OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp VT11 17 augusti 2011 kl

Transkript

1 OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp VT11 17 augusti 2011 kl Maximal poäng: 123 p (del 1: 67 p; del 2: 56 p) Godkäntgräns: 73 p (över 60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna (1 och 2)) Kod: (Frivilligt att fylla i nedanstående uppgifter) Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle är fredagen den 2 december Ev. deltagande vid tentamen skall anmälas via Studentportalen. LYCKA TILL! 1

2 1. Vaccination syftar till att ge ett primärt skydd mot sjukdom och att inducera immunologiskt minne mot sjukdomen. Ange fem egenskaper hos minnes- T- celler som skiljer dem från naiva eller primärt aktiverade T- celler. (5 p, del 1) 2

3 Cytokiner är viktiga signalmolekyler som styr bland annat immunförsvaret. 2. Nedan finns fyra olika cytokiner angivna. Para ihop varje cytokin med rätt alternativ beskrivande dess funktion (genom att förbinda dessa med en linje). För varje rätt svar erhålls 0.5 p. (2 p, del 1) Cytokin IL- 1 SCF IL- 12 IL- 13 Funktion Detta är ett hematopoetiskt cytokin som stimulerar till delning av stamceller och bildandet av mastceller. Detta cytokin produceras av makrofager och inducerar Th0- celler till att bli Th1. Detta är ett cytokin som produceras av Th2- celler och bidrar bland annat till induction av slemproduktion vid allergiska reaktioner. Detta är ett så kallat proinflammatoriskt cytokin som bland annat ökar den vaskulära permeabiliteten och främjar cellinfiltration från kärlen. 3

4 3. Ange på vilka två olika sätt en NK- cell kan känna igen en målcell? (2 p, del 1) 4

5 4. Rita och beskriv hur ett endogent producerat protein processas och presenteras i MHC- I. (4 p, del 1) 5

6 5. Man kan i laboratoriet framställa B- cellshybridom som producerar monoklonala antikroppar. Beskriv hur detta går till? (4 p, del 1) 6

7 6. Frågan gäller BASAL HEMATOLOGI. a) Vilka är de tre faserna i den fetala blodbildningen och var sker huvudsakligen blodbildningen under dessa faser? (3p) b) Vilka är erytrocytens tre funktioner? (3p) c) Vilka är mjältens två funktioner och var i mjälten är de lokaliserade? (2p) (totalt 8p; del 1) 7

8 7. Influensa- A- virus sprids epidemiskt nästan varje vinter i länder med tempererat klimat. Genomgången infektion ger skyddande immunitet, men denna har begränsad varaktighet uppkom en ny stam av humant influensavirus (H1N1) som spreds pandemiskt. a) Beskriv influensa- A- virus struktur inklusive de delar mot vilka skyddande immunitet utvecklas. b) Förklara varför en individs skyddande immunitet mot influensa- A- virus inte varar mer än något decennium även i de fall samma virusstam fortsätter att cirkulera. c) Förklara mekanismen för uppkomst av nya influensa- A- virusstammar och anledningen till att nya humana influensavirus ofta härrör från områden såsom Fjärran östern och Mexico. (6 p, del 2) 8

9 8. Patogenesen under HIV- infektionen domineras av en succession av tropismer, från en initial fas med dominans av M- tropism till en senare fas där ofta T- tropa varianter tillkommer. a) Beskriv det patogenetiska förloppet med utgångspunkt från målcells- tropismen hos virus. Varför blir patienten sjuk? b) Diskutera anledningen till att nysmittade huvudsakligen producerar virus med M- tropism trots att virus med både M- tropism och T- tropism ofta måste ha överförts vid smittillfället. (6 p, del 2) 9

10 9. En 35- årig kvinna söker sin husläkare för att hon känt sig hängig en tid och lagt märke till att urinen är mörkare än normalt. I status märks lätt icteriska sclerae och en måttlig temp förhöjning. Kvinnan har varit i Thailand en månad och återkom hem till Sverige för åtta veckor sedan. Hon är inte vaccinerad mot hepatit- B- virus (HBV). Hon förnekar intravenöst drogmissbruk, men har haft ett sexuellt förhållande med en man under vistelsen i Thailand. a) HBV- infektion är en sannolik diagnos. Vilka laboratorieprover skall tas för att bekräfta diagnosen och för att bedöma infektionens stadium och patientens smittsamhet? b) Diskutera sannolikheten för att infektionen blir kronisk och mekanismen för uppkomsten av en kronisk HBV- infektion. c) Patienten har barn i skolåldern. Vilken risk löper de att bli smittade? Bör du vidta någon åtgärd gällande barnen? (6 p, del 2) 10

