Användbara ICD 10-diagnoser & KVÅ-koder för sjuksköterskor med inkontinensmottagning - en översikt
Användbara diagnoskoder enligt KSH 97 P (ICD prim) och koder för klassifikation av vårdåtgärder, KVÅ, för sjuksköterskor med specialisering inom inkontinensvård i primärvården Denna översikt är ett urval och innefattar inte alla diagnoskoder i KSH 97 P. Översikten ska underlätta för sjuksköterskor med specialisering inom inkontinensvård att registrera diagnos och vårdåtgärd i samband med vårdkontakt. För en fullständig lista se Socialstyrelsen, Klassifikationer och koder. http://www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder Inledning Det finns i dag ingen vedertagen praxis hos sjuksköterskor att använda klassifikationer för att beskriva patientens tillstånd vilket medför bland annat att det är svårare att i den datoriserade patientjournalen söka dokumentation av vård. Nationellt pågår inom arbetet med Strategin för ehälsa flera projekt som syftar till att vårdpersonal ska få användbara och enhetliga termer, begrepp och klassifikationer. Det finns många förställningar om att endast läkare får sätta eller registrera medicinska diagnoser enligt något klassifikationssystem i patientjournalen. Trots detta gör sjuksköterskor dagligen medicinska bedömningar. Att ställa och/eller registrera diagnos Att ställa en slutgiltig sjukdomsdiagnos kan vara en lång process där flera professioner bidrar med sin kompetens. Det gäller att skilja på att ställa diagnos och att registrera diagnos. Att ställa diagnos innebär att göra en analys av de beskrivna problemen och sätta dessa i relation till undersökningsfynd för att kunna bilda sig en uppfattning av bakomliggande orsaker. Att registrera diagnoskod är att i patientjournalen registrera lämplig diagnoskod som orsak till vårdåtgärder. Finns osäkerhet om slutgiltig medicinsk diagnos kan problem eller symtom som föranlett vård kodas. Syftet med diagnosregistreringen är - För att kunna kartlägga tydligare till vad hälso- och sjukvårdens resurser används - För att kartlägga vad vi gör inom primärvården - För att ha möjlighet att söka ut data om olika patientgrupper/diagnosgrupper på aggregerad nivå - I enhetlighet med MEON principen (mest effektiva omhändertagandenivå) träffar inte alla patienter en läkare vilket gör det nödvändigt att även andra yrkeskategorier diagnosregistrerar - Beräkna KPP - Utjämningssystem på nationell nivå för hälso- och sjukvårdskostnader för vissa patientgrupper med betydande vårdtyngd. - Ekonomiska system för beräkning av ersättning Tillvägagångssätt - Finns redan en befintlig diagnos som omfattar problemet som patienten söker för så används denna. - Finns ej befintlig diagnos används den diagnoskod som beskriver utredning eller behandling vid det aktuella vårdtillfället eller kan 1
- Lämplig symtomdiagnos som återfinns i kapitel XVIII Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd som inte klassificeras annorstädes, användas. Klassifikationer för vårdåtgärder, KVÅ beskriver omhändertagandet av den enskilde patienten dvs. endast patientinriktade åtgärder ingår som huvudsakligen utförs i ett utredande, behandlande eller förebyggande syfte. Vilka åtgärder ska registreras? De viktigaste och som ger en sammanfattning av vad som gjorts Varför KSH97 P (ICD prim) och KVÅ? Idag är ett stort antal sjukvårdande behandlingar dokumenterade i patientjournalen utan att anledning till dessa finns angivet. Detta strider mot Patientdatalagen 2008:355 som fastslår att väsentliga uppgifter om bakgrund till vården och uppgifter ställd diagnos och anledning till vidtagna åtgärder ska dokumenteras i patientjournalen. Att börja använda klassifikationer och koder är ett sätt att uppfylla lagens krav och att kunna tydligare se vilka sjukdomstillstånd som föranleder vilka åtgärder. KSH 97 P (ICD prim) är en för primärvården i Sverige förkortad version av WHO:s International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tenth revision (ICD 10) och rekommenderad av Socialstyrelsen att använda inom primärvården. Läs gärna vidare i Svensk förening för allmänmedicins rekommendationer. http://www.sfam.se/media/documents/pdf/supplksh97p.pdf Synpunkter på översikten framföres till Nyckelpersonerna för vidarebefordran till Diagnosregistreringsgruppen 2
N394P Diagnoskoder ICD prim Kapitel XIV Sjukdomar i urin- och könsorganen Urininkontinens Ansträngningsinkontinens Blandinkontinens Reflexinkontinens Stressinkontinens Trängningsinkontinens Urge inkontinens Överfyllnadsinkontinens Utesluter Ospecificerad urininkontinens R 32- R32- Ospecificerad urininkontinens Urininkontinens Enures UNS R33- Urinretention Urinstämma R35- Poluri Nykturi Pollakisuri Täta urinträngningar Täta urintömningar R15- Fecesinkontinens AK047 PF002 Klassifikation av vårdåtgärder KVÅ Utredning och åtgärder Bladderscan Bedömning av urineringsfunktioner DK019 Urininkontinensutredning och behandling Inhämtande av miktionsanamnes. Rådgivning. Utprovning, justering och förskrivning av hjälpmedel. Blåsträning samt miktionsobservation/ flödes- och resurinobservation (MKO/FRO), under halv- eller heldag QF001 QF002 QF003 GB002 Bäckenbottenträning Träning av bäckenbottenmuskulaturen genom muskelsammandragningar med eller utan elektrisk stimulering. ICF b620 Kontinensträning Träning i att hålla tätt mellan toalettbesök. ICF b620 Inkontinensvård Hjälp med att främja kontinens och att upprätthålla en hel hud i perineal-området. Information och undervisning UNS Information och utbildning av patienten och/eller närstående av väsentligt större omfattning än vad som förekommer vid ordinära kontakter, t.ex.smärtskola, astmaskola, KOL-skola, ryggskola eller strukturerade närstående utbildningar av olika slag. 3
GB005 Självkateteriseringsträning Undervisning om självkateterisering (RIK) och självdilatation (RID) QT005 XV008 Hjälpmedelsförskrivning Prova ut, anpassa, välja lämplig specifik produkt och teknik som används i det dagliga livet, för förflyttning och transport, kommunikation, utbildning, arbete, sysselsättning och vid aktiviteter relaterade till kultur rekreation och sport. ICF e115-e 14 Utfärdande av recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning Recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning som skickas eller inringes på patientens begäran QV002 QV003 QV004 Information/undervisning om hälsoproblem Information och undervisning om sjukdom, skador och funktionshinder och deras behandling. Innefattar sekundär prevention. ICF d570 Information/undervisning om egenvårdsprogram Information och undervisning i egenvård/egenbehandling. ICF d570 Information/undervisning om undersökningar och behandlingar Information och undervisning om undersökningar och behandlingar. ICF d570 4