Säkerhetsklimat i vård och omsorg och dess betydelse för personalsäkerhet och patientsäkerhet Mats Eklöf Leg psykolog, docent Pernilla Larsman Anders Pousette Marianne Törner Psykologiska institutionen och Arbets- och miljömedicin, Göteborgs universitet
Bättre psykosocial arbetsmiljö hänger samman med bättre säkerhet för både patienter och personal
Studiens upplägg och metod Enkätstudie Kvalitativ intervjustudie Bland sjuksköterskor, undersköterskor och läkare i V:a Götaland
Det finns inga individer, bara individer i ett sammanhang Vi styrs av signaler från omgivningen Chefernas agerande Normer Konsekvenser Regler och rutiner Vi styrs av organisatoriska förutsättningar Som tillsammans bildar sociala KLIMAT i grupper och organisationer
Säkerhetsklimat Psykosocialt säkerhetsklimat Teamklimat Psykosocial arbetsmiljö
Personalsäkerhetsklimat Ledning och medarbetare prioriterar och har kunskap om säkerhet Medarbetardelaktighet vid beslut som rör säkerhet Kommunikation med och förtroende för kollegor Förtroende för rutiner och system Man söker problem snarare än syndabockar
Patientsäkerhetsklimat Ledning och medarbetare prioriterar och har kunskap om säkerhet Öppen kommunikation. Teamwork Fungerande kommunikation och samarbete mellan enheter och områden Man söker problem snarare än syndabockar
Psykosocialt säkerhetsklimat Ledningen prioriterar psykosociala frågor Ledningen kommunicerar tydligt till medarbetarna att psykosocial arbetsmiljö är viktigt Det finns rutiner för att fånga upp problemsignaler Ledningen är öppen för problemsignaler Ledningen reagerar aktivt vid psykosociala hälsoproblem
Teamklimat Det finns tid och rum för teamarbete Öppen och fri kommunikation om jobbet Prestigelöshet Engagemang runt gemensamma mål Kvalitetsengagemang Nytänkande uppmuntras
Psykosocial arbetsmiljö Balansen mellan kraven och resurserna i arbetet
Bra klimat, sammanfattningsvis Ledningen och personalen har kunskap om och prioriterar i sin praktik Säkra och hälsosamma sätt att jobba Balans mellan krav och resurser Möjligheterna att utveckla teamwork
Enkätstudien Enkäter till ca 2000 sköterskor och ca 300 läkare vid 150 vårdenheter Personalsäkerhets och patientsäkerhetsklimat Psykosocial arbetsmiljö: Krav och resurser Tillit till chef Sammanhållning Säkerhetsbeteende
Bra psykosocial arbetsmiljö Bättre Patientsäkerhetsklimat Tillit till chef Bra gruppsammanhållning Bättre Personalsäkerhetsklimat (Pousette, Eklöf, Larsman,Törner, 2012) M. Törner, 13
Med hanterbara arbetskrav hinner man följa alla regler, medan höga arbetskrav kan öka behovet av delaktighet och initiativ Rutiner och regler följdes mer där det Var bättre balans mellan kraven och resurserna i verksamheten Där samarbetet var bättre Där man hade mer förtroende för sin chef Där det fanns ett positivare säkerhetsklimat Där kraven var högre fanns också mer av personals initiativ för säkerhet Som var beroende av resurstillgång och bra samarbete
Intervjustudien Intervjuer 12 ssk, 11 usk, 13 läk. Fenomenografisk metod. 4 fokusgruppsintervjuer Negativa och positiva kritiska händelser Ca 200 kritiska händelser De flesta handlade organisationsförhållanden och samarbete Kvalitativ tematisk analys
Negativa kritiska händelser exempel Felmedicineringar Patientdokumentation i kaos Missförstånd vid kommunikation av patientinfo Försvunna testresultat Läkare utför kirurgi som de inte behärskar Patienter skickas fram och tillbaka Våldsamma patienter och anhöriga Sjukhusledning tvingar enhet ta emot smittsam patient Välfungerande verksamhet förstörs av högre ledningsbeslut
Effekter i de negativa händelserna Patienter Fall Infektioner Felaktig undersökning, diagnos och behandling Personal Stress Nedsatt tankeförmåga Sämre social förmåga Ångest, oro, utmattning Cynism Upplevelse av att vara exploaterad Minskad arbetsmotivation Personalflykt, sämre samarbete Störd vila och återhämtning Kränkningar och våld Fysisk överbelastning Infektioner, stick- och skärskador
Positiva kritiska händelser exempel Senior läkare uppmuntrar ST-läkare att trots lång kö inte gå på rutin utan noggrant undersöka medvetandepåverkad prostituerad missbrukare. Stroke. Sköterskor hjälper varandra och läkare med kunskap och praktisk hjälp Sköterskor ges tid att följa forskningen inom området Man skapar utrymme för samtal och reflektion Tur: dödsfall kunde undvikas genom att två skiftlag var närvarande vid avlösning
