OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp VT12 15 augusti 2012 kl. 9.00-15.00 Maximal poäng: 125 p (del 1: 67 p; del 2: 58 p) Godkäntgräns: 75 p (60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna) Kod: (Frivilligt att fylla i nedanstående uppgifter) Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir torsdagen den 6 december 2012. Ev. deltagande i tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1
1. Under influensatider har vi stor nytta av våra cytotoxiska T- celler. Beskriv hur aktiverade cytotoxiska T- celler binder till och dödar virusinfekterade celler. (5 p, del 1) 2
2. Vad är ett: a) cytokin? (1.5 p) b) kemokin? (1.5 p) (3 p, del 1) 3
3. Rita och beskriv hur ett protein processas och presenteras för CD4 + T- celler. (4 p, del 1) 4
4. Beskriv hur hemolytisk sjukdom hos foster/nyfödda pga Rh- inkompatibilitet uppkommer. Hur kan den förebyggas? (4 p, del 1) 5
5. Rita en schematisk bild på en IgM- antikropp. Nämn en effektorfunktion som IgM har. (2 p, del 1) 6
6. Frågan gäller basal hematologi. a) Var kan man hitta sk mucosa associerad lymfoid vävnad - ge minst tre expempel på sådan vävnad. (3p) Vilken funktion har denna vävnad? (2p) b) Vilken hematopoetisk cell är störst i benmärgen och hur kommer det sig/varför? (2p) c) Var sker somatiska hypermutationer och varför? (2p) (totalt 9 p, del 1) 7
7. a) Vilka HIV1 enzymer kan hämmas med HAART (highly active antiretroviral therapy)? (1p) b) Varför påverkar "fönsterperioden" tolkningen av negativt provresultat från HIV1 snabbtest i saliv och hur bör du följa upp detta? (2p) (totalt 3 p, del 2) 8
8. När ett virus infekterar en cell så produceras dubbelsträngat RNA (dsrna). Detta dsrna är den molekyl som känns igen som främmande och orsakar aktiveringen av interferonproduktion. Hur produceras detta dsrnat: a) vid en RNA- virus infektion? b) vid en DNA- virus infektion? (3 p, del 2) 9
9. DNA- och RNA- virus har sannolikt utvecklats oberoende av varandra. De två virustyperna har strukturella och funktionella likheter, men också väsentliga skillnader. Ge en jämförande beskrivning av hur representanter för dessa virustyper a) är uppbyggda b) utnyttjar cellulära mekanismer för upptag (absorption och penetration) c) bildar mrna bildas och reglerar mängden mrna d) uppvisar genetisk variation inom virusspecies Ta endast med principiellt viktig information i svaren. Utelämna detaljerade beskrivningar av molekylära mekanismer. (totalt 5 p, del 2) 10
10. Hepatit- B- virus (HBV) är ett icke cytopatogent virus. HBV- infektion av småbarn blir kronisk i hög frekvens med kvarvarande hög virusproduktion, men utan hepatitsymtom. Infektion av ungdomar och vuxna med HBV ger akut hepatit, men infektionen läker vanligtvis ut. Vaccination mot HBV ger antikroppar mot virusets S- antigen (anti- HBs) som skyddar mot infektion, men vid akut HBV- infektion uppkommer anti- HBs först när infektionen i huvudsak är utläkt. Hos de kroniskt infekterade är halten anti- HBs inte mätbar. Beskriv sambandet mellan immunreaktion och symtom vid HBV- infektion samt förklara vilka faktorer som avgör om infektionen läker ut respektive blir kronisk. (4 p, del 2) 11
11. Ett av de problem som linjära DNA- virus ställs inför under en infektion är hur en komplett replikation av genomets ändar kan säkerställas. a) Beskriv varför detta är ett problem. b) Beskriv två olika sätt som DNA virus har utvecklat för att lösa problemet (3 p, del 2)) 12
