Uppföljning av vårdgarantin och kömiljaraden

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2013-02-12 3 Dnr PS 2013-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljaraden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckats nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 3 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

ÄRENDE 3. 2013-01-25 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping klarade vårdgarantimålet 80 procent både när det gäller besök och operation/behandling. Under hela året klarades vårdgarantin nästan alla månader. Värdet var lägre än 80 procent vid tre mätningar när det gäller nybesök och fyra mätningar när det gäller operation/behandling. Kön till nybesök har minskat med drygt 200 jämfört med oktober men ökat med nära 300 till drygt 2100 under året. Av de 2128 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1822 väntat mindre än 86 procent. Det är inom områdena ortopedi och kardiologi en något lägre nivå i kan noteras - 79 procent. Operationskön har jämfört med ökat något och av de 1125 som i väntade på operation/behandling hade 910 väntat mindre än 90 dagar - 81 procent. Kön har efter en minskning under våren ner till drygt 700 åter ökat med nära 160 jämfört med nivån vid årets inledning. Av de 215 som väntat mer än hade en tredjedel valt det själva. Det är till vissa ingrepp inom kirurgi och urologi som det nu är längre köer. En förbättring har skett inom ortopedin. Se utfall för 2012 i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping når inte målet för kömiljarden under för nybesök - 64 procent vilket är en försämring jämfört med föregående period. Sett över hela 2012 klarades målet fem månader. Av den totala kön på 2128 hade 774 väntat mer än. Problemområdet är nu främst ortopedi men även kardiologi samt ögon- och hudsjukdomar. Ungefär hälften av alla utgörs av ortoped. Ögonmottagningen har under året haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än är nu 50 procent vilket är en försämring med 15 procentenheter. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet successivt minskade fram till sommaren. Väntelistan har under hösten ökat till ungefär samma nivå som före stoppet efter en överföring från Akademiska med ett hundratal och omfattar nu 137. Läkarbemanningen från Akademiska har vissa veckor sviktat och de som övertagits från en nedlagd privat ögonmottagning börjar komma in i systemet. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (7) Hudmottagningen har ökat sin väntelista till nära 161 och i väntade 59 procent mindre än. Detta beror uteslutande på att läkarbemanningen från Akademiska delvis uteblivit på grund av utbildningar och pensionsavgångar. Kardiologimottagningen har en väsentligen oförändrad väntelista med hänsyn tagen till antal, 94 st, jämfört med. En försämring har dock skett avseende väntetid mindre än, från 70 procent i till 49 procent i. Orsaken finns i brist på specialistläkare och vi avser undersöka möjligheten att slussa vidare på kösatsningsmedel. Remissinflödet har varit större än förväntat och inom länskirurgin har totalt 600 fler remisser mottagits under året jämfört med föregående år vilket är en ökning med 8,3 procent Den största ökningen har skett inom handkirurgi och kirurgi. Inom ortopedin har remisser till axlar, knän och fötter ökat något. Ett inte obetydligt antal av ökningen registrerades under försommaren och sommaren samt i oktober och. Andelen remisser från Akademiska var just under dessa månader högt. Inflödet var dessutom mycket oregelbundet sett till olika dagar. Remisstillströmningen 2011 och 2012 visas i tabell i slutet på detta dokument. Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Vid mätningen i augusti skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen har förbättrats något under hösten och i kan vi notera 51 procent vilket är en minskning jämfört med. Orsaken till den ogynnsamma utvecklingen är sannolikt ett större remissinflöde under försommaren och oktober/ än förväntat i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen kunna förbättras men en kösatsning vore att föredra under våren 2013. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Se utfall 2012 i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har i inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen hade 63 procent av na väntat mindre än vilket är en försämring jämfört med då målvärdet klarades. Sett över hela året klarades målet endast två månader. Den samlade väntelistan utgörs nu av 1125 varav 396 st eller nära 35 procent finns inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en ökande trend med nära 400. Problemområdena vad gäller väntetider är som tidigare nämnts främst kirurgi och urologi medan ortopedin förbättrats något. Detta kan delvis vara en effekt av att lasarettet lotsat ortoped vidare till andra vårdgivare. Även urolog har slussats vidare men inte i tillräcklig omfattning för att uppnå balans. Under året opererades 657 protes varav 16 st bilateralt. Den totala proteskön uppgår numer till totalt 140 vilket är en ökning jämfört med. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 163. 97 av dessa har väntat mer än vilket är en stigande trend.

