de Arbete M EB A Med icins k kont roll vid Ergo nom iskt Bela stan Bruksanvisning MANUAL 1
Kontaktpersoner vid Arbets- och miljömedicinska kliniker AMM Lund: Jenny Gremark- Simonsen 046 173164, jenny.gremark-simonsen@skane.se AMM Göteborg: Ewa Gustafsson 031 786 62 81, ewa.gustafsson@amm.gu.se AMM Uppsala: Peter Palm, 018 611 36 47, peter.palm@akademiska.se AMM Umeå: Gunilla Dahlgren, 090-785 27 53, gunilla.dahlgren@vll.se Förutom denna manual finns en instruktionsfilm. Filmen följer den ordning som konstruerades för den ursprungliga forskningsmetoden, där fullständig undersökning av samtliga regioner görs oavsett symtom. Några olikheter finns därför, och några undersökningsmoment ingår vilka inte krävs för att sätta diagnos och därför tagits bort i den något förenklade MEBA-metoden. Kommentarer rörande dessa moment har lämnats kvar i manualen. Ordningen i manualen följer MEBA-formuläret. Utrustning MEBA är utformat för att kunna utföras ute på arbetsplatserna. För att genomföra MEBA behövs två stolar, helst utan armstöd, ett litet bord och ett avskilt rum med möjlighet att stänga dörren. Man behöver en lista över alla anställda på den aktuella avdelningen, inklusive de sjukskrivna, för att försäkra sig om att alla erbjudits undersökning. Hur lång tid tar det? En tränad undersökare utför oftast MEBA på 30 minuter. Några personer kan ta längre tid att undersöka, för att de har mycket besvär eller mycket att berätta. Andra går snabbare, om endast screeningdelen behöver utföras. Har man möjlighet är det är en fördel att befinna sig nära arbetsplatsen och låta personerna lösa av varandra efter hand som de blir klara. Behövs fördjupning är det bättre att kalla personen för separat uppföljning på företagshälsovården. Vår erfarenhet är att det är svårt att klara mer än 10 personer per dag man blir för trött och börjar röra ihop dem man undersökt. Förberedelser - efterarbete 2
Man bör redan vid upphandling diskutera hur man sedan ska agera vid uppföljning av resultaten/interventionen. Det är lämpligt att lägga till ett antal öppna frågor som arbetsgivaren kan ha nytta av, när man ändå träffar en hel yrkesgrupp. Exempel på sådana kan vara: Vilka arbetsmoment upplever du som mest belastande för kroppen? Har du något förslag till hur arbetsmiljön skulle kunna förbättras? Hur upplever du den förändring som gjorts under året? NACKE Rörlighet (aktiv) Sitta upprätta och titta rakt fram i ögonhöjd. Horisontell linje hörselgångens överkant - ögonvrån. Öppen mun, främst på extension (annars är det halsens muskler på framsidan som håller emot). Flexion Stå vid sidan Extension Stå vid sidan Sidoböjning Stå framför Rotation Stå bakom Rotprovokation Vrid, sidoböj, extendera.lägg handen på axeln så att huvudet extenderas mot den. Handflatan uppåt. Inget extra tryck! Håll kvar 6-7 sek. Ökning av perifera symtom. Om det inte går att komma bak ordentligt: flektera, rotera, sidböj och dra uppåt med händerna runt huvudet. Ev förbättring. Roos test Hands up dvs armarna abducerade till 90º och utåtroterade samt armbågslederna flekterade 90º. Pumprörelser. Pos test vid muskeltrötthet/värk inom 1 minut. Just de symtom som är värst ska förvärras. Skriv upp vad som händer. Positivt exempel: personen tappar ena armen pga trötthet/värk. 3
