Hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden Sven Oredsson Medicinsk rådgivare BESLUTSFÖRSLAG Datum Dnr (7) Hälso- och sjukvårdsnämnden Regional satsning på akutsjukvård Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter kronor till akutmottagningsnära observationsplatser och fördelar kronor till sjukvårdsnämnd SUS, kronor till sjukvårdsnämnd Sund och kronor till sjukvårdsnämnd Kryh. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar kronor till sjukvårdsnämnd Sund för att förbättra tillgängligheten inom akutsjukvården och skapa förutsättningar för utökat omhändertagande av multisjuka patienter bland annat genom direktinläggning dygnet runt på Lasarettet Trelleborg. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter kronor till inrättande av regional traumajour och fördelar dessa medel till sjukvårdsnämnd SUS. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att samordna fortsatt utveckling av kvalitet och effektivitet inom akutsjukvården och avsätter kronor för detta. Sammanfattning Budget 2018 med verksamhetsplan för åren 2019 till 2020, fastställd av Regionfullmäktige ( 102 diarienummer ), omfattar särskild satsning om 30 miljoner kronor till akutvården. Medlen är avsedda för åtgärder som förbättrar situationen på regionens akutmottagningar med särskilt fokus på Lasarettet Trelleborg. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\ \regional satsning på akutsjukvård\ HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (7) 2. Översyn av den skånska akutsjukvården med fokus på bemanning patientsäkerhet och arbetsmiljö Collaboration end of year report 2017 (Brigham and Women s Hospital i Boston) 4. Bakgrund och nulägesbild av akutsjukvårdsutvecklingen I Region Skåne Regional strategi för införande av akutläkare i Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Aktuellt förslag har tagits fram i nära samverkan med verksamhetsföreträdare för akutsjukvården. Observationsplatser i anslutning till akutmottagningarna Arbetsbelastningen fortsätter att vara hög på regionens akutmottagningar samtidigt som bristen på vårdplatser medför att färdigbehandlade patienter blir kvar på akutmottagningen. För två år sedan genomfördes på uppdrag av Regionstyrelsen en översyn av den skånska akutsjukvården (bilaga 2) som visade att situationen på akutmottagningarna innebär att patientsäkerheten hotas samtidigt som kompetent personal på grund av frustration och utmattning väljer att sluta. Översynens slutsatser kan sammanfattas enligt följande: Arbetssituationen på akutmottagningarna upplevs av många medarbetare som mycket ansträngd Patientsäkerheten är intimt förknippad med arbetsmiljön Den ansträngda arbetssituationen leder till ökad personalrörlighet. De flesta akutmottagningar har stora problem med avflödet av färdigbedömda patienter. För vissa akutmottagningar skapar detta en situation med övernattande patienter. Problemet med kvardröjande färdigbedömda patienter är dock inte isolerat till nätterna utan påverkar verksamheten negativt även dagtid på samtliga akutmottagningar Översynen föreslog bland annat följande åtgärder: Färdigbedömda patienter ska anvisas en vårdplats på relevant vårdavdelning senast en timme efter fattat inläggningsbeslut Varje akutmottagning ska förfoga över ett tillräckligt antal observationsplatser så att så många patienter som möjligt blir vårdade på rätt vårdnivå.