3 (7) Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Lasarettet fick under hösten beviljat att via vårdgarantikansliet slussa urologbesök och ett 50-tal operationer till annan vårdgivare. Rekryteringsåtgärder påbörjades före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska. Bemanningsproblemen accentuerades i och med att en läkare sade upp sin anställning. Bemanningen kommer endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Rekryteringsansträngningarna har resulterat i att lasarettet andra kvartalet 2013 kommer att ha ordinarie urolog i tjänst. Bedömningen är att möjligheten att under första kvartalet 2013 återfå balansen i väntelistan som liten varför en ytterligare kösatsning förordas inom urologin. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Kösituationen har försämrats något. Detta räknar vi med att delvis kunna åtgärda bland annat genom att omfördela operationstid från slutenvårdsoperationer till öppenvårdsoperationer. Den omfördelningen kommer att få full effekt 2013. Operationstider för icke akuta gynekologiska operationer har också begränsats till förmån för kirurgiska öppenvårdsoperationer. Även de handkirurgiska operationerna kommer att begränsas samt delvis överföras till Kirurgmottagningen. Se utfall 2012 i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

ÄRENDE 3. Utfall vårdgaranti 2012 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

ÄRENDE 3. Utfall kömiljard 2012 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (7) Utfall operationsväntelista och väntetid 2012 1200 1000 och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 600 och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 (7) inkomna remisser till Kirurgiskt centrum, lnskirurgi januari t o m 2012 och 2011 Totalt antal inkomna remisser under 2012 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 176 83 44 243 75 Februari 208 87 64 282 77 Mars 176 94 105 303 72 April 169 68 72 236 54 Maj 216 70 102 310 62 Juni 209 72 80 343 86 Juli 143 51 59 272 71 Augusti 201 61 58 276 75 September 161 91 94 315 91 Oktober 249 97 100 453 108 November 231 89 90 350 78 December 142 72 88 291 95 Summa 2281 935 956 3674 944 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2012 7846 Totalt antal inkomna remisser under 2011 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 158 64 32 159 47 Februari 193 72 31 333 55 Mars 192 93 60 352 87 April 153 56 50 256 72 Maj 184 86 45 379 98 Juni 177 72 71 311 95 Juli 132 40 18 253 82 Augusti 158 50 33 209 55 September 183 74 77 332 131 Oktober 166 79 108 337 96 November 216 111 87 386 125 December 179 89 50 300 65 Summa 2091 886 662 3607 1008 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2011 7246

1(12) Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden t.o.m 2012 Förändringar i måluppfyllelsen et som står i kö till nybesök uppgick i till knappt 7 956 vilket är en marginell förbättring jämfört med, en marginell förbättring noteras även totalt i landstinget. Andelen som får sitt nybesök inom har minskat från 71 % i till 64 % i. skiljer sig dock marginellt (något färre i ). et som väntar på operation/behandling har ökat mellan och. Minskad vårdplatskapacitet inom kirurgdivisionen p.g.a. sköterskebrist bidrar starkt till detta. Denna brist kvarstår i januari-februari 2013. December är en kortare produktionsmånad med reducerad elektiv operationsverksamhet p.g.a. jul/nyår. Detta avspeglas dock inte på samma sätt i antal väntade till nybesök p.g.a. även minskat remissinflöde under helgperioden. Ovanstående avspeglas även i försämrad måluppfyllelse vad gäller vårdgaranti och kömiljard. December Nybesök AS 71 % 64 % 82 % 80 % 7 984 7 956 Nybesök LUL 72 % 64 % 84 % 81 % 10 117 10 063 Behandling/operation AS 65 % 59 % 78 % 76 % 2 412 2 644 Behandling/operation LUL 68 % 60 % 81 % 78 % 3 395 3 708

