Omskrivning i obstetrik & gynekologi VT 2017

1 Omskrivning i obstetrik & gynekologi VT 2017 Obstetrik En 32-årig kvinna söker 10 dagar efter förlossningen pga. feber, sjukdomskänsla och måttligt ont i magen. Du finner att uterus är måttligt ömmande och att avslaget luktar väldigt illa, temp 38.5 C, bröst u.a., nitur negativ. Fråga 1 Troligast diagnos? A. Mastit B. UVI C. Endometrit D. Appendicit E. Pneumoni Fråga 2 Vilket är troligast etiologiskt agens? A. β-hemolyserande streptococcer grupp A (GAS) + anaerober B. β-hemolyserande streptococcer grupp B (GBS) + anaerober C. Penicillinasbildande staphylococcer + anaerober D. Hemophilus influensae E. Stapylococcus saprofyticus Fråga 3 Ange lämplig behandling! A. Vancomycin B. Cefalosporin + Metronidazol C. Furandantin D. Penicillinasstabilt penicillin E. Tetracyklin

2 En förstföderska i graviditetsvecka 41+2 inkommer till Förlossningsavdelningen pga. värkar kl. 08.00. Cervix är då öppen 4 cm och värkarna är regelbundna. Du blir senare inkallad kl 17.30 pga att inget händer enligt barnmorskan. Enligt partogrammet blev kvinnan fullvidgad kl 14.00. CTG visar nu uniforma tidiga decelerationer samt basalfrekvens 145. Accelerationer finns. Variabiliteten ligger mellan 5 och 25. Värktätheten är 4-5 på 10 min. Föregående fosterdel är nedom spinae, står i snedvidd. Fråga 4 Vilken diagnos föreligger? A. Hotande fosterasfyxi B. Primär värksvaghet C. Sekundär värksvaghet D. Normalt förlossningsförlopp E. Fetal anemi Fråga 5 Vilken åtgärd är sämst? A. Akut sectio B. Tångextraktion C. Vacuumextraktion D. Koppla oxytocindropp E. Skalp-blodprovstagning 32-årig första gångs gravida i v. 29+4 inkommer med huvudvärk, illamående och buksmärtor. BT 160/100 och 2+ för albumin i urinen. Blodtrycket har tidigare varit normalt på MVC. Du misstänker preeklampsi Fråga 6 Hur definieras ovannämnda diagnos? A. BT > 140/90 mm Hg innan v.20 B. BT > 150/100 mm Hg efter v.20 samt proteinuri C. BT > 140/90 mm Hg efter v 20 samt proteinuri D. BT > 140/90 mm Hg efter v 20 E. BT > 150/100 innan v.20

3 Fråga 7 Vilken kombination av prover är rätt för att hjälpa till att ställa diagnosen HELLP? A. Förhöjda trombocyter+ normalt ASAT och ALAT B. Normalt kreatinin och förhöjda trombocyter C. Låga trombocyter+ förhöjt ASAT och ALAT D. Förhöjda trombocyter + förhöjt ASAT och ALAT E. Förhöjt urat + kreatinin + höga trombocyter Fråga 8 Hur vill du behandla din patient? A. Inlägga pat.+kontrollera ctg+ ge Visken B. Fortsätta polikliniska kontakter C. Pat. kan återgå till vanliga barnmorska kontroller D. Inlägga pat. och inducera(sätta igång) pat. E. Inlägga pat.+ observera BT+ kontrollera ctg Du är jour på förlossningen då Maria, en 36-årig förstföderska, kommer in pga. värkar och minskade fosterrörelser i graviditetsvecka 41+2. Maria är frisk och har haft en normal graviditet. Man kopplar CTG som visar kurvan nedan.

4 Fråga 9 Hur tolkar du CTG? A. normal basalfrekvens 145 slag/min, normal variabilitet, inga accelerationer, variabla okomplicerade decelerationer och normalt värkarbete med ca 2 värkar/10 minuter. B. normal, reaktiv CTG med normal basalfrekvens ca 120 slag/min, normal variabilitet, rikligt med accelerationer, Inga decelarationer och ca 2 värkar/10 min. C. patologisk CTG med basalfrekvens 145 slag/min, nedsatt variabilitet, inga accelerationer och uniforma sena decelerationer. 2 värkar/10 min. D. avvikande CTG med normal basalfrekvens 145 slag/min, normal variabilitet, enstaka accelerationer och uniforma tidiga decelerationer. 2 värkar/10 minuter.