3 Datum (7) Även om ett flertal åtgärder vidtagits kvarstår problemet med hög belastning och kvarstannande patienter på akutmottagningarna. Ytterligare insatser är därför av stor vikt. Vistelsetiden på akutmottagningen ska enligt s hälso- och sjukvårdsuppdrag uppgå till maximalt fyra timmar för minst 80 procent av patienterna. Idag uppnås målet för mindre än 70 procent av patienterna (för akutsjukhusen cirka 60 procent). Orsakerna till lång vistelsetid kan vara många t.ex. väntan på undersökning eller väntan på behandlingseffekt. I vissa fall beror lång vistelsetid på att det krävs viss observationstid för att ställa korrekt diagnos och fatta beslut om att patienten kan lämna sjukhuset. Slutligen innebär bristen på vårdplatser att vistelsetiden på akuten förlängs och ibland innebär att patienten kvarstannar på akutmottagningen under flera timmar. Patienter som av olika skäl väntar på akuten innebär att kraven på personalen ökar och att omvårdnaden riskerar bli bristfällig och i sämsta fall att också patientsäkerheten hotas. Inrättande av observationsplatser (engelska CDU = clinical decision units) är en åtgärd som såväl erfarenhetsmässigt som vetenskapligt visat sig öka genomströmningen, förbättra patientsäkerheten och arbetsmiljön samt minska belastningen på sjukhusets ordinarie slutenvårdsplatser. Patienter som är i behov av kortare observation/övervakning t.ex. på grund av oklar diagnos, väntan på laboratorieresultat eller röntgenutredning kan lämna akutmottagningen och under några timmar (vanligen 4-12 timmar) övervakas i lugnare miljö och under säkrare omständigheter. Med utökade övervakningsresurser kan en större andel än idag efter några timmars övervakning och utredning lämna sjukhuset och därmed minska belastningen på sjukhusets ordinarie vårdplatser. Idag finns observationsplatser av ovan beskrivna slag på några av regionens akutmottagningar. För sammanställning se tabell. Det är väsentligt att skilja på observationsplatser och vårdplatser på akutvårdsavdelningar (AVA, KAVA, MAVA eller motsvarande). AVA-vårdplatser ingår vanligen i sjukhusets ordinarie vårdplatser och är i många fall kopplade till respektive specialitet kirurgi, medicin eller ortopedi. Observationsplatser (enligt CDU-konceptet) ska ses som en integrerad del av akutmottagningen och en buffert för kortare övervakning och utredning av patienter oberoende av sjukdom eller symtom, d.v.s. specialitetsövergripande. Observationsplatser bör organiseras inom akutklinik (eller motsvarande) och kan med fördel när sådana resurser finns ansvaras för av akutläkare. Det är en fördel ur processynpunkt om observationsplatserna finns i nära geografisk anslutning till akutmottagningen. Sjukhus Antal observationsplatser Malmö 0 Lund 8 Kommentar

4 Datum (7) Helsingborg 10 Kristianstad 6 Öppna till midnatt Ystad 6 Öppna 3 dagar i veckan Hässleholm 0 Landskrona 0 Ängelholm 0 Aktuellt förslag innebär att 20 miljoner kronor avsätts för att bemanna och inrätta fler observationsplatser i nära anslutning till akutmottagningarna. Respektive sjukvårdsnämnd avgör i samråd med verksamheten hur tilldelade medel bäst fördelas mellan sjukhusen inom respektive förvaltning. Baserat på en genomsnittskostnad på 1 miljon kronor/observationsplats/år innebär den tilldelade summan att totalt cirka 20 observationsplatser skapas. Dessa ska vara i drift senast 1 oktober Utökat omhändertagande av multisjuka patienter genom direktinläggning dygnet runt till Lasarettet Trelleborg För patienter med kronisk sjukdom och/eller multisjuklighet kan behov av sjukhusvård plötsligt uppkomma. Många av dessa patienter är äldre och väl kända och omhändertagandet bör i möjligaste mån ske på patientens närsjukhus vanligen genom så kallad direktinläggning till vårdavdelning. Sjukhuset i Trelleborg praktiserar direktinläggning sedan flera år men möjligheten till direktinläggning begränsas av brist på vårdplatser vilket innebär att dessa patientgrupper under kvällar, nätter och helger ofta istället måste hänvisas till Skånes universitetssjukhus i Malmö eller Lund. På Lasarettet Trelleborg utvecklas nu ett koncept som benämns Framtidens vårdavdelning med utökad dagsjukvård och hemsjukvårdsteam i nära samarbete med akutmottagningen. Konceptet innebär att man tidigt identifierar patienter som efter kort tid på sjukhuset kan fortsätta sin vård i hemmet. För att ytterligare stärka konceptet kommer aktuella patienter att tidigt identifieras på akutmottagningen. Aktuellt förslag innebär att 6,5 miljoner kronor avsätts för att öka förutsättningarna för att Lasarettet Trelleborg ska omhänderta patienter från närområdet genom direktinläggning dygnet runt och ge vård i enlighet med konceptet Framtidens vårdavdelning. Medlen ska också bland annat användas för att inrätta observationsplatser (CDU-platser) i enlighet med beskrivning i föregående avsnitt. Förändringar och investeringar som krävs för ovanstående ska genomföras så att verksamheten är i drift senast 1 oktober 2018.

