TENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp HT11 2 december 2011 kl

Transkript

1 TENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp HT11 2 december 2011 kl Maximal poäng: p (del 1: 66.5 p; del 2: 52 p) Godkäntgräns: 71 p (60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna) Kod: (Frivilligt att fylla i nedanstående uppgifter) Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir onsdagen den 4 januari Ev. deltagande vid tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1

2 1. Beskriv viktiga cellinteraktioner vid tymocyters positiva och negativa selektion i tymus. (5 p, del 1) 2

3 2. Frågan gäller basal immunologi. Ange om nedanstående alternativ är korrekta/sanna eller felaktiga. Svara med kryss i rutorna för svarsalternativ Ja/Sant alternativt Nej/Falskt (rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p). Är du osäker på svaret kan/bör du kryssa Vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (3.5 p, del 1) Fråga: Vilken/vilka celltyper är typiska effektorceller vid en Th1- reaktion? Svarsalternativ: a) Cytotoxiska T- celler. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej b) Eosinofiler. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej c) Stamceller. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej d) Makrofager. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej e) B- celler som producerar opsoniserande IgG2a Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej f) Endotelceller. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej g) Mastceller. Ja/Sant Nej/Falskt Vet ej 3

4 3. Frågan gäller basal immunologi. a) Vilka antikropps- klasser och - subklasser har vi människor? b) Vilken/vilka klasser kan aktivera komplement? c) Vilken/vilka klasser finns i bröstmjölk? d) Vilken/vilka klasser orsakar ADCC (antikroppsberoende cytotoxicitet)? e) Vilken isotyp dominerar i ett primärt antikroppssvar? (5 p, del 1) extrafråga utan poäng: f) Vilken isotyp upptäcktes i Uppsala? 4

5 4. Vad menas med MHC- restriktion? (2 p, del 1) 5

6 5. Räkna upp tre principiellt viktiga skillnader mellan det adaptiva och det medfödda immunsvaret. (3 p, del 1) 6

7 6. Erytema infektiosum är en vanlig barnsjukdom och bland infektionerna som ger utslag kallades den femte sjukan. Den orsakas av B19- virus som tillhör familjen Parvoviridae. Flertalet av de infekterade barnen har vid sidan av erytemet endast måttliga symptom. En del barn, i Sverige främst från invandrarfamiljer, blir dock mycket svårare sjuka med hög feber och tecken på sviktande cirkulation som kan utvecklas till chock. a) Beskriv B19- infektionens patogenes och förklara varför vissa barn drabbas av svår sjukdom vid denna infektion. b) Beskriv hur du skulle handlägga ett fall med en gravid kvinna som söker vårdcentralens hjälp därför att hon träffat sitt syskonbarn som dagen efter utvecklat symptom på erytema infektiosum. (6 p, del 2) 7

8 7. Nefropatia epidemika är en vanlig infektion i delar av Sverige. Insjuknandet är akut med hög feber, huvudvärk och buksmärtor. Njursvikt förekommer ofta och hos de som genomgått infektionen är risken för hypertoni ökad. Infektionen orsakas av puumalavirus som är ett hantavirus. a) Tillhör hantavirus DNA- eller RNA- virusgruppen? b) Beskriv puumalavirusinfektionens epidemiologi c) Förklara den mer än 10- faldiga variationen mellan olika år av antalet nefropatia epidemikafall i Sverige. (4 p, del 2)) 8

9 8. HIV- 1 som tillhör retrovirusfamiljen isolerades i början av 80- talet. I dagsläget finns mer än 40 miljoner smittade personer i världen. Trots år av behandling med antivirala medel så läker infektionen aldrig ut. Virusreplikationen ökar snabbt då behandlingen avbryts. a) Beskriv ett retrovirus livscykel. b) Resonera kring varför infektionen inte läker ut och varför virusreplikationen ökar mycket hastigt när antiviral behandling avslutas. (4 p, del 2) 9

10 9. Cervixcancer är en av de cancertyper där ett direkt samband mellan infektion av ett virus (HPV) och canceruppkomst bevisats. Beskriv kortfattat funktionen av de virala proteiner hos ett högrisk- HPV som är av betydelse för uppkomst av cervixcancer. Förklara även varför risken att utveckla cancer ökar vid en persisterande infektion. (4 p, del 2) 10

