Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Akutkliniken MSE Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 6 Patienterfarenheter... 6 Måluppfyllelse... 6 Ekonomi... 6 Aktiviteter 2013... 7 Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 2(7)
Inledning Akutklinikens uppdrag ingår i en vårdprocess som är länkad både prehospitalt som inom sjukhuset. På akutmottagningen ser vi stadigt ett ökande antal besökare. Svårigheten är att variationen är stor både i antal patienter per tidsenhet, medicinsk angelägenhetsgrad och i variation av sökorsak i alla åldrar och somatiska discipliner. Ca 20% av våra besökare kommer med ambulans, dock ett fåtal av dessa som larmpatienter. Akutbesöket avslutas i ca 30% av fallen med inläggning på sjukhuset, med stor variation mellan klinikerna och där medicinkliniken toppar med ca 50% inläggningar. Uppdraget att på jourtid ansvara för vårdplatskoordineringen har blivit allt mer utmanande tidsmässigt, då vårdplatstillgången inte alltid överensstämmer med behovet. Den ur kompetenssynpunkt viktigaste resursen, jourläkare, kommer från de olika disciplinklinikerna och har på jourtid också uppdrag att vara hus- respektive operationsjour. Akutvårdsavdelningen har en i jämförelse med andra vårdavdelningar på sjukhuset unik verksamhet med hög genomströmningtakt och flera olika disciplinspecialiteter. Akutvårdsavdelningen får också utgöra en sorts expansionskärl för hela sjukhuset vid olika vårdplatssituationer både gällande platser som klinikspecialiteter. Ca 80% av patienterna skrivs hem från avdelningen medan resterande ca 20% flyttas vidare inom sjukhuset för vård på mer specialiserad avdelning. Administrativa enheten har ej varit fullbemannade under året varför det tagit längre tid att "skriva ikapp" efter sommaren, då bemanningen legat på miniminivå. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Akutbesök 90 mnkr 165 st 46 700st Organisation / Kompetens Kliniken består av tre enheter; Akutmottagning (AKM), Akutvårdsavdelningen (AVA), Administrativa enheten (AE). Ledningsgruppen består av verksamhetschef, medicinskt rådgivande läkare, enhetschefer och bitr. enhetschef och arbetar strategiskt. Operativt leds kliniken av verksamhetschef och enhetschefer. Samverkan sker med patientägande kliniker via samverkansgrupper och VPE-styrelsen på MSE. Facklig samverkan sker organiserat enligt anvisningar och överenskommelser i Lt Sörmland via arbetsplatsträffar/enhet och basenhetsråd på kliniken. Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 3(7)
Fr o m 2010 anställs ST-läkare på Akutkliniken, dessa är organiserade direkt under verksamhetschefen. De utbildas i samverkan med Medicin-, Kirurg-, Ortopedklinikerna och Primärvården till specialister i akutsjukvård. Detta är en långsiktig satsning för att bygga upp en organisation med hög kompetens i det akuta omhändertagandet. Verksamhetens uppdrag Verksamhetens innehåll Verksamheten är uppdelad på tre enheter: Akutmottagningen (AKM) Akutvårdsavdelningen (AVA) Administrativa enheten (AE) På AKM bedrivs traditionell akutverksamhet dygnet runt för medicin-, kirurgi- och ortopedpatienter. Jourtid även barnmedicin-, gynekologi-, ögon- och öronpatienter. På AVA vårdas patienter tillhörande medicin-, kirurgi-, ortoped- och infektionskliniken som beräknas behöva kort vårdtid, 1-3 dygn, med möjlighet till 5 dygn. AE arbetar på hela kliniken med journalskrivning, i receptionsarbete på AKM och ansvarar för sjukhusets centrala journalarkiv. På kliniken utbildas ST-läkare till