Effekter i de positiva händelserna Bättre säkerhet och vård för patienten Yrkesstolthet Upplevelse av att ha gjort något viktigt och meningsfullt Känsla av kontroll
Obalans mellan krav och resurser skapade risker för både patienter och personal Stressrelaterad funktionspåverkan och misstag på grund av höga kvantitativa och kvalitativa krav Uppgivenhet på grund av stress eroderar det individuella ansvarstagandet Tids- och platsbrist skapade risker oberoende av personalens funktionsnivå Otillräckliga resurser för informationshantering
De psykosociala kraven Tidspress och stor arbetsmängd Kognitivt krävande uppgifter: Kunskap och information Emotionellt krävande arbete Formellt ansvar Motstridiga krav; många intressenter
De psykosociala resurserna Individernas och gruppernas funktionstillgång Tid och personal Fungerande teknik Adekvata rutiner och system Motiverande och omväxlande arbete Utvecklat teamklimat Samarbete och ledarskap Organisatorisk stabilitet Organisatorisk rättvisa
Riskacceptans är en del av de professionella normsystemen När det gäller personalens hälsorisker Stressbelastning Störd återhämtning Fysisk överbelastning Negativt funktionspåverkad personal medför patientrisker
Fragmentering och specialisering Krav på fungerande kommunikation mellan personer och avdelningar Fungerande kommunikation och koordinering centralt viktigt Misstag vanliga Ständiga läkarbyten Att bli av med snarare än att bota patienten
Omorganisationer, tillfällig personal och personalomsättning kan förstöra teamwork och förtroende Rutiner, system och teknologier kan inte kompensera teamwork Komplexiteten är för stor
System och rutiner kan inte eliminera all risk De kan vara bra men är känsliga för resursbrister: tid och funktionsnivå Dokumentationssystems ofullkomlighet Luckor behov av andra media Icke-kompatibilitet Opålitlig information
Den högre ledningen kan riskera säkerheten Nedskärningar och omorganisationer förstör teamworkresurser Otillräckliga satsningar på kompetensutveckling Orealistiska resursberäkningsmodeller Informationsfiltrering, ja-sägande och organisationspolitik
Samarbete på enhetsnivån för stöd och utvecklingsarbe för att hantera stress och skapa säker vård Arenor Förtroende Öppen kommunikation Gemensamma mål Tydliga roller Aktiva chefer och seniora läkare Prestigelös atmosfär
Patientsäkerhet och personalsäkerhet går hand i hand God psykosocial arbetsmiljö bidrar till säkerheten Stressrelaterad funktionspåverkan riskerar säkerheten
Personalomsättning Tillfällig frånvaro eller ökat vårdtryck Lägre effektivitet Verksamhetsförsämring Underbemanning Tillfällig personal Överbeläggning Effektiviseringar Stresspåverkan Ökad belastning på fast personal Risk för försämrad patient- och personalsäkerhet Minskad tillgång till individuella o kollektiva resurser Skjuter ifrån sig ansvar Uppgivenhet Mindre teamwork Otillräcklig kompetens och osäkerhet om kompetens, minskad kapacitet till teamwork Störda flöden, förlängd vårdtid
Trivsel, låg personalomsättning Verksamhetsförbättring Tillräcklig permanent bemanning Kunskap om kollegers kompetens, hög kapacitet till teamwork Tillfällig frånvaro eller ökat vårdtryck Tillräckliga resurser Hög effektivitet Låg stress Måttlig belastning på fast personal Mindre överbeläggning God tillgång till individuella o kollektiva resurser Gemensamt ansvarstagande Stolthet Teamwork Väl fungerande flöden Hög patient- och personalsäkerhet
Utveckling av psykosocial arbetsmiljö Integrerat i daglig verksamhet snarare än programmatiska satsningar Lokalt teamwork för hantering av kraven och utveckling av verksamheten. Kompetens genom erfarenhet Tid och rum Öppenhet och prestigelöshet Mål och roller Tillräcklig stabilitet i organisationen Kräver resurser och ger resurser
Publikationer Törner, M., Eklöf, M., Larsman, P., Pousette, A. (2013) Säkerhetskultur i vård och omsorg. Rapport från Arbets- och miljömedicin, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet. Eklöf, M., Törner, M., Pousette, A. (2014) Organizational and social-psychological conditions in healthcare and their importance for patient and staff safety. A critical incident study among doctors and nurses. Safety Science 70, 211-221 Pousette, A., Larsman, P., Eklöf, M., Törner, M (under review) The relationship between patient safety climate and occupational safety climate in health care a multi-level investigation.