11 10. Vid akut inflammation förändras kärlens permeabilitet. Beskriv kortfattat på vilket sätt permeabiliteten förändras (mekanism), vilka konsekvenserna blir samt nämn minst en mediator som inducerar en ökning av kärlpermeabiliteten (3 p, del 1). 11

12 11. Du tittar i mikroskop på ett vävnadssnitt där du misstänker inflammation. Vilka histologiska tecken letar du efter för den typiska kroniska inflammationen? (3 p, del 1) 12

13 12. Du arbetar som allmänläkare på Tiskens VC i Falun och kontaktas av orolig familjefar. Flera familjemedlemmar, inklusive en son njurtransplanterad för 10 år sedan (idag helt frisk), har sedan 2 dagar besvärlig maginfluensa, ingen feber och opåverkat allmäntillstånd. Vad göra? (2 p, del 1) 13

14 13. Vid immunterapi mot cancer vill du stimulera produktion av cytotoxiska T- celler och antikroppar mot något lämpligt antigen (protein) på tumörcellerna. Ge ett exempel på ett tumör- associerat antigen som är: a) unikt för tumörcellen, b) överuttryckt på tumörcellen, c) resultatet av en virusinfektion. (3 p, del 1) 14

15 14. a) Du har blivit ombedd att föreläsa för studenter om parasiter, men hur definierar man en parasit egentligen? (2 p) b) Diverse immunologiska egenheter hos de kvinnliga genitalia ökar deras känslighet för mikrobiella attacker. Ange 3 av dessa egenheter och ge exempel på en mikroorganism som exploaterar effekten av kvinnliga hormoner. (2 p) c) Det börjar bli vinter och dags för influensavaccinering. Det står att årets vaccin inte behöver adjuvans. Vad är adjuvans för något och när tillsätter man det? (1 p) (totalt 5 p, del 2) 15

16 15. Det mikrobiologiska labbet ringer om en blododling som du ordinerade föregående dag på en patient som haft hög feber, frossa, miktionsbesvär och ont i ryggen. I blodet växer det gramnegativa stavar i 4 av 4 flaskor. a) Vilka av följande antibiotikagrupper är möjliga behandlingsalternativ? Stryk under/ringa in rätt svar. (1 p) Nitroimidazoler Penicilliner Kinoloner Cefalosporiner Lincosamider b) Ange verkningsmekanismen för det alternativ/de alternativen du bedömt som korrekt/korrekta. (1 p) c) Ge ett exempel på en antibiotikagrupp med brett antibakteriellt spektrum och föreslå när man bör använda den. (1 p) d) Varför fungerar inte penicillin på mycoplasma? (1 p) (totalt 4 p, del 2) 16

17 16. Frågan gäller följande bakterier: 1) Staphylococcus saprophyticus 2) Campylobacter jejuni 3) Bacteroides fragilis 4) Neisseria meningitidis a) Nämn en typisk infektion för varje angiven bakterieart och en sannolik smittväg för infektionen. (4 p) b) Vilken/vilka av dem är grampositiva? (1 p) c) Vilken/vilka av dem är obligat anaeroba? (1 p) d) Vilken/vilka av dem har endotoxin? (1 p) e) Vilken/vilka av dem orsakar epidemier? (1 p) (totalt 8 p, del 2) 17

18 17. a) Vilken är den viktigaste virulensfaktorn hos följande bakteriearter (3 p)? i) Clostridium tetani ii) Streptococcus pneumoniae iii) EHEC b) Vilken/vilka av dessa bakterier kan man vaccinera sig emot i Sverige? (1 p) (totalt 4 p, del 2) 18

19 18. Välj lämpliga renhetsgrader för följande medicintekniska produkter som används i vården. Motivera ditt val. a) örontrattar b) blodtrycksmanchett c) såromläggningsmaterial d) peang på operation e) suturtråd (5 p, del 2) 19

20 19. En tumör kan vara lika komplex som ett organ. Vilka normala celler har en viktig roll i en malign solid tumör? (2 p, del 1) 20