11 10. Vid akut inflammation sker mycket snabba förändringar i det vaskulära flödet och kärlens permeabilitet. Först därefter följer en emigration av inflammatoriska celler. Beskriv kortfattat: a) de olika celltyper som företrädesvis deltar som effektorceller vid akut inflammation. b) mekanismerna för leukocyternas emigration ur kapillärer in i vävnaden. (4 p, del 1). 11

12 11. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre histologiska kännetecken för den kroniska inflammationen. (4 p, del 1) 12

13 12. Maligna tumörer klassificeras grovt med avseende på vilken normal celltyp de utgår ifrån. Vad kallas en malign tumör som utgår från: a) körtelepitel (t.ex. magsäck, bröst, prostata)? b) skivepitel (t.ex. esofagus, hud, cervix)? c) mesenkymala celler (t.ex. bindväv, brosk, ben)? d) lymfocytära celler? (4p, del 1) 13

14 13. Rita upp en grampositiv respektive gramnegativ cellvägg och namnge de olika strukturerna. Vad är den viktigaste skillnaden mellan grampositiva och gramnegativa bakterier? (3 p, del 2) 14

15 14. Nämn två obligat anaeroba bakterier och hur de ser ut i gramfärgningen och hurudana infektioner de orsakar. (6 p, del 2) 15

16 15. Vilken bakterie orsakar oftast urinvägsinfektioner i öppenvården, varifrån får man smittan och hur diagnostiseras infektionen? (3 p, del 2) 16

17 16. a) Vilken bakterie orsakar syfilis (lues), hur blir man smittad och hur kan man diagnostisera infektionen? (3p) b) Nämn tre bakterieinfektioner (infektion och orsakande bakterie) som kan förebyggas med vaccin som används i Sverige. (3p) (totalt 6p, del 2) 17

18 17. Två typer av immunologisk avstötning kan ske efter benmärgstransplantation med allogen givare. Vilka är dessa, och hur kan man minska riskerna för sådana reaktioner? (3 p, del 1) 18

19 18. Du har fått en patient på din infektionsmottagning som har kommit hem efter en exotisk resa med dåliga sanitära förhållanden. Patienten beskriver att hon haft astmaliknande anfall, fast hon tidigare aldrig haft liknande besvär. Du misstänker att det är en nematod. a) Hur förklarar du patientens symtom? (1p) b) Hur fastställer du diagnosen? (1p) (totalt 2 p, del 2) 19

20 19. En av kandidaterna på din avdelning pluggar till sin tenta och behöver lite hjälp med: a) Para ihop de olika antibiotikagrupperna med rätt alternativ. (2p) Cefalosporiner Rifampicin Penicillin Tetracykliner Mycobacterium tuberculosis Klamydia Urosepsis Betahemolytiska streptokocker grupp A Inget av ovannämnda b) Förklara vad ett medel med smal terapeutisk bredd är. Dessutom behöver han ange ett exempel på ett sådant medel. Hur ser dina svar ut? (1p) (totalt 3 p, del 2) 20

21 20. Du ska ut med Läkare utan gränser och propagera för amning. Nämn minst 4 fördelar med amning som du tänker ta upp. (2 p, del 2) 21

22 21. Vad är det för skillnader mellan aktiv och passiv immunisering. Ge minst ett exempel på när man använder vardera typen av immunisering. (2 p, del 2) 22

23 22. Beskriv variabel Ig- brist (common variable immunodeficiency, CVID). Ange: a) symtom, b) debutålder, c) laboratorieresultat d) behandling (3 p; del 1) 23

24 23. Hur uppstår immunologisk vävnadsskada? Beskriv de fem immunologiska mekanismer som leder fram till vävnadsskada. Du behöver endast ange de celler och immunglobuliner som deltar, samt även om komplement är en viktig del av reaktionen. (5 p, del 1) 24