Akutsjukvårdsspecialister. Akutkliniken samverkar med hela sjukhuset. Samverkan sker dessutom med primärvård, ambulans, polis, kommun m fl. Grunduppdrag AKM:s grunduppdrag är att dygnet runt ge medborgarna den vård de är i behov av gällande allvarliga akuta sjukdomstillstånd eller större olycksfall. Jourläkare är tillgängliga för specialiteterna medicin, kirurgi och ortopedi. För övriga specialiteter inom sjukhuset finns dagtid jourverksamhet på respektive mottagning men jourtid handläggs patienterna via AKM av respektive kliniks jourhavande läkare. Alltid öppet Planerad verksamhet skall ej förekomma Maxkapacitet är 3 RÖDA traumapatienter samtidigt enligt katastrofplanen AKM har en viktig funktion i Lt Sörmlands katastroforganisation enligt plan AKM ansvarar för handhavande av skyddsutrustning, utbildar i och deltar i utbildning i sanering vid kemikalieolyckor inom länet AKM har en saneringsanläggning i anslutning till lokalerna AKM har vårdplatskoordinatorsfunktionen på jourtid, det innebär kännedom om antal lediga vårdplatser (som registreras från respektive vårdavdelning) samt befogenhet att fördela dessa, vid vårdplastbrist enligt Beredskapsplan. STRADA-rapportering, samverkan med Transportstyrelsen som tillskjuter budgetmedel för arbetstiden Akutkliniken fortsätter anställa och utbilda läkare under 2013 i form av STläkare som skall utbildas till specialister i akutsjukvård. AVA:s grunduppdrag är att dygnet runt övervaka, utreda, behandla och i möjligaste mån färdigbehandla patienterna inom 1-3 dygn med möjlighet upp till 5 dygn. Totalt har Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 4(7)
avdelningen 30 vårdplatser, med 2 överbeläggningsmöjligheter, fördelade på 19 medicin-, 2 infektions-, 2 ortoped- och 7 kirurgplatser som skall utnyttjas effektivt. Alltid öppet 30 stycken 7-dygns slutenvårdsplatser, varav 8 st enkelrum Planerad kapacitet 90% beläggning Möjlighet till arytmi-övervakning finns på 8 platser Vårdplanering initieras från AVA, dels via direktkontakt med kommun, enligt särskilt avtal och dels v b i samverkan med vårdplaneringsteamet på sjukhuset AE omfattar arbete i receptionen på AKM, på sekretariatet både på AKM och på AVA och centralarkiv. Öppet mellan 07.00-22.00 söndag torsdag och 07.00-23.00 fredag lördag Arkivlokalerna är ej arkivklassade AE ombesörjer all journalhantering inom akutkliniken som utskrift av journalanteckningar och diagnosregistrering och på jourtid även till övriga sjukhuset då utskrifter är medicinskt nödvändiga AE fungerar som traumasekreterare vid traumalarm AE ansvarar för det administrativa arbetet i receptionen på AKM i samband med öppenvårdsbesöket och för slutenvårdsregistrering vid inläggning Diskussion pågår om centralarkivets organisatoriska hemvist med länsarkivarien som har ett uppdrag att se över länets arkivfunktioner Diskussion pågår om arkiveringsrutiner med länsarkivarien, se ovan. Verksamhetsidé/vision, mål och kännetecken Verksamhetsidén är att med respekt och professionalitet bemöta och behandla människor som drabbats av akut sjukdom eller skada som kräver sjukhusvård. Patienten som lämnar akutkliniken ska känna att den blivit väl omhändertagen och varit delaktig i sin vård. Det innebär: hög medicinsk kunskap hög omvårdnadskunskap god kunskap om bemötande stor flexibilitet Verksamheten skall bedrivas resurseffektivt. Akutkliniken arbetar för en god arbetsmiljö och det är allas ansvar att bidra till ett gott arbetsklimat. Det innebär: samverkan utveckling eget ansvar Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 5(7)
