Kvalitetsberättelse 2015 Hallens vård- och omsorgsboende Enligt SOFS 2011:9 Året 2015 har präglats av ett tydligt kvalitetsfokus på Hallens vård- och omsorgsboende. Utifrån såväl 2014 års Öppna jämförelser, verksamhetsuppföljningen samt omvårdnadsnämndens mål har vi arbetat fram skriftliga rutiner och infört ett kvalitetsråd. Vi har utbildat våra medarbetare i de officiella regelverken som styr verksamheten, i social dokumentation och genomförandeplaner. Vi har tagit fram en bemötandepolicy gentemot boende utifrån värdegrunden i socialtjänstlagen samt Aleris egna värdegrund OPEN (Omtänksamhet, Professionalitet, Engagemang och Nytänkande) samtidigt som vi erbjudit våra medarbetare handledning för att vägledas i det praktiska arbete. Dessa insatser har lagt en bra grund för vårt fortsatta kvalitetsarbete. Genom Aleris tydliga egenkontrollsystem har vi skapat en tydlig struktur kring hur och när våra egenkontroller skall genomföras samt hur vi följer upp dem. Inom Aleris Omsorg har man även utökat kvalitetsavdelningen med en kvalitetsutvecklare för respektive affärsområde som utför egenkontroller på verksamheterna och tillsammans med verksamhetscheferna följer upp kvalitetsarbetet. Hallens vård och omsorgsboende, Aleris Lövgatan 43-45, 169 32 Solna www.aleris.se Styrelsens säte: Stockholm. Org.nr. 556598-6782
Verksamhetsbeskrivning Hallens vård- och omsorgsboende drivs av Aleris Omsorg på uppdrag av Solna stad. Verksamheten innefattar vård- och omsorgsboende med 51 omvårdnadsplatser platser, vilka är fördelade över fyra enheter, Vinrankan på vån 3, Kastanjen på vån 2, Olivträdet på vån 1 och Pärlan, markplan. Olivträdet och Pärlan är inriktade mot demens medan övriga är somatiska enheter. Verksamheten innefattar även korttidsboende, 18 platser. Därutöver omfattar verksamheten två dagverksamheter, Örtagården, vilken har en funktionsbevarande inriktning samt Lärkan med inriktning mot demens. I avtalet med Solna stad har Hallens vård och omsorgsboende profilerat sig med inriktning mot mat och dryck. Riskanalys SOFS 2011:9 5 kap 1 Verksamheten bedömer fortlöpande risker som kan medföra brister i verksamheten. Under året har verksamheten gjort riskanalyser på såväl individnivå som organisatorisk nivå. Individnivå; vi har under året arbetat med bedömningsverktyg såsom Senior Alert, Palliativa registret och BPSD i syfte att ta fram handlingsplaner där vi kunnat förutse eventuella risker för den boende. Dessa handlingsplaner tas fram i samband med verksamhetens teammöten där samtliga professioner finns representerade. Organisatorisk nivå: I samband med större förändringar gör verksamheten riskanalyser då dessa kan komma att påverka kvalitén i verksamheten. Under året har vi tagit fram riskanalyser inför semesterplaneringen, samt gjort riskanalyser utifrån att negativa händelser inträffat hos andra vårdgivare och som därmed skulle kunnat ha inträffat på Hallen. Utifrån riskanalyserna har vissa nya rutiner tagits fram. Uppföljning genom egenkontroll SOFS 2011:9 5 kap. 1 Verksamheten utför egenkontroller under året inom ramen för SOL och HSL. Följande egenkontroller har gjorts: Personakt och Social Dokumentation Genom egenkontrollerna har vi identifierat förbättringsområden beträffande upprättandet av genomförandeplaner och den sociala dokumentationen. Som ett resultat av den har vi utbildat samtliga medarbetare i området. I slutet av året fanns fortfarande förbättringsområden vilket medför att vi tar med oss detta som ett utvecklingsområde även till 2016. Måltidsobservationer Genom måltidsobservationerna har vi identifierat förbättringsområden som rör boendes möjlighet att ta maten själv samt ett ökat behov av samtal mellan medarbetare och boende i samband med måltidssituationen. Dessa förbättringsområden har 2 (6)