5 Fråga 10 Du undersöker Maria och finner ett högervänt huvudändläge. Cervix är utplånad och öppen 1-2 cm. Hur vill du nu handlägga Marias förlossning? A. Maria får åka hem ett par timmar och avvakta att värkarna tilltar då jag bedömer att hon inte är i aktiv förlossning och CTG ua. B. väljer att förlösa Maria med sectio då CTG är patologiskt och cervix endast är öppen 2 cm. C. kopplar syntocinondropp då värkarna är glesa och jag vill påskynda förlossningen eftersom CTG inte är normalt. D. Maria stannar kvar på förlossningen och ordinerar amniotomi och vi kontaktar narkos då Maria behöver smärtlindring, önskar epidural. E. förlöser med tång pga patologisk CTG. Fråga 11 Hur många värkar får man maximalt ha per 10 minuter vid ett normalt värkarbete? A. 7 st B. 3 st C. 5 st D. 4 st E. 10 st Du tillkallas sedan till rummet bredvid där Cecilia för 30 minuter sedan fött sitt andra barn, en gosse som vägde 4,4 kg. Förlossningen gick bra, placenta avgick fullständig för ca 20 minuter sedan. Hon har nu börjat blöda rikligt vaginalt. Fråga 12 Vilken är den vanligaste orsaken till riklig blödning postpartum? A. vaginalruptur B. ablatio placentae C. placenta rest i uterus D. atonisk blödning E. koagulationsrubbning

6 Du har mottagning på mödravården och träffar Lisa 38 år som väntar sitt andra barn, enligt SM är hon gravid i v 7+9 och hon önskar fosterdiagnostik. Fråga 13 Vad rekommenderar du henne i första hand? A. KUB, dvs. kombinerad ultraljudsundersökning och biokemi i grav.v. 10-14 B. KUB, dvs. kombinerad ultraljudsundersökning och biokemi i grav.v. 18-20 C. amniocentes med kromosom analys efter grav.v. 14 D. rekommenderar ingen fosterdiagnostik då hon fortfarande är under 40 år. E. trippeltest, dvs. blodprov för riskbedömning av kromosomrubbning/anomalier. En förstföderska i vecka 32+0 har varit på RUT 2 dvs. det andra rutinmässiga ultraljudet i graviditeten. Fostertillväxten ligger på -23 %. Fråga 14 Vilken diagnos föreligger? A. Normal fostertillväxt B. Intrauterin tillväxthämning C. Hotande fosterasfyxi D. Graviditetsdiabetes E. Maternell ITTP Fråga 15 Du vikarierar som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Eva inkommer med begynnande förlossning och det föreligger dikoriota-diamniotiska tvillingar. Tvilling 1 ligger i huvudbjudning och tvilling 2 i sätesbjudning. Graviditeten är normal och tvillingarna normalstora, det finns inga tecken på preeklampsi. Vad säger du till barnmorskan? A. Du ordinerar normal vaginal förlossning (endast barnmorskeövervakning) B. Du ordinerar normal vaginal förlossning med CTG övervakning och ultraljud C. Du bestämmer dig för kejsarsnitt pga. risk för tvillingtransfusion D. Du bestämmer dig för kejsarsnitt pga. risk för tvillingkollision E. Du ordinerar bäckenmätning pga. Sätesändläget

7 Fråga 16 Vilket är rätt gällande fostrets normala cirkulation? A. Två navelvener, en navelartär, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod till aorta B. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriousus för blod till aorta C. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från vänster till höger förmak, ducus arteriosus för blod till aorta D. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod från aorta E. Två navelvener, en navelartär, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod från aorta Fråga 17 Vilket av nedanstående faktorer predisponerar ej för skulderdystoci? A. maternell diabetes mellitus B. tidigare kejsarsnitt C. värksvaghet D. makrosomt foster E. maternell obesitas

