MI i Socialstyrelsens riktlinjer med exempel från tobaksområdet Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog www.barbroivarsson.se www.mi-utbildarna.se www.psykologermottobak.org Hemsidor om MI www.fhi.se/mi www.motiverandesamtal.org www.somra.se (alkohol) www.somt.se (rökning)
Socialstyrelsens nya riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder -rekommendation vid rökning kvalificerat rådgivande samtal -vid snusning endast rekommendation för gravida/ammande Typ Tid Innehåll Enkla råd 5-10 min Mycket korta standardiserade råd Rådgivande samtal 10-30 min En längre patientcentrerad rådgivning. Hela eller delar av samtalet kan vara MI. Kvalificerat rådgivande samtal Minst 30 min Behandling av utbildad rådgivare som använder en patientcentrerad teoribaserad metod. Delar av samtalet kan vara MI.
Korta standardiserade råd och rekommendationer 5-10 min. Traditionell rådgivning ej MI. Enkla råd (kallas ofta kort rådgivning) Jag rekommenderar dig att sluta röka Känner du till kopplingen mellan (rökning och diabetes) (berätta)? Har du prövat att sluta? (lyssna) det finns ju andra bra sätt (berätta) Har du funderat på att sluta? det finns ju många bra sätt (berätta) Kan du tänka dig att sätta ett stopp-datum?
Enkla råd en modell 1. Fråga om tobaksvanor Exempel på vad rådgivaren kan säga Röker du? Snusar du? Röker du vattenpipa? Alternativt: Använder du tobak? Om svaret är nej: Vad bra att du inte använder tobak. Innebörd Fråga alla patienter om tobaksvanor och journalför svaret. Ge ungdomar som inte använder tobak beröm och informera om risker med tobaksbruk för hälsan. De som slutat röka/snusa behöver positiv förstärkning. 2. Ge rådet att sluta med tobak Det är en stor fördel om du slutar röka/snusa det är det viktigaste/bästa du kan göra för din hälsa. Jag vill gärna berätta (informera). Informera om risker och negativa konsekvenser med tobaksbruk för hälsan. Koppla till patientens egen hälsa. Rekommendera att sluta med tobak. 3. Undersök motivationen Vad tänker du om det?/ Är du intresserad av att sluta röka/snusa? Försök få en uppfattning om motivation för att sluta. 4. Hjälp till (Om ja/nej) Det finns ju bra sätt att sluta röka/snusa. Är du intresserad av att höra? (Om ja) Det är bra att - sätta ett stoppdatum när man slutar helt - göra sig av med all tobak - använda läkemedel för rökavvänjning. 5. Följ upp samtalet Vet du att det finns bra hjälp att få för att sluta? (informera) Jag noterar i din journal att vi har talat om detta/du har funderingar på att sluta/vi skickar en remiss/ du tänker sluta/har satt stoppdatum/så följer vi upp det vid nästa besök. Informera kort om att det finns effektiva metoder för att sluta röka och snusa och läkemedel för rökavvänjning. Erbjud ett självhjälpsmaterial. Erbjud tobaksavvänjning på kliniken, hänvisa till tobaksavvänjare på annan vård/hälsocentral eller till Sluta-röka-linjen 020-84 00 00. Skicka helst en remiss så att patienten blir uppringd eller kallad till behandling. Ta upp frågan igen vid nästa besök: Hur har det gått/hur tänker du just nu om rökningen/snuset?
Rådgivande samtal Socialstyrelsens främsta rekommendation för rökande/snusande gravida/ammande Ett samtal eller dialog 10-30 minuter Patientcentrerat Hela eller delar av samtalet kan vara MI. Helst uppföljning Ev skriftlig information
Kvalificerat rådgivande samtal - tobaksavvänjning/kbt Socialstyrelsens främsta rekommendation generellt för rökning Tidsmässigt mer omfattande, över 30 min Utbildad rådgivare Teoribaserad KBT-liknande metod Delar av samtalet kan vara MI. Gärna gruppbehandling Uppföljning är regel
När patienten är motiverad bör man använda mera aktiva metoder än MI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Inte beredd Osäker Beredd Varför ska man sluta? Hur gör man? 2012-01-02
När MI och när KBT? Genom hela samtalet: - MI-förhållningssätt - Reflektivt lyssnande - MI när motivationen sviktar (varför sluta?) 5. Vidmakthållande 4. Handling 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd Återfall 1. Ointresserad inte beredd www.barbroivarsson.se