Tillgänglighet Kliniken är öppen 24/7/365. Under sommaren 2012 var 10 vårdplatser stängda på AVA under 6 veckor p g a semestervikariebrist inom yrkeskategorin sjuksköterskor. Beläggningen på AVA har under 2012 ökat och ligger på en av de högsta beläggningssiffrorna, 95-100%, i länet. En bidragande faktor till det är att Kirurgkliniken/MSE, KSK inte haft alla sina vårdplatser öppna. Därför har patienter med längre och mer specifikt vårdbehov vårdats på AVA och omsättningen av patienter har stagnerat. Överbeläggningar har varit legio istället för undantag. Vistelsetiderna på AKM ligger kvar på att ca 65% av patienterna är klara inom 4 timmar, trots ökade besökssiffror med ca 5%. Det är fortfarande stora variationer mellan de olika klinikerna, där Medicinkliniken har lägst antal klara inom 4 timmar. Medicinska resultat Akutkliniken har inte egna patienter. Patientsäkerhetsresultat Kliniken deltar i övergripande PPM mätningar inom landstinget. Riskanalys är gjord på AVA utifrån den ökade beläggningen. Patienterfarenheter Patienterfarenheter tillvaratas dels genom patientenkäter, patientnämndsärenden och dels genom direktkontakt tagen av patienter. Detta resulterar i avvikelser i LtS avvikelsesystem Synergi som utgör underlag för förbättringsarbete. En stor andel handlar om upplevd låg bemanning gentemot uppdraget att klara en god vård. Ärenden från Socialstyrelsens enhet för tillsyn har besvarats och inte föranlett någon åtgärd från Socialstyrelsen. Måluppfyllelse Flera skäl finns till varför vi inte klarar målet på 80% inom 4 timmar på AKM. Ett är att läkarkompetens är låg och att jourläkare även är hus- och operationsjourer. Inom NYSAM-området har vi i jämförelse med andra likstora akutmottagningar låg andel specialister och ST-läkare som jourer. Andra skäl är trånga, ej ändamålsenliga lokaler och avflödeshinder bestående av väntan på vårdplats. Att få den egna personalen, inom budget, att räcka till i mottagningsarbetet är en tuff utmaning mot de ökande besökssiffrorna. Även lab- och röntgensvarstider påverkar patientens vistelsetid. Ekonomi Utifrån vårt uppdrag på hela kliniken att alltid vara öppna måste vi alltid ha minst minimibemanning, vilket är lågt mot patientantalet, och det är kostsamt Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 6(7)
bemanningsmässigt både vid korttidsfrånvaro och då rekrytering ej är i fas med personalomsättningen. Sedan sommaren 2012 måste vi hyra sjuksköterskor för att klara uppdraget på AKM. De interna inkomsterna för vårdplatser på akutvårdsavdelningen ligger över budget eftersom vi har en högre beläggning än budgeterat med överbeläggningar eller öppnande av extra vårdplatser. Totalt sett klarar vi inte personalkostnaden inom budget. I jämförelse inom NYSAM med liknande akutmottagningar har vi låga personalkostnader per akutmottagningsbesök. Aktiviteter 2013 Akutkliniken utmaningar inför 2013 är personalrekrytering och bemanning, främst sjuksköterskor och att bidra med förbättringsarbete inom den akuta vårdprocessen. Förhoppningen är också att kunna bygga om AKM så den blir mer ändamålsenlig i väntan på en nybyggnation. Aktiviteter Patientenkäter Framtagande av kompetensplaner Introduktion och kliniksamverkan Personaldelaktighet i förbättringsarbete 4 timmar på AKM AVA utveckling AE utveckling AKM utveckling Delegeringar Hygien- och klädregler Andel medarbetare som gått miljöutbildning i ELLSA Översyn av förbrukningsmaterial, köpta tjänster, bemanning och ansvarsområden Akutkliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 7(7)