12. Frågan gäller virulensfaktorer och vårt försvar mot bakterier. a) Epitelet skyddas mot bakterier med hjälp av flera olika strukturer, celler och mekanismer. Nämn fyra av dessa och deras roll. (2 p) b) Beskriv struktur och funktion hos antrax- toxinets olika komponenter. (2 p) c) Vissa bakterier kan överleva fagocytangrepp. Nämn tre olika strategier som bakterier använder för att klara sig från fagocytavdödning och ge ett exempel på en bakterie för varje strategi. (3 p) (totalt 7 p, del 2) 13
13. Frågan gäller antibiotikaresistens. Beskriv de fem vanligaste mekanismerna för hur bakterier kan bli motståndskraftiga mot antibiotika och ge ett exempel för varje mekanism på en antibiotikaklass där resistensen förekommer. (5 p, del 2) 14
14. En 20- årig annars frisk kvinna har sveda vid urinering. Det tas ett urinprov efter 4 timmars blåsinkubationstid för allmän bakterieodling. Vilken bakterie är den sannolika orsakaren av infektion om det i odlingen växer: a) gramnegativa stavar (1p) b) grampositiva kocker i hopar (1p) c) grampositiva kocker i kedjor (1p) d) Varifrån har hon förmodligen fått smittan? (1p) e) Vilket annat prov (typ av prov och metod) kan vara bra att ordinera om det inte växer någonting i urinprovet i allmän bakterieodling? (1p) (totalt 5 p, del 2) 15
15. Frågan gäller kikhosta. a) Orsakas av: b) Smittar via: c) Svåraste infektioner konstateras hos: d) Diagnostik baseras på: e) Kan förebyggas med: (totalt 5 p, del 2) 16
16. Man finner appendixruptur hos en 15- årig flicka. Bukhinnan är inflammerad. Den opererade patienten har hög feber. Vilka är sannolika patogener vid peritonit (bukhinneinflammation)? (2 p, del 2) 17
17. En leukemipatient på hematologiska avdelningen får feber och symtom på sepsis. Man gör en blododling och inleder behandling med vankomycin emedan Staphylococcus epidermidis hittats i en blododling som tagits i samband med en liknande episod vid ett tidigare tillfälle. Mikrobiologiska laboratoriet meddelar nu att det nya provet innehåller gramnegativa stavar. a) Borde du byta antibiotikabehandling? (1p) b) Varför eller varför inte? (1 p) (totalt 2 p, del 2) 18
18. Anneli 73 år har fått ett sår i fingret. Såret blir infekterat. a) Vilka patogener är sannolika orsakare av infektion? (2p) b) Hurudan mikrobiologisk diagnostik skulle du använda? (1p) (totalt 3 p, del 2) 19
19. Förklara skillnaden mellan direkt och indirekt antigenpresentation och hur det påverkar hur en allogen cell känns igen och elimineras. (3 p, del 1) 20
20. Tumörer skapar en immunosuppressiv miljö för att undgå attack från immunsystemet. Beskriv minst en celltyp samt minst två cytokiner som bidrar till denna immunsuppression. (3 p, del 1) 21
21. Vid hösnuva har man allergen- specifika IgE antikroppar mot t ex björkpollen, i blodet. a) Rita en principskiss (med förklaringar) hur man mäter dessa antikroppar i blodserum med hjälp av en immunoassay. (2p) b) Vid utredning av allergi brukar man testa patienter på förekomst av allergen- specifika IgE antikroppar. Om det gäller vuxna patienter görs detta med ett screening(sållnings)- test som innehåller vanliga luftvägsallergen. Nämn 5 allergener som brukar ingå i dessa screeningtest (typ Phadiatop). (1p) c) Vid testning av barn brukar man lägga till vanliga allergener av en speciell typ. Ange vilka? (1p) (totalt 4 p, del 1) 22
22. Den kroniska inflammation skiljer sig på flera sätt från den akuta. Vilka celltyper förväntar du dig att se vid en kronisk inflammation och vad är deras funktioner? (3 p, del 1) 23
23. Beskriv kortfattat de mekanismer vid akut inflammation som förklarar Celsus fyra klassiska tecken på inflammation: a) Tumor b) Rubor c) Calor d) Dolor (4 p, del 1) 24
