slaganfall (stroke). Ambulansen åker direkt till radiologen vars uppgift är att utföra DT undersökning av hjärnan och utesluta blödning för att medicinkliniken skall kunna ge "propp"-lösande medicin (trombolys). Dessutom utförs akut DT kärlundersökning som kan lokalisera stora proppar. Bilderna länkas till Karolinska Sjukhuset för bedömning om proppen kan avlägsnas mekaniskt. Magnetakameraundersökning för stadieindelning av tumörer utförs för prostatacancer och ändtarmcancer (sk staging). Undersökning för ändtarmscancer har utförts i samarbete med kirurgkliniken sedan januari 2004. Patienter med prostatacancer kan erbjudas undersökning för stadieindelning sedan drygt ett år. Undersökningarna är del i det material som ligger till grund för om patienten behandlas med kirurgi, strålbehandling eller hormonbehandling. Organisation Personalen består av röntgensjuksköterskor (20), undersköterskor (9), sekreterare (4) samt röntgenläkare (8 överläkare samt 3 läkare i specialistutbildning - ST). Ledningsgruppen består av verksamhetschef (läkare), vårdenhetschef (sjuksköterska), administrativ enhetschef (läkarsekreterare) och en röntgensjuksköterska. På kliniken finns dryga tiotalet ansvarsområden (AO) där speciellt intresserad personal diskuterar och sammanställer rutiner för hur arbetet skall göras med hänsyn taget till medicinska rön, lagar och förordningar. Hela klinikens personal är uppdelad i flödesgrupper vars ansvar är att förbättra arbetsflöde och service till patienterna. Flertalet yrkesgrupper är representerade i varje flödesgrupp. Dessa träffas regelbundet. Aktivitet är ofta målstyrd och kopplat till förnyelsearbete. Flödesgrupperna kan själva föreslå och prova förbättringar om det är till nytta för patienten och inte negativt påverkar det övriga arbetet. Flödesgrupperna är fyra stycken. - Remiss och svarshantering - Konventionell röntgen och ultraljud - Datortomografi - Magnetkamera Det finns två metodansvariga sjuksköterskor som arbetar med datortomografiverksamheten. Det vore önskvärt med metodansvarig sjuksköterska för magnetkamera och konventionell röntgen. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Röntgenundersökningar - antal MR undersökningar Röntgenundersökningar - antal datortomografi Röntgenundersökningar - antal övriga undersökningar 64 mnkr 43 st 2 700 st 14 600 st 34 700 st Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 4(9)
Tillgänglighet Standardiserade metoder för tillgänglighetsmätning saknas på ett nationellt plan. Så kallade ledtider för radiologi och klinisk fysiologi är under upparbetning på nationellt plan i SKL:s regi. Utdata från dessa jämförelser är inte kvalitetsäkrade ännu. Medicinska resultat Radiologiska avdelningen har nu etablerat metod för snabbspår vid stroke. Ambulansen kör direkt till radiologen där internmedicinare och sköterska möter upp. Radiologisk undersökning utesluter eller påvisar blödning och direkt efter görs en kärlröntgen för att se om några större kärl är helt ockluderade. Därefter undersöker medicinjouren patienten. Om propplösande behandling kan ges påbörjas denna direkt på radiologiska avdelningen. Patientsäkerhetsresultat Radiologiska avdelningen deltar inte i de nationella mätningarna för hygienregler men mäter i alla fall. Vi blir sakta bättre, har dock brister vad gäller att sprita händerna innan vi träffar patienten och att använda plastförkläden när vi undersöker inneliggande patienter. Patienterfarenheter Den nationella patentenkäten är inte upphandlad för de radiologiska klinikerna i Sörmland. Förbättringsarbete Förbättringsarbetet är uppdelat på 4 flödesgrupper inom avdelningen. Detta är en kortare version, fullständig finns som bilaga. Kvalitetsbokslut 2013 Flödesgrupp Remiss- och svarshantering 2013 1. Kallelsebreven. Kallelser till ultraljud och slätröntgen går elektroniskt, till MR och DT med vanliga brev. 2. Passage-röntgen. Tidigare rutin innebar att remitterande läkare inte kunde läsa våra svar. Ny rutin, med nytt undersökningskort för varje bildtagningstillfälle, är införd. 3. Uteblivna patienter. Rutinen för hantering av uteblivna patienter har diskuterats och vi har nu en tydligare rutin för dessa fall. Rutinen är som följer: - Om patienten uteblir och inte hör av sig inom sju dagar skickas en betalningsanmärkning och remissen skickas tillbaka till remittenten. Vi kallar inte patienten igen. - Om patienten efter en vecka hör av sig, så är rutinen att ny remiss ska skrivas av remittenten. Men ibland gör vi undantag och ger patienten en ny tid, på samma remiss. - Hör patienten av sig inom sju dagar så får patienten en ny tid. Ingen betalningsanmärkning skickas. 4. Drop in. Varit föremål för mycket diskussioner. 7. Önskemål länkning av bilder. Tydligare rutin framtagen. Bl.a. så behöver inremitterande inte skriva en särskild länkningsremiss om det i remisstexten på den önskade undersökningen skrivs att bilderna dessutom önskas länkade. 8. Rutin för länkning av barnbilder till Uppsala. Ny rutin framtagen tillsammans med Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 5(9)