2(12) Nybesök kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal 2012-12-31 Prognos 2012-12-31 Handkirurgi 69 % 67 % 80 % 79 % 225 251 250 70 % Kirurgi 84 % 83 % 95 % 93 % 493 504 460 87 % Ortopedi 29 % 30 % 43 % 47 % 1 631 1 525 1600 35 % Urologi 96 % 93 % 98 % 97 % 270 315 260 93 % Totalt kirdiv 49 % 52 % 61 % 65 % 2 619 2 595 2 570 54 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under 2012 förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på våra mottagningar. Remissinflödet är i princip oförändrat jämfört med föregående år vilket har lett till att produktionsökningen har fått genomslag på antalet. Jämfört med årsskiftet (2011-2012) har antalet minskat med hela 19 procent (593 ) och minskningen är hela 20 procent på c-läns medan riks- och region endast har minskat med 8 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen har skett inom sektioner som har en klar övervikt av c-läns. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation. Under 2012 har väntetidssituationen för operation förbättrats avsevärt vilket har lett till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att bättra på läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Under våren fortsätter vi med extra mottagningar inom flera sektioner. 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2012 Vi nådde inte riktigt fram till prognosen för andelen inom (52 procent utfall jmf. 54 procent prognos) och antalet vid årsskiftet blev något fler än prognosen (2 595 utfall jmf 2570 prognos) men på det hela taget stämde prognosen väl med utfallet per den 31 2012. December månad är inte en full produktionsmånad pga. neddragning av verksamheten över jul- och nyårshelgerna vilket gör att antalet ökar något i slutet av månaden.

3(12) Neurodivisionen 193 240 Neurokirurgi 48% 70% 65% 52% Neurologi och strokevård 66% 51% 82% 75% 454 536 Plastik- och käkkirurgi 71% 67% 87% 84% 130 147 Smärtcentrum 81% 73% 95% 97% 218 246 Ögonsjukdomar 68% 62% 84% 82% 1017 951 ÖNH 87% 80% 95% 94% 806 770 Totalt div 73% 65% 87% 84% 2818 2890 Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Utfallet lägre än s främst beroende på antalet röda dagar i. Neurologi: Sämre utfall i jämfört med p g a röda dagar och lägre bemanning. Plastik- och käkkirurgi Nedgången i produktionen i början av hösten var återhämtad i tyvärr nås inte målet på 70% i p g a antalet röda dagar. Smärtcentrum: Målet för kömiljarden nås även i även om nivån sjunkit jämfört med p g a antalet röda dagar främst. Ögonsjukdomar: Minskad andel beror främst på antalet röda dagar i. ÖNH: Lägre nivå jämfört med men ändå nås målet med marginal. Skillnaden mot förklaras främst av s röda dagar. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter även under 2013. Neurologi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter och målet är att klara målen för kömiljarden och vårdgarantin under 2013. Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter. Ögonsjukdomar: Rekrytering har skett och det finns förhoppningar att vi hinner ikapp under 2013. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl a av en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna även under nästa år. Neurologi: Under första delen av 2013. Plastik- och käkkirurgi: Första delen av 2013. Ögonsjukdomar: Första delen av 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning.

4(12) Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögonsjukdomar: Vi har fortsatt hög produktion. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. MTh-divisionen December v.52 Januari v.3 December v.52 Januari v.3 December v.52 januari v.3 Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 Kardiologi 71 % 73 % 85 % 89 % 65 73 % Lungallergi 48 % 52 % 71 % 73 % 389 414 60% Hud 17 % 29 % 83 % 89 % 373 400 % Totalt divisionen 46 % 51 % 82 % 85 % 1067 1145 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? HUD: Minskad produktion fr.o.m. slutet av sept. pga. besparingar på läkare. Inga åtgärder vidtogs i samband med detta. LUNGALLERGI: Specialistbrist och ojämn men förutsägbart remissinflöde. KARDIOLOGI: Klarar alla nybesök. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? HUD: planerat att minska köerna genom att sjuksköterskor får ta vissa återbesök. PM till primärvården för att minska inflödet av remisser är skrivet, vi väntar på att det fastställs. Ökar tiden till återbesök för vissa patientgrupper. Fyra läkare kommer att sluta/vara tj. led. Fr.o.m. jan-feb 2013. Dessa kommer att ersättas men av icke specialister. En position kommer att inrättas av överläkare för att stötta dessa läkare samt sjuksköterskorna som ska ha egen mottagning. Vi har haft möjlighet att ta in två läkare på timmar under våren, (Filippa Nyberg och Anders Hallen) dessa kommer att ha mottagning. LUNGALLERGI: Produktionsplanering genom mer tider vid remisstoppar maj och augusti, mer tider hos allergisjuksköterska, fler specialistläkare i tjänst genom färdigutbildning av egna st-läkare. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? HUD: Vi har sagt maj 2013 och det är vår förhoppning om än tveksamt att vi kan nå dit. LUNGALLERGI: Slutet 2013 Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? HUD: Nej. LUNGALLERGI: Högre produktion Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2013 HUD: Målet är att vi ska klara kömiljardens mål, 80 % av na har en mottagningstid inom 60 dagar. LUNGALLERGI: Mycket svårt att prognostisera men bör bli bättre än nu med hög sannolikhet