25 24. Frågan gäller atheroscleros. a) Vilka lokala faktorer i ett plaque är av betydelse för dess stabilitet, dvs. vad ökar resp. minskar risken för ruptur? (OBS, förutom blodtryck och turbulens.) (2p) b) Var sker rupturen i ett plaque? (1p) (3p, del 1) 25

26 25. Beskriv vad som menas med nedanstående tillstånd (a till c)? Ange även (för varje tillstånd) vilka inflammatoriska celler som dominerar den histologiska bilden? a) furunkel (1p) b) flegmone (1p) c) subfrenisk abscess (1p) (totalt 3p, del 1) 26

27 26. Förklara begreppet proteinkonformationssjukdom och på vilket sätt amyloidossjukdomarna hör hit. (3 p, del 1) 27

28 27. Frågan gäller mekanismer för uppkomst av cancer. a) Tumörsuppressorer är en grupp av protein som deltar vid uppkomst av cancer. p53 är ett protein som brukar räknas till denna grupp. Nämn två olika sätt på vilka p53 kan vara inaktiverat i tumörceller, ett på gennivå och ett på proteinnivå. (2p) b) Nämn tre olika sätt på vilka en protoonkgen kan aktiveras till onkgen. (2p) (totalt 4 p, del 1) 28

29 28. Frågan gäller degenerativa hjärnsjukdomar. KOD: Ange om nedanstående påståenden är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa Vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (totalt 4 p, del 1) Påståenden gällande Alzheimers sjukdom: a) Denna sjukdom är en av de ovanligaste formerna av degenerativa hjärnsjukdomarna hos äldre. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej b) Vid denna sjukdom ser man i vävnaden inlagring av beta- amyloid och hyperfosforylerad tau. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej c) 5 % av alla Alzheimer- fall är ärftliga. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej d) Ett vanligt symptom vid sjukdomen är ataxi. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej e) ApoE genotypen anses vara en viktig riskfaktor för Alzheimers sjukdom. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej f) De neuronala patologiska förändringarna förekommer först inom hippokampus. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej g) Beta- amyloid inlagringen ses först inom kortex. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej h) Sjukdomsförloppet är aggressivt och snabbt. Rätt/Sant Fel/Falskt Vet ej 29

30 29. Du sitter som läkare på en vårdcentral. Dagens första patient är en 73- årig kvinna som kommer pga feber 38.6 o C, samt sveda vid miktion och ont i ländryggen. Sköterskan har genast tagit en urinsticka som visar 1+ för röda blodkroppar, 2+ leukocyter (och positivt niturtest). a) Vad blir den främsta arbetsdiagnosen för denna patient? (1p) b) Vilka prover vill Du ta för att bekräfta denna diagnos? (2p) c) Vilket agens är det vanligaste att orsaka denna typ av sjukdom? (1p) Kvinnan är inte särskilt påverkad varför hon kan skötas polikliniskt, hon ska gå hem efter provtagningen. d) Ger Du kvinnan någon behandling? Motivera kort svaret och om ja: vad för behandling Du ger. (2p) (totalt 6 p, del 2) 30

31 30. Strax innan Du ska avsluta dagen kommer en 29- årig man in pga smärta och svullnad i höger knä vilket uppkommit sedan gårdagen. Mannen har kännt sig ruggig men tror sig inte ha hög feber. Du undersöker knäet som är värmeökat, lätt rodnat och Du finner att det finns ökad mängd vätska i leden vid palpation. a) Hur ska denne man tas om hand på bästa sätt? Vilka undersökningar, prover, analyser ska göras och vilka instruktioner ska mannen få angående sitt eget förhållningssätt angående belastning t.ex. Ska mannen till sjukhus? Kan Du ta hand om detta på mottagningen? (2p) b) Vad är den vanligaste mikrobiella orsaken till en sådan sjukdomsbild? (1p) c) Hur ska denna man specifikt behandlas mot detta agens och varför väljer Du att behandla på det sätt Du anger? (2p) (totalt 5 p, del 2) 31

32 31. Namnge och beskriv kortfattat två olika typer av nekroser. (2p, del 1) 32