barnkliniken Nyköping och UAS. En speciell lapp skall faxas när vi gjort undersökningen. 2014 1. Dubbla undersökningar. Skapa en tydligare rutin för att undvika att patienter kommer för undersökningar de redan har gjort. Det kan gälla exempelvis en patient som genomgår en akut DT hjärna och som dessutom har en poliklinisk remiss för DT hjärna. 2. Länsgemensam utformning av brev. Vi ska se över denna policy. Vad är det som gäller och hur ska breven se ut? 3. Stora mängder papper/svar skrivs ut automatiskt. En hel del svar skrivs ut automatiskt i skrivaren, trots att svaren går elektroniskt till remittenten. Onödigt förstås, i miljöhänseende inte minst. Vi ska se över hur vi kan minska dessa onödiga utskrifter. 5. Kallelsebreven. Vi har inte gått i mål med att få även MR- och DT-kallelser att gå elektroniskt. Fortsatt arbete med det under 2014. Kvalitetsbokslut 2013 Datortomografi (DT) 1. Under 2012 utförde vi 13 300 undersökningar och under 2013 cirka 14 650 undersökningar. P.g.a. att antalet undersökningar ökar varje år, är arbetet med att sänka stråldoserna viktigt bl.a. via utbildning av personalen. Vi har påbörjat samarbete med MSE och KSK för fortsatt arbete med protokolloptimering och stråldoser. 2. Vi har installerat nytt kontrastinjektorsystem på båda datortomograferna. Det har gett ett enklare handhavande och patientsäkert system med mindre risk för luft i injektorsystemet samt mindre avfall. 3. DT punktioner utförs och behovet täcks. Praktisk träning utan patient behövs löpande och för sjuksköterskor och läkare minst en gång/halvår. 4. Projektet med SKL och Akuten i Akut förbättringsarbete är avslutat. Arbetsgruppen forsätter att träffas och arbetar vidare på sjukhuset där vi från radiologen deltar med en sjuksköterska. 5. Fortsatt optimeringsarbete för DT tidboken, vi har kortat ner undersökningstiderna från Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 6(9)
30 minuter till 20 minuter för tidsbokade patienter. Detta för att bättre få tid till akuta patienter och med förhoppning att minska stresskänslan för personalen. 6. Rädda hjärnan projektet är nu permanentat i arbetsflödet och vi har bra genomloppstider för dessa patienter. Vi har klarat tider på 20 minuter, vilket är väldigt bra tid. Ur nationell synvinkel, ligger vi bra till i jämförelsen. Kvalitetsbokslut 2013 - Konventionell röntgen och ultraljud. Genomfört 1. Börjat köra ARFI på ultraljud (metod för att diagnostisera och följa leverfibros). 2. Kört extrakörningar på ultraljud för att korta köerna. 3. Börjat med ultraljud med kontrast vid EVAR-kontroller. 4. Ny länsgemensam storlek på kalibreringskula vid protesbäckenröntgen har börjat användas. Mål 1. Under året kommer skelettlab att upphandlas 2. Arbete med bildoptimering. 3. Cytolog ska finnas med vid finnålspunktioner (vid thyreoidea eller alltid?) 4. Ta fram informationsskyltar för väntrummet att sätta upp vid extra långa väntetider (vid drop in). 5. Utöka drop in-tiderna. 6. Ta fram provtagningsrutiner tillsammans med vårdavdelningarna. 7. Önskemål om en cytolog eller mikroskop. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 7(9)
Kvalitetsbokslut 2013 Magnetkamera (MR) 2013 1. Under 2013 har bokningen till viss del börjat ske i block. Fungerar väl. 2. Patienter som inte klarat av undersökningen p.g.a. klaustrofobi, ringer själva om ny tid. Fungerar bra. 3. Optimering av undersökningsprotokollen är ett arbete som kommer fortgå. 2014 Förbättringsmål: 1. Patient som ska utföra MRT Ländrygg och som p.g.a. av klaustrofobi inte klarar undersökningen, ansvarig läkare får avgöra om DT ska utföras istället samma dag. 2. Vi har fortfarande ingen Metodansvarig, vilket är en önskan. 3. Vi kommer att utföra två nya undersökningar helkropp och tunntarm. 4. Kvällskörningar för att få bort köerna, är nu schemalagt, 1-2 gånger/vecka. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 8(9)
Forskning och utbildning Kliniken har 3 utbildningsläkare så kallade ST-läkare. Kliniken deltar fortlöpande i de praktiska utbildningsmomenten för röntgensköterskor måste göra under utbildning. Aktiviteter 2014 Öka samarbetet med de radiologiska avdelningarna i Eskilstuna och Katrineholm Produktionsplanering Utreda möjligheterna kring gemensam kö eller en kö-utjämnade funktion för radiologiska undersökningar i Sörmland. Radiologiska kliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2013 9(9)