5(12) Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) HUD: regionna har ofta allvarligare problem än c-läns na, därför prioriteras dessa men tillsammans med övriga med behov av snabb dermatologisk bedömning. Kvinna-barndivisionen Prognos antal 2012-12-31 Andel inom 2012-12-31 C-län 76 % 71% 88% 93% 333 264 71% R/R 82 % 74% 91% 100% 22 19 74% Totalt (Kvinnokliniken) divisionen 67 % 71% 88% 93% 355 283 71% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi har bättre resultat! Bättre produktionsplanering. Vi har arbetat på flera fronter; flexible schema lösning, genomgången av väntelista, höja kompetens för läkarna, anpassa personal och läkarschema för att använda resurserna på ett mer effektiv sätt. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vi fortsätter att bibehålla redan införda rutiner. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Målet är att minska väntetiden ytterligare under 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Gynekologiska vården kommer att under närmaste framtid bli utsatta för mer konkurens pga vårdval. Svårt att forutsäga effekterna. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2012.. Det är lägre än tidigare, dock fortfarande högre än vad vi hade satt upp som mål. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns ( samt det antal som väntar). Vi har uppnått målet när det gäller nybesök. Vi har haft ökat remiss inflöde från Stockholm gällande IVF behandling. Vi har vidtagit åtgärder för att bemöta behovet. Det kommer att ske ytterligare förändring i organisationen för att få permanenta effekter.

6(12) Psykiatridivisionen November December November December November December Prognos antal 2012-12-31 Andel inom 2012-12-31 Vuxenpsykiatri 87,7 % 85% 93,8% 91,8% 294 328 BUP (inom 30 dagar 96,7% 98,4 100% 100% 61 61 % % % % % Totalt divisionen % % % % % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska 30% ökning av som söker den psykiatriska akutmottagningen Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med Primärvård, Kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Mottagningen för Unga vuxna planerar att göra bedömningarna direkt i stället för via Remiss- och konsultenheten. Arbete med effektivare produktionsplanering startas upp. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2012 Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns ( samt det antal som väntar) Ökningen av antalet ligger på C-läns. Barn- och ungdomspsykiatri 30 dagar November 30 dagar December November November December Prognos antal 2012-12-31 Andel inom 30 dagar 2012-12-31 BUP (30 dagar) 100% 100% 100% 100% 45 37 % % % % % % Ingen har väntat längre än 30 dagar enligt SKL:s regelverk. De som väntat längre än 30 dagar men ligger utanför SKL:s regelverk är inte inräknade i antalet Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion?

