DUGGA kull 2 Moment Utveckling Fredagen den 28/10-2016 Skrivtid: kl. 15-16 Max: 30 p Godkänt: 20 p Poäng: Namn: Lycka till!!
1. Utifrån ett barns föräldralängder kan man, som bekant, beräkna förväntad genetisk slutlängd, sk target hight. a) Vilken target hight har en frisk pojke om modern är 155 cm lång och fadern 205 cm? Redogör för hur du har räknat. (1 p) b) Resonera kort kring tänkbar felmarginal utifrån den stora diskrepansen mellan föräldrarnas längder? (1 p) 2. Barn går oftast ner några procent i vikt efter födelsen, bl a p g a fysiologiska vätskeförluster och p g a att amningen kan gå trögt initialt. a) Hur många procents viktnedgång kan accepteras under ett nyfött barns första levnadsvecka? (1 p) b) Vid vilken ålder bör födelsevikten ha nåtts? (1 p)
3. Miriam undersöks av dig på BVC på en planerad sexmånderskontroll. Medföljande mamma berättar stolt att flickan redan kan sitta utan stöd, men detta är - som du vet - inget som ingår i checklistan vid denna ålder. a) Vilka för åldern mest avancerade fin och grov motoriska färdigheter bör Miriam klara? (1,5 p) b) Vad skall hon kunna avseende kommunikativ förmåga? (0,5 p) 4. Pubertetsstart hos pojkar defineras med testikelvolym >4 ml och hos flickor med brösttillväxt. Hur skiljer sig tidpunkten för när längdtillväxtspurten är som brantast mellan pojkar och flickor när puberteten kommit igång? (1 p) Ange fyra blodprover som kan vara aktuella att kontrolleras vid utredning av avvikande tillväxt. (2 p)
5. Varje dag dör 16 000 barn under fem år i världen. En stor andel av dessa barn dör i sjukdomar som går att förebygga, bl a genom vaccinationer. a) Vilka vacciner erbjuds alla barn i Sverige under första levnadsåret? (2 p) b) Från vilken ålder ges första dos MPR-vaccin i Sverige? (1 p) c) Vilka barn i Sverige erbjuds BCG, dvs vaccin mot tuberkulos? (1 p) 6. Ögonundersökning görs av läkare i samband med BB-undersökningen och på samtliga BVCkontroller under första levnadsåret. Nämn två ögonsjukdomar du kan upptäcka med hjälp av oftalmoskopet. (1 p)
7. På akuten träffar du 6 månader gamla Ivan som söker p g a frekventa vattentunna diarréer sedan ett dygn. Fadern berättar att gossen kissat sparsamt de senaste timmarna. Inga kräkningar, ingen feber. Ivan är trött och missnöjd. Hans läppar är något torra. Kapillär refill strax över 2 s. Normal puls, 110/min. Du beslutar dig för att lägga in honom för uppvätskning följt av underhållsbehandling via sond. Vikt 7 kg, vägde 7.3 kg för en vecka sedan. a) Vad väljer du för vätska under uppvätskningsfasen? Vilken volym - och på vilken tid skall den ges? (2 p) b) Sjuksköterskan undrar om du vill att hon skall kontrollera blodtrycket, men du svarar vänligt nej tack. Varför gör du det? (1 p) 8. Nämn a) två positiva effekter av antipyretisk behandling hos barn. ( 1 p) b) Hur skiljer sig paracetamol från ibuprofen avseende halveringstid? (1 p)
9. Du springer på ett larm för att ta emot en två år gammal flicka som haft kraftiga ryckningar i ena armen i hemmet. När hon anländer med ambulansen 40 minuter senare är hon påtagligt blek och tagen, reagerar på smärtstimuli. Högfebril. Kapillär refill 5 s. a) Amulanssjukvårdaren undrar om flickan kan ha haft en feberkramp. Du förklarar att hon inte uppfyller kriterierna för detta. Vilket kriterium syftar du ffa på? (1 p) När du undersöker flickan noterar du ett flertal mm-stora prickar som inte går att trycka bort. b) Vilken diagnos misstänker du nu? (1 p) Du gör snabbt en LP för att bekräfta din misstanke. c) Vad förväntar du dig för nivå (hög/låg) av (1 p) -vita blodkroppar -laktat -glukos
10. Amningen har successivt minskat i Sverige under flertal år. När barnen är fyra månader ammar numera endast hälften av kvinnorna (52%). a) Ange fyra fördelar med amning jämfört med bröstmjölkersättning vid uppfödning av spädbarn. (2 p) b) Hur skiljer sig mogen bröstmjölk från komjölk med 3% fett avseende Svara mer eller mindre (1.5 p) -Salt -Protein -Fett c) Från vilket ålder rekommenderas att hel komjölk (alltså inte tillägg) börjar introduceras? (0.5 p) 11. RS-virusinfektioner är en vanlig orsak till vårdkontakt under vinterhalvåret. 1-3% av alla spädbarn med RSV kräver inneliggande vård. Ange två fysiologiska skäl till att spädbarn ofta blir sjukare jmf med äldre barn/vuxna i samband med luftvägsinfektioner (1 p)
12. Owe söker på barnakuten p g a hög feber och tilltagande dyspné sedan 2 dagar. CRP 190, taget på inremitterande vårdcentral tidigare samma dag. Du auskulterar något nedsatta andningsljud över båda lungfälten, men hör inga tydliga krepitationer eller ronki. Lungröntgen påvisar ett välavgränsat pneumoniskt infiltrat basalt hö. a) Ange fyra statusfynd man kan finna hos barn med ett ökat andningsarbete i samband med luftvägsinfektioner. (2 p) b) Vilket per oralt antibiotikum väljer du enligt STRAMAS rekommendation om Owe är 4 respektive 9 år gammal? (1 p)