5 Datum (7) Inrättande av traumajour Enligt beslut i Regionstyrelsen efter beredning i beredningen för framtidens hälso- och sjukvård ska regionalt traumacentrum inrättas på Skånes universitetssjukhus med geografisk lokalisering till Lund. Uppbyggnaden har inletts under hösten 2017 och består i rekrytering av specialistläkare, sjuksköterskor och administrativ personal. På sikt kommer traumacentrum i Lund att vara mottagande enhet för patienter med omfattande skador samt stödjande enhet t.ex. via video och telefon till traumaenheter på andra akutsjukhus i Södra regionen. Utbildningsinsatser och riktlinjer kommer också att koordineras från traumacentret. Ett viktigt steg i utvecklingen är att en regional traumajour inrättas för stöd och support till alla sjukhus i regionen. För att möjliggöra denna funktion fördelas kronor till sjukvårdsnämnd SUS. Jourlinjen ska införas senast 1 oktober Utvärdering av samarbetsprojektet med Boston samt medel för fortsatt koordinering av akutläkarstrategi och kvalitet och effektivitet inom akutsjukvården Emergency Medicine International vid Brigham and Women s Hospital i Boston inledde 2014 ett samarbetsprojekt med. Syftet var att stödja utvecklingen av en långsiktigt hållbar akutorganisation med standardiserade och effektiva processer. Ett annat syfte var att stimulera utvecklingen av kvaliteten genom förbättrad uppföljning och analys av uppnådda resultat. Projektet har bidragit till omfattande utbildningsinsatser för såväl chefer som medarbetare. Under hela projektet, som avslutas under 2018, har en särskild samordnare med anställning på avdelningen för hälsooch sjukvårdsstyrning koordinerat arbetet tillsammans med verksamhetsoch områdeschefer på regionens akutmottagningar/akutkliniker. Enligt bifogad rapport (bilaga 4) har bland annat följande uppnåtts inom ramen för samarbetsprojektet med Boston: En väg in - konceptet har stärkts genom multiprofessionellt samarbete med primärvården på plats på akutmottagningarna såväl kontorstid- som jourtid. Patienten får härigenom bedömning på rätt vårdnivå. Regionala akutsamarbetet har stärkts och faciliterats genom regional samordnare och konsultstöd från Boston. Triageverktyg och flödesprocesser har vidareutvecklats och inkluderar nu även barnmedicin, psykiatri samt prehospital vårdkedja. Gemensamma flödesprocesser med t.ex. läkarstöd i triage och äldreteam samt standardiserad handläggning av bröstsmärta, förmaksflimmer och yrsel innebär likvärdigt patientomhändertagande med ökad säkerhet. Dokumentation, registrering och mätning av kvalitetsmått har harmoniserats och varit drivande i framväxten av Svenskt

6 Datum (7) Akutvårdsregister (SVAR), ett nationellt kvalitetsregister med fokus på omhändertagande av patienter i akutsjukvård. Kontinuitet och teamarbete har utvecklats när akutläkare i ökande grad ersatt ambulerande läkare från andra kliniker. Genom ökad specialistnärvaro har handledningen av juniora läkare främjats. I aktuellt förslag föreslås att kronor (delårseffekt av totalsumman) avsätts för utvärdering av samarbetsprojektet med Boston under 2018 samt att kronor avsätts från och med 2019 för samordning av fortsatt utveckling av kvalitet och effektivitet inom akutsjukvården samt koordinering av den pågående strategin för utbildning av akutläkare (bilaga 5). Ekonomiska konsekvenser och finansiering I s budget 2018 med verksamhetsplan avsätts kronor till särskild satsning inom akutsjukvård. Medlen är bashöjande under förutsättning att planerna genomförs och ska i budget 2019 omfördelas till respektive sjukvårdsnämnds regionbidrag i enlighet med tabellen nedan. Medlen fördelas i enlighet med nedanstående tabell som specifikt redovisar delårseffekten för I beräkning av delårseffekt inkluderas 3 månaders förberedelser inför driftsättning för rekryteringar, investeringar etc. Ändamål Budget helår Budget delår 2018 Observationsplatser varav SUS varav Sund varav Kryh Multisjuka Lasarettet Trelleborg Regional traumajour Samordning och kvalitetsutveckling TOTALT Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Förslaget bedöms inte ha några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå.

7 Datum (7) Uppföljning Uppföljning med redovisning av hur tilldelade medel använts ska lämnas till hälso- och sjukvårdsnämndens möte i december Anna-Lena Hogerud Ordförande Fredrik Lennartsson Hälso- och sjukvårdsdirektör