7(12) Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2012 Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns ( samt det antal som väntar) ------------------------------------------------------------------ Operation/behandling - kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal 2012-12-31 Prognos 2012-12-31 Kirurgi 80 % 66 % 90 % 83 % 126 143 160 82 % Ortopedi (exkl rygg) 70 % 60 % 82 % 79 % 279 304 250 70 % Urologi 52 % 49 % 61 % 61 % 176 171 150 55 % Ryggkirurgi 31 % 27 % 36 % 41 % 74 83 100 40 % Handkirurgi 88 % 84 % 95 % 98 % 93 96 90 88 % Totalt kirdiv 66 % 58 % 76 % 74 % 748 797 750 68 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under 2012 förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på operation men även pga. ökat antal nybesök under hösten. Däremot har siffrorna försämrats i jämfört med pga. stora problem med stängda vårdplatser som beror på sjuksköterskebristen. Tyvärr kommer denna utveckling fortsätta i januari och stora delar av februari då en hel ortopedavdelning är stängd vilket kommer att innebära att ortopeden i princip endast kan göra akuta operationer och dagkirurgi. Problemen med stängda vårdplatser inom ortopedin påverkar även övriga verksamhetsområdens elektiva produktion då övriga vårdavdelningar för vårda flera akuta ortoped. Jämfört med årsskiftet har antalet trots försämringen i minskat med hela 37 procent (470 ) och minskningen är 36 procent för c-läns och 40 procent för riks- och region. Skillnaden mellan väntetiderna för c-län och riks- och region har jämnats ut i oktober vilket är en följd av en medveten handling då analys visat att riks- och regionna har längre kötider än c-länsna. Fortfarande får dock riks- och regionna (53 procent inom ) i genomsnitt vänta längre än c-länsna (60 procent inom ). Främsta orsaken till förbättringen under 2012 är att produktionen på centraloperation har ökat med ca 5 procent. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Tyvärr kommer dock problemen med vårdplatser försämra kötiderna i början av 2013.

8(12) Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. leder till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under 2012 gått åt rätt håll. Tyvärr kommer läget att försämras i början av 2013 pga. en stängd vårdavdelning på ortopeden. Om divisionen lyckas öppna samtliga planerade vårdplatser under våren 2013 finns förutsättningar och åtgärder på centraloperation för att bättra läget ytterligare under 2013. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 2012 Vi nådde inte prognosen för andelen inom (58 procent utfall jmf. 68 procent prognos) och antalet vid årsskiftet blev något fler än prognosen (797 utfall jmf 750 prognos). Försämringen beror på stora problem med stängda vårdplatser pga. sjuksköterskebristen vilket har lett till ovanligt låg elektiv produktion i. Neurodivisionen Neurokirurgi 60% 57% 73% 70% 218 241 Plastik- och käkkirurgi 75% 68% 87% 89% 167 151 Ögonsjukdomar 61% 59% 78% 80% 595 601 ÖNH 57% 53% 75% 70% 422 437 Totalt div 61% 58% 77% 76% 1402 1430 Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Utfallet lägre än s främst beroende på antalet röda dagar i. Plastik- och käkkirurgi: Målet för kömiljarden uppnås inte i som i främst beroende på antalet röda dagar i. Ögonsjukdomar: En litet tapp i jämfört med, bl a beroende på antalet röda dagar.

9(12) ÖNH: Sämre utfall i främst beroende på s röda dagar. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter under 2013. Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter. Ögonsjukdomar: Rekrytering har skett och det finns förhoppningar att vi hinner ikapp under 2013. ÖNH: Återgång till normal verksamhet leder till förbättringar under 2013. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl a av en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna även under nästa år. Plastik- och käkkirurgi: Under första delen av 2013 Ögonsjukdomar: Första delen av 2013. ÖNH: Första delen av 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögonsjukdomar: Vi har fortsatt hög produktion ÖNH: Fortsatt hög produktion. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende nybesök vid Neurodivisionen 2012-12-31 jämfört med 2011-12-31 Under 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen utom ÖNH ökat sin produktion jämfört förra året. På hela divisionen är ökningen 2,7 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen/minskningen enligt följande: Neurokirurgi 0,9 % Neurologi och strokevård 2,7% Plastik- och käkkirurgi 3,7 % Smärtcentrum 14,8% Ögon 6,3% ÖNH -1,2% Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns.

