OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp HT12 8 januari 2013 kl

Transkript

1 OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR (AoF) 20 hp HT12 8 januari 2013 kl Maximal poäng: 122 p (del 1: 65 p; del 2: 57 p) Godkäntgräns: 73 p (dvs minst 60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna) Kod: (OBS! Skriv TYDLIGT!) Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir måndagen den 29 april Ev. deltagande i tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1

2 1. När antikroppar bundit till sitt specifika antigen kan olika effektor- mekanismer startas. Beskriv kortfattat fyra sådana. (4p, del 1) 2

3 2. Vad är en reumatoid faktor? (2p, del 1) 3

4 3. Rita och beskriv hur antigen processas för presentation för CD8+ T- celler. (5p, del 1) 4

5 4. Det är höst och du utvecklar en viral luftvägsinfektion. a) Vilken typ av Th- svar utvecklar du sannolikt? b) Nämn ett cytokin som denna typ av Th- celler producerar. (Om du skriver flera får du noll poäng!) c) Vilka två typer av immunceller är effektorceller vid denna typ av immunsvar? (2p, del 1) 5

6 5. Vaccination syftar till att ge ett primärt skydd mot sjukdom och att inducera immunologiskt minne mot sjukdomen. Ange fyra egenskaper hos minnes- T- celler som skiljer dem från naiva eller primärt aktiverade T- celler. (4p, del 1) 6

7 6. Frågan gäller basal hematologi. a) Vad är en retikulocyt? Vilken information ger en bestämning av mängden retikulocter i ett perifert blodutstryk? (3p) b) Hur avgörs det om en hematopoetisk stamcell (HSC) skall differentieras eller genomgå self- renewal? (2p) c) Var sker blodbildningen under fostertiden? (2p) (totalt 7p, del 1) 7

8 7. Infektion med hepatit- A- virus (HAV) är sällsynt i Sverige, flertalet fall har smittats utomlands. a) Beskriv vilken typ av virus HAV är b) Ange smittvägar för HAV. Jämför i- land och u- land c) Ange vilka kroppsvätskor/fraktioner som innehåller mest virus (3p, del 2) 8

9 8. Mässling är en allvarlig infektion med jämförelsevis hög frekvens av allvarliga komplikationer. Mässlingvaccinet är ett levande, försvagat vaccin som ger en mild infektion, men utan de allvarliga komplikationerna. a) Ange den ungefärliga frekvensen av allvarlig encefalit i samband med mässling. b) I de länder där man fortfarande inte vaccinerar barn mot mässlingvirus får man stora mässlingepidemier och emellan dessa perioder med relativt få fall. Man har dessutom gjort iakttagelsen att om isolerade befolkningar har en storlek på mindre än en halv miljon så försvinner viruset efter en stor epidemi. Förklara dessa fenomen i epidemiologiska termer. (4p, del 2)) 9

10 9. Små DNA- virus är associerade med ökad risk för uppkomst av tumörer, speciellt gäller detta för vissa typer av humant papillomvirus (HPV). a) Beskriv kortfattat sambandet mellan HPVs förökning och risk för uppkomst av ffa cervixcancer b) Nu har allmän vaccination av flickor mot vissa HPV- typer äntligen påbörjats i Sverige. Diskutera i vilket tidsperspektiv man kan observera olika skyddseffekter av denna vaccination. (totalt 4 p, del 2) 10

11 10. Posttransplantationslymfoproliferativ sjukdom (PTLD) kan uppstå på grund av immunsupprimerande behandling i samband med transplantation. a) Vilket virus är orsaken till PTLD? b) Förklara kortfattat (på cellnivå) hur PTLD kan uppkomma och varför just på grund av detta virus. (totalt 3p, del 2) 11

12 11. a) Vilka två typer av hämmare av omvänt transkriptas (RT) hos HIV1 kan användas vid HAART (highly active antiretroviral therapy)? (2p) b) Hur skiljer sig deras funktioner? (1p) (totalt 3 p, del 2) 12