8 Gynekologi Fråga 18 Du har ungdomsmottagning och träffar 19-årig kvinna som kommer för rådgivning gällande preventivmedel. Kvinnan har frågor kring vilket preventivmedel hon skall använda då hennes farmor fick bröstcancer vid 75 års ålder och hennes mamma har haft en djup ventrombos (DVT). Vad säger Du gällande kombinerade p-piller till kvinnan: A. Hon kan använda kombinerade p-piller utan problem. B. Hon bör inte använda kombinerade p-piller pga. farmoderns bröstcancer. C. Hon får inte använda kombinerade p-piller pga. farmoderns bröstcancer och moderns DVT. D. Hon får inte använda kombinerade p-piller pga. moderns DVT. E. Hon kan använda kombinerade p-piller om man gör en koagulationsutredning som utfaller normalt. Fråga 19 Vilket påstående gällande spiral är inte sant: A. Det är förbud mot att unga kvinnor använder spiral. B. Tidigare har man avstått från att sätta in spiraler på unga kvinnor. C. Hormonspiralen finns i två varianter, en större och en mindre. D. Kopparspiral kan ge rikligare blödningar. E. En spiral kan sättas in i samband med kirurgisk abort. Fråga 20 Vilken undersökning bör du minst göra innan du sätter in kombinerade p-piller? A. Kontroll av blodtryck. B. Ingen kontroll. C. Gynekologisk undersökning. D. Gynekologisk undersökning och blodtryckskontroll. E. Kontroll med chlamydiatest. Fråga 21 Nästa patient på ungdomsmottagningen är en 22-årig kvinna som kommer pga. mensvärk som har tilltagit de senaste åren och nu har hon även ont mellan menstruationerna. Kvinnan har läst på internet om endometrios och undrar om det är det hon har. Vilka undersökningar vill Du börja med: A. Gynekologisk spekulumundersökning och bimanuell palpation. B. Ingen undersökning alls behövs, diagnosen endometrios kan sättas bara på anamnesen. C. Gynekologisk spekulumundersökning, bimanuell palpation och transvaginalt ultraljud. D. Kontrollerar bara blodtryck och remitterar patienten för en diagnostisk laparoskopi utan ytterligare undersökning. E. MR-undersökning av lilla bäckenet

9 Fråga 22 Om Din utredning visar att patienten har en endometrios vilket är Ditt förstahandsförslag gällande hormonell behandling förutsatt att eventuella kontraindikationer för varje behandling har uteslutits: A. GnRH-analog B. Högdos gestagen C. Lågdos gestagen D. Kombinerade p-piller E. Hormonspiral Fråga 23 Vilket påstående gällande fertilitet och endometrios är sant: A. Inga kvinnor med endometrios kan bli spontant gravida. B. Alla kvinnor med endometrios har nedsatt fertilitet. C. Om en kvinna har endometrios har hon förtur på IVF-kliniken. D. Vissa kvinnor med endometrios behöver hjälp för att uppnå graviditet. E. Fertiliteten påverkas inte av endometrios. Fråga 24 För att testa om en ägglossning har skett eller ej kan man köpa ett ägglossningstest. Vilket hormon mäter ett ägglossningstest: A. Östradiol B. HCG C. LH D. FSH E. Progesteron Fråga 25 Du är AT-läkare på en vårdcentral och tar emot en 65-årig kvinna som söker med 3 månaders anamnes på obehag och svullnad i buken samt trötthet. Vid klinisk undersökning av buken är den uppdriven, dov perkussionston och vid undersökning kan Du palpera en misstänkt resistens drygt 10 cm stor i vänster fossa. Hur lägger Du upp den fortsatta utredningen? A. Skriver en remiss till närmaste kirurgiska klinik. B. Bokar in patienten på ett uppföljningsbesök om 4 veckor för att utvärdera om besvären har minskat. C. Tar tumörmarkörer, beställer en CT-thorax, buk och bäcken samt skriver remiss till gynekologiska kliniken för snabb bedömning. D. Beställer en CT buk och på frågeställning divertikulit/abscess. E. Planerar in patienten för en rektoskopi om 2 veckor.

10 Fråga 26 En frisk 34-årig kvinna med två tidigare förlossningar, friska barn, kommer för steriliseringsdiskussion. Kvinnan har tidigare provat kombinerade p-piller, spiral och p-stav utan att vara nöjd. Kvinnan önskar sterilisering. Vilket av följande påståenden stämmer inte gällande sterilisering? A. Åldersgränsen för att få genomgå sterilisering är 18 år. B. Sterilisering kan göras på olika sätt via titthålsteknik och hysteroskopiskt. C. Ingreppet är oåterkalleligt. D. Den som ska steriliseras måste få information att det finns alternativa preventivmedelsmetoder. E. Den som ska steriliseras skriver under en särskild blankett gällande detta. Fråga 27 I egenskap av ST-läkare på Kvinnoklinik träffar Du en 28-årig kvinna som söker pga. utebliven menstruation sedan 8 månader tillbaka. Tidigare har menstruationerna varit regelbundna, för att initialt bli oregelbundna och sedan utebli helt och hållet. Kvinnan är normalviktig, tränar två gånger i veckan och är i övrigt frisk. Vilket första prov bör Du göra för att utesluta den vanligaste orsaken till sekundär amenorré? A. S-FSH B. S-Östradiol C. S-LH D. S-progesteron E. U-eller P-HCG Fråga 28 Om det första provet utfaller normalt hur blir Din fortsatta handläggning i nästa steg? A. Remiss till endokrinolog för utredning. B. Avvaktar ytterligare 4 månader innan utredning så att det har gått ett år utan menstruationer. C. Gör gynekologisk undersökning samt kompletterar med hormonprofil och gestagentest. D. Beställer MR hypofys för att utesluta patologi där. E. Sätter in patienten på kombinerade p-piller så att hon får bortfallsblödning regelbundet.

