Institutionen för Hälsovetenskap TENTAMEN ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A Maximal poäng 100 poäng 97 % 97 = A, Framstående 90% 90 = B, Mycket bra 81% 81 = C, Bra 72% 72 = D, Tillfredsställande 65% 65 = E, Tillräckligt- Godkänd < 65% = < 65 = F, Underkänd Datum 10 05 29 Tid Skrivtid 5 timmar Hjälpmedel: Miniräknare Obs! Ange kodnummer på samtliga delar. Besvara varje föreläsares frågor på separata papper. Kursansvarig lärare: Inger Lorentzson 070 6751074 Lycka till! OBS! Skrivningen består av 6 sidor inklusive försättsblad 1
Lärare: Inger Lorentzson 1. Nämn 4 diagnoser/tillfällen när du ska vidta särskilda åtgärder (RSI) för att minska risken för aspiration! 4p 2. När en patient som ska sövas läggs upp på operationsbordet är det viktigt att risken för nervskador minimeras. Vilka delar av armarna måste vid narkos noggrant skyddas så att inte skador uppstår på a) nervus ulnaris b) nervus radialis! 3. På narkosapparaten finns en flushventil för oxygen. a) Beskriv utförligt vad som händer när man trycker på flushventilen b) Vilka risker innebär ett tryck på flushventilen? 4. Det finns tre tillfällen (sekvenser) av anestesin som är speciellt riskabla när det gäller awareness. a) Vilka tillfällen. b) Beskriv vanliga fel (ett för varje ovan angivet tillfälle) som kan resultera i awareness! 5. Varför måste alltid Atropin eller Robinul ges tillsammans med Neostigmin vid reversering av icke depolariserande muskelrelaxantia? 6. Andningsdepression efter avslutad anestesi kan bero på muskelrelaxantia (restkurarisering). Vilka symtom kan tyda på att muskelrelaxantia är orsaken till en andningsdepression? 2
7. I vilken ordning sker funktionsbortfallet (anslaget) i samband med en regional anestesi? 8. Vid spinalanestesi kan man som lokalbedövningsmedel använda Marcain som finns i de båda varianterna tung respektiva spinal. a) Beskriv vad är det för skillnad på dessa båda lösningar! b) Beskriv för- och nackdelar med dessa båda varianter och varför Du som narkossköterska måste veta vilket preparat som använts! 3
Lärare: Per Eriksson: 1. Vilka är de första åtgärder som du sätter in vid akut hjärtsvikt d.v.s. inte vilken behandling med medicinering och dosering etc.? 2. Vid vilket hjärtvitium är patienterna mycket känsliga för olika tryckbelastningar av hjärtat ex hårt kroppsarbete? 3. Denna fråga är en följdfråga till ovanstående: Vilken typ av blåsljud hör du vid detta hjärtfel och var på thorax lyssnar du för att höra detta typiska blåsljud? 1p 4. Nämn tre icke farmakologiska behandlingsprinciper vid kronisk hjärtsvikt? 5. Åt vilket håll förflyttas syrgasdissociationskurvan för att släppa mer syrgas ut till vävnaderna och nämn 2 faktorer som medför att kurvan förskjuts? 6. Vad är skillnaden i inandningsflöde när du jämför volymkontrollerad ventilation och tryckkontrollerad ventilation? Anestesi vid hjärtsjukdom 7. Vilket läkemedel skall aldrig sättas ut när det gäller patientens kroniska medicinering? 1p Barnanestesi 8. Tänk fysiologiskt gällande hjärtat och beskriv varför det är viktigt att använda atropin vid barnanestesi, speciellt upptill 2 års ålder? 9. Varför är hypotermi speciellt farligt för spädbarn? 4
Lärare: Joel Olsson 1. Skriv och förklara formeln för upptag/utdränering av anestesigaser. 6p 2. Du söver en patient på mask med sevo/lustgas. Just idag har Du med dig en sjuksköterskeelev som gärna vill veta hur man kan skilja på olika nakosdjup. Du erindrar dig då snabbt schemat med Guedel s anestesistadier. Hur många stadier var det egentligen (skippa olika plan )? Vad hette dessa och vad kan man se på patienten i vardera stadiet? 8p 3. Definiera MAC. Hur varierar MAC med åldern? 4. Hur påverkar lustgas blodtrycket och hjärtat? Ge exempel på när dessa effekter faktiskt kan vara till fördel i din anestesisituation. 4p 5. Hitta rätt inhalationsmedel! 10p a) Kontraindicerad vid epilepsi och njursvikt b) Metaboliseras minst i levern c) Binder till gummi och metaller d) Smidigast vid maskinduktion e) Ger mest vagusstimulering f) Ger det snabbaste uppvaknandet g) Har bäst analgetisk effekt h) Är mest andningsdeprimerande vid spontanandning i) Sensitiviserar myocardiet minst för adrenalin j) Kan användas vid malign hypertermi 5
6. Vad är det för nackdelar med hyperventilation under anestesi?? 4p 7. Du befinner Dig på en militärbas på Grönland och har idag sövt totalt 8 soldater som opererats för diverse frakturer efter att ha slagits med en isbjörn. Inför sista patienten ser Du till Din förtvivlan att alla induktionsmedel och analgetika är slut och att Dina anestesigaser börjat ta slut. Operationen måste dock göras nu! Du seriekopplar därför i desperation alla gaser till ett cirkelsystem och vrider på alla i botten. Din exklusiva gasmätare visar Sevo 0,4%, Isofluran 0,23%, Halothan 0,14% och lustgas bara ynka 30%. Hur ska detta gå? a) Vilket totalt MAC har patienten (visa uträkningen)? b) Vad händer med patienten under olika tidpunkter under anestesin? c) Vad kan Du göra om patienten börjar röra för mycket på sig? Frågor på TUR-syndromet 8. Vid absorption av spolvätska minskar saltkoncentrationen i kroppen. a) Vilket salt? 1p b) Varför minskar koncentrationen? c) Vilka nivåer ger symtom respektive är direkt livshotande hos män? 9. Vad gör du/man vid olika nivåer av utslag (promille) på alkoholmätaren? 4p Lycka till! / Joel 6