13 12. Ange, och motivera kortfattat, fyra orsaker till varför multiresistenta bakterier tyvärr sprids så effektivt just på sjukhus. (4 p, del 2) 13

14 13. Horizontell genöverföring mellan bakterier. a) Beskriv hur konjugation går till. (4p) b) Vilken är den kliniskt mest betydelsefulla egenskapen hos bakterier vars gener ofta överförs via konjugation. (1p) (totalt 5 p, del 2) 14

15 14. Frågan gäller stafylokocker. a) Nämn en koagulaspositiv och en koagulasnegativ stafylokock. (1 p) b) Vilka stafylokocker kan orsaka matförgiftningar och varför? (1 p) c) Hur brukar man diagnostisera stafylokockinfektioner? (1 p) d) Vilka stafylokocker och varför kan orsaka toxiskt chocksyndrom? (1 p) (totalt 4 p, del 2) 15

16 15. Frågan gäller aktiv lungtuberkulos. a) Vilka mikrobiologiska diagnostiska metoder kan man använda: typ av provmaterial och diagnostisk metoder? (2 p) b) Vilka är typiska symtom? (1p) c) Vilka är typiska patienter i Sverige? (1 p) (totalt 4 p, del 2) 16

17 16. Frågan gäller Neisseria gonorrhoeae. a) Hur ser den ut i gramfärgningen? Ange form och färg. (0.5 p) b) Varifrån kan man ta prover och vilka olika mikrobiologiska metoder kan man använda för att påvisa bakterien? (2 p) c) Hur vanlig patogen är det i Sverige jämfört med Chlamydia trachomatis och Treponema pallidum? (0.5 p) (totalt 3 p, del 2) 17

18 17. Nämn ett antibiotikum (eller en grupp av antibiotika) som har ett brett spektrum mot: a) anaeroba bakterier (1 p) b) gramnegativa bakterier (1 p) c) grampositiva bakterier (1 p) (totalt 3 p, del 2) 18

19 18. Nämn två bakteriearter som typiskt ger: a) endogena infektioner (1 p) b) vattenburna infektioner (1 p) c) livsmedelsburna infektioner (1 p) d) fästingburna infektioner (1 p) (totalt 4 p, del 2) 19

20 19. Beskriv kortfattat de vaskulära förändringar som är typiska för den akuta inflammationen och ange exempel på mediatorer som inducerar dessa förändringar? (3 p, del 1) 20

21 20. Under sårläkningsprocessen bildas granulationsvävnad. Vad kännetecknar granulationsvävnaden makroskopiskt och mikroskopiskt? (4 p, del 1) 21

22 21. Hur känns en allogen cell igen och hur elimineras den av kroppens immunförsvar? (3 p, del 1) 22

23 22. Du jobbar på vårdcentral och misstänker immunbrist hos ett barn. Det finns några enkla men viktiga kliniska och laboratoriemässiga utredningar du behöver göra innan beslut om remiss till större sjukhus. Vilka är dessa? (3 p, del 1) 23

24 23. a) Vilka celler i kroppen bildar komplementfaktorer? b) Ange vilken av dessa celler som är viktigast för att upprätthålla fysiologiska plasmanivåer av komplementproteiner. (3 p, del 1) 24

25 24. Namnge och beskriv kortfattat fyra olika typer av nekroser. (4 p, del 1) 25

26 25. a) TNM- systemet används över hela världen för stadieindelning av maligna tumörer. Vilka parametrar ingår och vad beskriver dessa? (2p) b) Cancerdiagnostik bygger till allra största del på mikroskopisk undersökning av ett representativt snitt från tumörvävnad som färgats med hematoxylin- eosin. Vilka ytterligare metoder kan man använda på vävnadsmaterial för att få mer information om en tumör än vad som framkommer från den morfologiska bedömningen. (2p) (totalt 4 p, del 1) 26

27 26. a) Ange fyra olika typer/klasser av gener som ofta är muterade i cancer. Beskriv för var och en av dessa typer: b) deras normala funktion, c) och om mutationerna måste vara aktiverande/inaktiverande för att bidra till cancer. (totalt 4 p, del 1) 27