10(12) 121231 111231 c-läns 121231 c-läns 111231 utomläns - 121231 utomläns - 111231 Neurokirurgi 240 163 111 71 129 92 Neurologi och strokevård 536 491 472 444 64 47 Plastik- och käkkirurgi 147 155 102 91 45 64 Smärtcentrum 246 210 214 189 32 21 Ögonsjukdomar 951 1020 839 958 112 62 ÖNH 770 776 704 703 66 73 Totalt div 2890 2815 2442 2456 448 359 et totalt och utomläns har ökat på divisionen medan c-läns har minskat något jämfört med föregående år. Förändringen per verksamhetsområde ser ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi 47,2% 56,3% 40,2% Neurologi och strokevård 9,2% 6,3% 36,2% Plastik- och käkkirurgi -5,2%% 12,1%% -29,7% Smärtcentrum 17,1% 13,2% 52,4% Ögonsjukdomar -6,8% -12,4% 80,6% ÖNH -0,8% 0,1% -9,6% Neurdivisionen 2,7% -0,6% 24,8% Produktionen totalt på neurodivisionen ökar medan köläget är i princip oförändrat vilket tydligt tyder på att antalet remisser har ökat, se vidare för remissanalys längre ned i texten. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2012-12-31 jämfört med 2011-12-31 Under 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med förra året. På hela divisionen är ökningen 8,0 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 2,8 % Plastik- och käkkirurgi 9,8 % Ögon 14,2 % ÖNH 1,4 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns. 121231 111231 c-läns 121231 c-läns 111231 utomläns - 121231 utomläns - 111231 Neurokirurgi 241 192 58 53 183 139 Plastik- och käkkirurgi 151 143 120 89 31 54 Ögonsjukdomar 601 282 539 246 62 36 ÖNH 437 364 390 321 47 43 Totalt div 1430 981 1107 709 323 272

11(12) et har ökat på divisionen totalt, för c-läns och utomläns jämfört med föregående år. Det enda verksamhetsområdet som har färre jämfört med 2011 är Plastik- och käkkirurgi där antalet utomläns minskat med 42,6%. I övrigt ser ökningen i procent ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi 25,5% 9,4% 31,7% Plastik- och käkkirurgi 5,6% 34,8% -42,6% Ögonsjukdomar 113,1% 119,1% 72,2% ÖNH 20,0% 21,5% 9,3% Neurdivisionen 45,8% 56,1% 18,8% Produktionen totalt på neurodivisionen ökar medan köläget ökat under året vilket tydligt tyder på att antalet remisser har ökat, se vidare för remissanalys längre ned i texten. Remissanalys Ökning av antalet remisser under 2012 jämfört med förra året är 5,0% för hela divisionen. Per verksamhetsområde ser det ut enligt följande: Neurokirurgi 7,6% Neurologi och strokevård 3,6% Plastik och käkkirurgi 6,4% Smärtcentrum 9,0% Ögonsjukdomar 8,2% ÖNH -0,2% MTh-divisionen December v.52 Januari v.3 December v.52 Januari v.3 December v.52 januari v.3 Prognos antal 2013-12-31 Andel inom 2013-12-31 Kardiologi 39 % 47 % 66 % 67 % 109 116 % Totalt divisionen 52 % 60 % 77 % 77 % 169 183 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Under 2012 remitterades coloskopier till Lasarettet i Enköping i en särskild kösatsning inom landstinget. Behovet kvarstår dock oförändrat under 2013 men något avtal finns nu ej med Lasarettet eller annan vårdgivare varför köställs. Klarar inte behandlingsmålet inom arytmisektionen där brist på arytmologer med underbemanning (pga graviditet m.m.) gör det svårt att nå målet. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Internutbildning pågår. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013

12(12) KB-divisionen oktober Oktober oktober Prognos antal 2012-12-31 Andel inom 2012-12-31 C-län 50 % 50 % 65 % 70 % 187 171 % R/R 40 % 88 % 60 % 88 % 5 8 % Totalt divisionen 50 % 52 % 65 % 71 % 192 179 150 70 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi har fått kortare väntetider för operation/behandling jämfört med föregående månad tack vare extra satsningar på operation och effektivisering. Vi har fortfarande problem p g a brist på operationspersonal. Genomgången av strykningar av operationer under 2012 visar att det i stort sett bara sker p g a brist på operationspersonal. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin Kvinnokliniken behöver ha tillgång till minst 8 extra operationssalar/vecka för att klara av vårdgarantin. Genomgång av operationsflödet är nödvändig och vi kommer att driva det. Bröstoperationer har begränsat gynekologins tillgång till operationslag. När strykningar blir nödvändiga är det framfallsoperationer och elektiva gyn-operationer som stryks då cancerfall prioriteras. Extra operationssatsningsdagar planeras. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Under 2013. Det behövs krafttag på flera fronter och avdelningschefen på operation och cheferna på anestesi måste vara med och påverka arbetssättet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Genom nya arbetssätt hoppas vi att kunna minska väntetiderna ytterligare, d v s kortare än på sikt. Björn Ragnarsson, Bitr sjukhusdirektör