11 Fråga 29 Vid utförande av wet smear tas ett prov ifrån den vaginala flytningen som stryks ut på ett objektsglas för att sedan undersökas i mikroskop. Vid ett utstryk med natriumklorid kan Du titta efter olika saker i mikroskopet. Vilket av följande kan Du inte se i utstryket? A. Epitelceller. B. Parabasalceller tydande på atrofi. C. Bakterier. D. Leukocytos vid infektion. E. Pseudohyfer vid candidakolpit. Fråga 30 Legal abort regleras i lagstiftningen. En kvinna kommer för avbrytande av graviditet i vecka 18+6. Vad blir Ditt nästa steg? A. Planerar in patienten för abort. B. Ansöker till Socialstyrelsens Rättsliga Råd för att få tillstånd att genomföra aborten. C. Informerar om att abort ej får utföras. D. Uppmanar kvinnan att ta kontakt med mödravården för inskrivning. E. Bokar in patienten för ny diskussion om en vecka. Fråga 31 Kvinnor i klimakteriet med vasomotoriska besvär kan ibland behöva behandling med HRT. Vilket av följande stämmer inte? A. Behandling bör följas upp regelbundet och avslutas inom 5 år. B. Om kvinnan är hysterektomerad skall behandling med enbart östrogen ges. C. Regelbundna mammografier rekommenderas. D. Östrogen är förstahandsbehandling vid osteoporos i klimakteriet. E. Behandlingen kan ges både sekventiellt och kontinuerligt. Fråga 32 Vid vilken komorbiditet är det tillåtet att få kombinerad preventivmetod med östrogen och gestagen? A. AT III brist B. Hypertoni C. Obesitas D. Migrän med aura E. Epilepsi

12 Fråga 33 Till den organiserade cellprovsscreeningen kallas kvinnor från 23 års ålder. Vilket av följande påstående om cellprov stämmer inte: A. HPV ligger bakom den största andelen av cellförändringar. B. Alla cellförändringar skall alltid följas upp med kolposkopisk undersökning. C. Vid uttalade cellförändringar kan det tas biopsier ifrån portio. D. Konisering utförs oftast i lokalbedövning på mottagningen. E. Samlagsblödningar skall alltid utredas. Fråga 34 Det finns två tillgängliga vacciner mot HPV. Vilka två HPV-typer med stor potential för att orsaka cellförändringar och cervixcancer ingår i båda tillgängliga vacciner? A. HPV typ 6 och 11 B. HPV typ 33 och 35 C. HPV typ 16 och 18. D. HPV typ 52 och 68. E. HPV typ 39 och 45. Fråga 35 En gravid kvinna med önskad graviditet, BPSM 8+3 söker pga blödning på gyn-akuten. U-HCG positivt. Vid vaginalt ultraljud ser Du en intrauterin hinnsäck, gulesäck och en fosterstruktur med CRL på 6 mm utan några synliga hjärtpulsationer. Vad blir Ditt nästa steg? A. Då det inte syns några hjärtpulsationer anmäls patienten för en skrapning då graviditeten inte bedöms vara viabel. B. Då det inte syns några hjärtpulsationer får patienten Cytotec för att avbryta graviditeten. C. Inget. Patienten får söka igen vid behov. D. Bokar in patienten på ett återbesök om en vecka för förnyat ultraljud. E. Tar P-HCG för att bedöma viabiliteten. En 50-årig kvinna söker pga. besvärande värmevallningar och svettningar. Du bedömer det som klimakteriebesvär och finner primärt inga kontraindikationer mot hormonbehandling. Pat vill ha detta. Vilken behandling förskriver du om:

13 Fråga 36 Hon fortfarande menstruerar, även om mensen ibland hoppar över. A. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen B. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen C. Ren östrogenbehandling D. Enbart lokal östrogenbehandling E. Ingen behandling med hormoner alls Fråga 37 Hon blev hysterektomerad för 5 år sedan pga. myom och blödningstrassel A. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen B. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen C. Ren östrogenbehandling D. Enbart lokal östrogenbehandling E. Ingen behandling med hormoner alls Fråga 38 Hon visar sig vara opererad för bröstcancer för 4 år sedan. Det var en tumör i bröstet och kilresektion utfördes, det fanns spridning till 3 körtlar i axillen. Tumören var östrogenreceptorpositiv. Pat har erhållit postoperativ strålbehandling och cytostatika. Hon står nu på aromatashämmare. Inga tecken på recidiv. A. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen B. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen C. Ren östrogenbehandling D. Enbart lokal östrogenbehandling E. Ingen behandling med hormoner alls En 46 årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt när hon gympar, men också när hon hostar kraftigt. Ibland har hon bråttom till toaletten men brukar hinna. Hon går inte upp och kissar på natten. Fråga 39 På denna anamnes sätter du den preliminära diagnosen: A. Stressinkontinens B. Trängningsinkontinens C. Blandinkontinens D. Neurogen inkontinens E. Fistel

14 Fråga 40 Vid undersökning finner du att uretra är dåligt upphängd, lite slapphet i främre vaginalväggen men ingen riktig prolaps, ingen atrofi, palpation ua. Viken terapeutisk åtgärd är lämplig i detta läge? A. Uroterapi med bäckenbottenträning B. Operation av prolaps C. TVT operation D. Lokal östrogenbehandling E. Antikolinergika Fråga 41 Pat blir inte riktigt bra och så småningom görs en urodynamisk undersökning som visar: Resturin 7 ml, cystometri till 500 ml ua, bra uretratryck, negativt slutningstryck vid hosta, läcker vid hosta, Bonney s test positivt, bra maxflöde. Pat har fortsatta besvär med inkontinens. Vilken blir diagnosen nu? A. Stressinkontinens B. Trängningsinkontinens C. Blandinkontinens D. Neurogen inkontinens E. Fistel Fråga 42 Vilket av följande tillstånd är inte positivt korrelerat till risken för corpuscancer? A. Obesitas B. Diabetes C. Nulliparitet D. HPV infektion E. Hypertoni Fråga 43 Vilken av följande åtgärder behöver du inte göra innan du sätter in HRT? A. biokemisk koagulationsutredning B. gynekologisk undersökning C. blodtryck D. bröstpalpation, mammografi E. Anamnes angående bröstcancer, trombos och osteoporos och hereditet för detta

15 Fråga 44 Vad är anledningen att man lägger till progesteron/gestagen vid östrogenbehandling? A. minskar risken för trombos B. minskar risk för corpuscancer/endometriecancer C. minskar risken för bröstcancer D. ökar chansen att blodtrycket förblir normalt E. hindrar uppkomsten av diabetes typ2 Fråga 45 En 24-årig studentska vid LTH i Lund söker pga. samlagssmärta och sedan nästan ett år har det i det närmaste varit omöjligt att genomföra penetrerande samlag. Annars är hon helt frisk 0-gravida med regelbundna menstruationer. Vid undersökning misstänker du vestibulit. Vilket av nedanstående kriterier är inte förenligt med diagnosen vestibulit? A. Rodnad i Fourchetten i vestibulum B. Positiv swabtest C. Inflammatoriska tecken i PAD från stansbiopsi D. Vaginism E. > 6 månaders duration av problem Fråga 46 En 25 år gammal kvinna söker pga. lite vaginal blödning och lättare smärtor i bukens nedre del. Det är 7 veckor sedan sista mens första dag. U-HCG är positiv. Vid gyn undersökning finner du uterus lätt förstorad och lite mjuk, lite blod i vagina men sluten cervix, ingen påtaglig ömhet åt sidorna. Buken är mjuk. Tillståndet är lugnt men både läkaren och kvinnan önskar snabbt klara ut om det rör sig om en spontan abort, intrauterin graviditet eller ett X. Vid ultraljudsundersökning finner man en hinnsäcksliknande struktur i uterus men inget säkert levande foster. Vad gör man nu i första hand? A. Blodprov med ett par dagars mellanrum med kvantitativ analys av HCG B. Vaginalt ultraljud med colour doppler flow C. Laparaskopi med inspektion av tuborna D. Hysteroskopi med inspektion av den möjliga hinnsäcken E. Exaeres

16 Fråga 47 Vad gäller inte vid framfall (prolaps)? A. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall B. 8 % har besvär av framfall C. Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 % D. Alla typer av framfall går att behandla med ring E. Inga studier visar att operation är bättre än ringbehandling Fråga 48 Efter utrymning av en trofoblasttumör visar PAD benign mola. Vad/hur bör man kontrollera i efterförloppet? A. Ca125 B. HCG C. Hb D. Hysteroskopi E. Ingen kontroll behövlig