24. Frågan gäller tumörer. a) Vad är en proto- onkgen respektive onkgen? (1p) b) Hur bidrar en onkgen till tumörutveckling? (1p) c) Ge två exempel på onkgener. (1p) d) Ange varför man säger att onkgener är dominanta? (1p) (totalt 4 p, del 1) 25
25. Olika tumörtyper har olika prognos och bör behandlas olika. a) Vad är skillnaden mellan ett sarkom och ett carcinom? b) Den vanligaste typen av cancer i Sverige registrerades tidigare inte till cancerregistret, vad heter denna cancertyp? c) TNM systemet används världen över för stadieindelning av cancer, vad betyder stadiet M1? d) Malignitetsgradering av cancer är viktig för att bedöma hur allvarlig en viss cancer är och ofta ingår differentieringsgrad i värderingen. Hur förhåller sig generellt differentieringsgrad till malignitetsgrad? (totalt 4 p, del 1) 26
26. a) Vilka lokala faktorer är viktiga för stabiliteten i ett atherosclerotiskt plaque. (2p) b) Om ett plaque rupturerar var sker rupturen vanligen? (1p) (totalt 3 p) 27
27. Frågan gäller hudpatologi. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa Vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (2 p, del 1) Påståenden: a) I malignt melanom in situ ses maligna celler i dermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Måttlig dysplasi i epidermis engagerar basala och mellersta delar av epidermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Hemidesmosomer binder keratinocyterna till varandra. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Spongios betyder ödem mellan keratinocyterna i epidermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 28
28. a) Deponering av komplementfaktorn C4d anses korrelera till en viss typ av avstötning, vilken? b) Var är de för diagnosen nödvändiga deponeringarna belägna och hur påvisar man dessa deponeringar? (3 p, del 1) 29
29. Human papilloma virus (HPV)- infektion är ett exempel på en infektöst orsakad utveckling av dysplasi. Redogör kort för patofysiologin hur en HPV infektion kan leda till höggradig dysplasi i skivepitel (4 p, del 1). 30
30. Tredje patienten på ditt jourpass är en 61- årig dam, rökare, med fyra dagars anamnes på förkylning, hosta och senaste dygnet tillkomst av feber. Du undersöker henne, lyssnar på lungorna och hör basala krepitationer höger sida. a) Trolig diagnos? (1p) b) Misstänkta agens? (1p) c) Förslag på behandling? (1p) Du arbetar på infektionsmottagningen där du tar emot en man i 50 års åldern. Han har diabetes sedan 30 år. För en vecka sedan köpte han nya skor, utvecklade ett skavsår och kommer nu med ett vätskande sår på en tå och rodnad över hela foten. Senaste dygnet även feber. a) Diagnos? (1p) b) Troligt agens? (1p) c) Hur handlägger du detta? Vilka prover tar du? Vilken behandling? Ytterligare åtgärder, uppföljning? (2p) (totalt 7 p, del 2) 31
31. David, 23 år, har varit tre månader på resande fot i Asien. Han har mått bra förutom ett par kortare episoder med magsjuka. Kom hem till Uppsala igår, söker på infektionsmottagningen på grund av att han de senaste dagarna fått blodiga diarreer. Under resan har han druckit lokalt tillgängligt vattenledningsvatten, men har också ätit sallader och kötträtter. Reskompisen har även han varit magsjuk till och från, men mår bra för närvarande. a) Hur utreder du detta? (1p) b) Vilka patogener misstänker du i första hand? Ange minst två. (1p) c) Vilken behandling ger du? (1p) d) Ytterligare åtgärd, provtagning? (1p) (totalt 4 p, del 2) 32
32. Cellulär adaptation innebär ofta en förändring i storlek, antal eller differentiering av celler i en vävnad. a) Vad menas med cellulär adaptation? b) Ange och beskriv 4 olika cellulära adaptationsmekanismer. (3 p, del 1) 33