28 27. a) Beskriv skillnader mellan begreppen inflammation och infektion (1p). b) Hur startar den kroniska inflammationen? (1p) c) Ange de viktigaste mikroskopiska fynden vid kronisk inflammation. Vilka inflammatoriska celler förekommer? (2p) (totalt 4 p, del 1) 28

29 28. Crescentbildningar i njuren ses vid vissa njursjukdomar bl.a snabbt progredierande glomerilonefrit. a) Vad menas med en crescentbildning? b) Var i njuren ses crescents och vilka celler bygger upp dessa. Rita gärna en figur! (totalt 3 p, del 1) 29

30 29. Frågan gäller hudpatologi. Ange om nedanstående påståenden är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (2 p, del 1) Påståenden: a) I malignt melanom in situ ses maligna celler i dermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Måttlig dysplasi i epidermis engagerar basala (dvs nedersta) och mellersta delen av epidermis. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Solen (dvs UV- strålning) spelar roll för uppkomsten av många maligna hudtumörer. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Dermatit betyder inflammation i subcutan fettväv. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 30

31 30. Human papilloma virus (HPV) infektion av cervix kan leda till utveckling av cervixcancer. Vilken särskilt betydelse har p16 i samband med en HPV- infektion och vilken betydelse har immunfärgning mot p16 vid den histopatologiska diagnostiken? (2p, Del 1) 31

32 31. Cellulär adaptation innebär ofta en förändring i storlek, antal eller differentiering av celler i en vävnad. Ange och beskriv 4 olika cellulära adaptationsmekanismer som innefattar sådana förändringar. (2 p, del 1) 32

33 32. Stina, 50 år kommer tillsammans med sin make till infektionsjouren en dag i oktober. Hon har feber och tilltagande förvirring senaste dygnet. Hon har sagt och gjort konstiga saker där hemma och hon klagar över huvudvärk och illamående. Du gör en lumbal punktion, vilken visar 2 poly, 42 mono, glukoskvot 0,5, normalt spinal- albumin och - laktat. CRP 10. a) Vilka ytterligare analyser beställer Du för att fastställa etiologin? (2p) b) Är någon behandling indicerad redan innan provsvar och i så fall vilken? (2p) En 62- årig man med tidigare alkoholmissbruk inkommer i ambulans från ett behandlingshem där han hittats liggandes på golvet medvetslös av personal. Senast setts av personal ett halvt dygn tidigare. Han hade igår klagat över öronvärk. Inga andra uppgifter tillgängliga. Status: AT: RLS VI (böjer men lokaliserar inte vid smärta). Nackstyv. Andningsfrekvens 35/min. Saturation 98% med 5 liter syrgas. Temp 34,9 grader. Cor: RR, 120/min. Inga bi- eller blåsljud. Bltr: 115/75. Pulm: Inga säkra biljud. Lokalstatus: Gulaktigt pus rinner ur höger öra. Ingen insyn till trumhinnan. CRP 230. LPK 36, varav neutrofiler 33. Kreatinin 133. Elektrolyter ua. Etanol: ej påvisbart. a) Vilken blir din arbetsdiagnos? (2p) b) Nämn en sannolik etiologi! (2p) (totalt 8 p, del 2) 33

34 33. Du är jour på vårdcentralen då en ung kvinna söker. Hon är tidigare väsentligen frisk, men har nu sedan gårdagen besvärats av miktionssveda och täta trängningar. Ingen feber eller dunkömhet över njurlogerna, opåverkad. Urinstickan visar fynd av leukocyter och nitur positiv. a) Vilken diagnos tolkar du detta som? (1p) b) Vilka patogener misstänker du i första hand? (1p) c) Hur handlägger du detta? (Diagnostiska möjligheter? Vilka behandlingsalternativ?) (2p) d) Hon uppger att hon är gravid. Ändrar det något i din handläggning och i så fall hur? (1p) (totalt 5 p, del 2) 34