Töjning Töjning av plexus Talar för TOS Sidoböjning av huvudet åt motsatt håll. Dra armen bakåt. Utstrålande smärta = positivt. Trapezius Rak sidböjning, stå bakom och pressa magen mot pat. Om oklarhet råder om det är muskeln eller kotpelaren som inskränker rörligheten: lås huvudet, lyft armbågen - trapezius slappas. Fortsätt pressa huvudet åt sidan. Fråga om det stramar. Levator scapulae Håll ner skuldran. Sidböjning + flexion + rotation så att hakan pekar mot motsatt höft. Fråga om det stramar. Palpationsömhet Plexus Fingret ovanför clavikeln (stå bakom). Rejäl smärta. Occipitalranden Den undersökte sitter framåtlutad med huvudet i händerna (armbågarna på ett bord). Se till att komma under kanten ordentligt. Nacksträckare Framåtlutad med huvudet i händerna. Trapezius Ta rejäla tag flera ggr. Levator scapulaefästet Punktömhet över fästet. Muskelstyrka Biceps C5 Stå bakom, böjda armbågar. Testas bilat. Triceps C6 Stå bakom, böjda armbågar. Testas bilat. Handledsextensorer C6 Armen på ett bord, extenderad 90 grader. Handledsflexorer C7 Handen ligger med lillfingret neråt, flekterad 90 grader. Tumopposition C7 Opponerad tumme. "Dra" i thenar. 4
Adduktor pollicis C8 Dra i adducerad tummes grundfalang. Abduktion dig V C8 Tryck mot abducerad lillfinger. Sensibilitet Lateralt överarm C 5 Radialt underarm och hand C 6 Långfinger och centralt handflatan C 7 Ulnart underarm och hand C 8 AXLAR Funktionella teströrelser Hand i nacke Abduktion 130 grader, max utåtrotation. Hand på (över) motsatt axel Armbågen i horisontalplanet. Hand på ryggen Tummen till Th 11-12 Painful arc 60-100 talar för supraspinatustendinit Painful arc 150-180 talar för AC-ledsengagemang Provokation av acromioclavicularleden Passiv horisontell adduktion Utgå från hand på motsatt axel (se ovan). Passiv provocerad utåtrotation Överarmen abducerad 90 grader, armbågen flekterad 90 grader. Stöd bakom axeln. Smärta vid motståndsrörelser Framåtelevation Strax under 90 graders elevation i axelled, sträckt och supinerad. Flexion i armbåge Sitt med armen utefter sidan, flekterad 90º i armbåge, supinerad hand, jfr styrka biceps. 5
Abduktion Sitt som ovan, för arm och hand ut "som ett lock". Utåtrotation Aktiv adduktion + utåtrotation mot motstånd, dvs låt personen pressa in armbågen i sidan, och föra handleden utåt. Håll emot på distala underarmen. Palpationsömhet AC-leden Palperas ventralt och rakt över leden. Bicepssenan Sitt med armen ner, flekterad armbåge, tummen uppåt. Rotera armen för att känna strukturer. Senan finns rakt fram/ner i sulcus. Supraspinatusfästet Snett fram, tuberculum major under acromion. Infraspinatusfästet Rakt lateralt under acromion. 6
Rörlighet (aktiv) Flexion i armbåge Extension i armbåge Supination Pronation ARMBÅGAR Smärta i armbåge vid motståndsrörelser Handkraftgrepp Extension av handled Flexion av handled Pronation Supination Styrka Handgrepp Flexion av handled Pronation Testas med handgrepp, eller vid ont i handleden, håll om underarmen. Supination Flexion distala falangen dig I-II Extension dig V Palpationsömhet Laterala epikondylen Mediala epikondylen 5-8 cm distalt laterala epikondylen Kanten av pronator muskeln Tinels test över sulcus cubitalis Utlöser radierande "elektriska stötar" utmed nervens förlopp. 7
HÄNDER Smärta vid handgrepp Svullnad; var:... Svullnad IP-leder... Svullnad handled Rodnad/värmeökning; var:... Dorsala ganglion Extendera och flektera för att se dem tydligare. Volara ganglion Förekomst av Heberdens knutor; var:... DIP-leder Förtjockningar av flexorsenor Styrka Abduktion av tumme Opposition tumme Flexion distala falangen dig V Nypgrepp Ulnarförning av handen Interosseer (spretning dig II-V) Palpationsömhet 1:sta CMC leden 1:sta MCP leden 1:sta dorsala senfacket, Fossa tabatière (handledskapsel). Interosseer Thenarmuskulatur 8
Hypothenarmuskulatur Senor; var:... Sensibilitet De tre medianus innerverade fingrarna (volart) Dig I-III De två ulnaris- innerverade fingrarna (volart) Dig IV-V Ulnara delen av handryggen Finkelstein s tecken Flexion av fingrarna kring tummen, ulnarförning av handen. Smärta. Phalens test Håll handryggarna mot varandra, armbågarna ut. Positiv om parestesier inom 60 s. Tinels test över carpaltunneln Tinels test över Guyons kanal Mellan os pisiforme och hamatum, ulnart volart vid handleden. 9