21 20. Cancer är en heterogen sjukdom och varje år diagnostiseras det ungefär nya tumörer hos svenska patienter. Ungefär hälften av dessa personer kommer att dö av sin cancer inom 10 år. Utgången för en patient som drabbas av cancer är väldigt olika beroende på vilken tumörtyp patienten drabbats av samt vilket stadium och malignitetsgrad tumören har vid diagnostillfället. a) Rangordna följande cancerformer efter risk för progress och död i cancer (börja med cancern med störst risk). A) Coloncancer, B) Melanom, C) Pancreascancer, D) Bröstcancer E) Lungcancer b) TNM- systemet används över hela världen för stadieindelning av maligna tumörer. Beskriv kortfattat vad stadieindelningen bygger på samt ange vad T, N och M står för. c) För de många tumörformer finns inte definierade system för histologisk malignitetsgradering utan ofta anges istället hur pass differentierad en tumör är. Tumörens differentieringsgrad brukar anges som högt, medelhögt eller lågt differentierad. Vad skiljer en högt differentierad cancer från en lågt differentierad cancer och hur relaterar differentieringsgrad till tumörens aggressivitet? (totalt 6 p, del 1) 21

22 21. a) Ange skillnaden mellan begreppen inflammation och infektion? (1 p) b) Beskriv vad som menas med nedanstående tillstånd. Ange för varje tillstånd vilka inflammatoriska celler som dominerar den histologiska bilden. i) follikulit (1 p) ii) flegmone (1 p) iii) empyem (1 p) (totalt 4 p, del 1) 22

23 22. Frågan gäller atheroscleros. a) Vad menas med lipid streak? Hur anses den vara relaterad till uppkomt av atheroscleros. b) Vilka lokala mekanismer i ett plaque ökar risken för ruptur (dvs inte generella faktorer som högt blodtryck, ansträngning, stress etc)? (4 p, del 1) 23

24 23. Frågan gäller njurtransplantation. a) Hur påvisas antikroppdeponering vid antikroppsmedierad akut avstötning och var är dessa lokaliserade? (2p) b) Vilka är de viktigaste histologiska kriterierna för kronisk transplantatavstötning? (2p) (totalt 4 p, del 1) 24

25 24. Den alternativa aktiveringsvägen fungerar som motorn i komplementsystemet. Den bildar en förstärkningsslynga (loop). Beskriv hur det så kallade konvertaset bildas. (2 p, del 1). 25

26 25. Du är AT- läkare på din vårdcentralsplacering och på jouren söker en ung kvinna, tidigare väsentligen frisk, med miktionssveda och täta trängningar. Ingen feber eller dunkömhet över njurlogerna, opåverkad. Urinstickan visar fynd av leukocyter och är nitur positiv. a) Vilken diagnos tolkar du detta som? (1 p) b) Vilka patogener misstänker du i första hand? (1p) c) Hur handlägger du detta? (Diagnostiska möjligheter? Vilka behandlingsalternativ?) (2p) d) Hon uppger att hon är gravid. Ändrar det något i din handläggning och i så fall hur? (1p) Nästa patient på jouren är en vital 75 årig man som kommer med 39 graders feber och högersidig flanksmärta. a) Ange differential diagnoser? (1p) b) Hur handlägger du denna man? (2p) (totalt 8 p, del 2) 26

27 26. Frågan gäller basal hematologi. a) Under vilken fas av blodbildning under fostertiden bildas HbA? Vilka peptidkedjor innehåller HbA? b) Granulopoesens utmognad från myeloblast till granulocyt delas in i två faser, vilka? Hur länge varar normalt dessa faser? c) Varför är erytrocyten bikonkav? d) Vilka tre gaser transporterar erytrocyten? e) Vilken slags lymfocyt är den stora granulerade lymfocyten i blod? f) Vilka huvudsakliga funktioner har: 1) en lymfkörtel, och 2) mjälten? (totalt 9 p, del 1) 27

28 27. Redogör kortfattat för intracellulära händelser vid en ischemisk skada, samt ange morfologiska tecken på en reversibelt skadad cell. (3 p, del 1) 28

29 28. Redogör kortfattat för patofysiologin bakom helicobakter pylori- relaterad utveckling av ulcus duodeni. (3 p, del 1) 29