verksamheten påbörjat att arbeta med men kommer att följa med som förbättringsområde under 2016. Öppna Jämförelser I samband med att resultatet från Öppna jämförelser presenteras gör verksamheten en analys av den och tar fram åtgärdsplaner. Under året har vi från 2014 års öppna jämförelser framförallt arbetat med områdena: Upplevelse av ensamhet ökat fokus på egen tid med sin kontaktman. Var man lämnar synpunkter och klagomål återkommande muntlig och skriftlig information till boende och anhöriga Möjlighet att komma utomhus fokus på att planera promenader samt nya utomhusaktiviteter. Information om tillfälliga förändringar Tydligare information ut till personal vid ev. sjukfrånvaro som resulterar i att aktiviteter ställs in. Möjligheterna att komma utomhus har under 2015 ökat enligt öppna jämförelser. Däremot har ovanstående åtgärder inte gett det önskade resultat vi hoppats på i övriga punkter. Övriga egenkontroller Under året görs även egenkontroller som rör HSL-dokumentation, basala hygienrutiner och mätning av nattfasta. Inga avvikelser har framkommit i dessa undersökningar, Utredning avvikelser Rapporteringsskyldighet SOFS 2011:5; SOFS 2011:9 5 kap. 4,5 och 6. I samband med introduktion av nyanställda går verksamhetschef, eller utsedd person av verksamhetschef igenom skyldigheten att rapportera missförhållanden. Årligen gör vi en uppdatering där vi går igenom samma information och där samtliga medarbetare får skriva under att de tagit del av och förstått innebörden av rapporteringsskyldigheten. Två missförhållanden är rapporterade under året. Missförhållandena har rört boende som agerat mot annan boende. Åtgärd: Handledning och utbildning för medarbetare samt samverkan med BPSD-team för individuella åtgärder. Övriga avvikelser 9 avvikelser avseende utebliven insats. Åtgärd: Utveckling av daglig planering. Samtal med berörda medarbetare individuellt samt i grupp. 3 (6)
Klagomål och synpunkter SOFS 2011:9 5 kap. 3 och 6, 7 kap 2 p 6 1 klagomål inom ramen för SOL har inkommit till verksamheten under året. Klagomål gällde bemötande. Åtgärd: Samtal med berörda. Tagit fram en gemensam rutin för gott bemötande. Återkommande pratat om bemötandefrågor i verksamheten. Samverkan SOFS 2011:9 4 kap. 5 Intern samverkan Varje arbetspas inleds med rapport mellan respektive yrkesgrupper, morgon. eftermiddags- och kvällsrapport. Detta för att säkerställa att viktig information förs vidare. Vidare har verksamheten teammöten på varje avdelning en gång per vecka där samtliga professioner träffas. För våra interna rapporter och samverkansmöten finns skriftliga rutiner för att säkerställa mötesforum. Ytterligare har verksamheten olika möten som även de struktureras i en möteskalender med en bilaga som innefattar vilka möten verksamheten har, vilka som skall delta samt vem som kallar till mötet. Extern samverkan Verksamheten har en rad samverkanspartners som även de beskrivs i en rutin för extern samverkan. Denna rutin uppdateras enligt att olika samverkansformer tas vid. Verksamhetschef deltar i av kommunen anordnade samverkansmöten. HSLansvarig/biträdande verksamhetschef deltar i möten med lägerorganisationenen. Verksamheten har ett långt samarbete med ett antal omvårdnadsskolor och universitetet där vi tar emot elever och studenter ifrån. Verksamheten har ett nära samarbete med restaurangen på Hallen som drivs av Fazer. Samverkan består av gemensamma diskussioner kring menyer samt övriga samarbeten och projekt gällande mat och måltid som ligger inom ramen för verksamhetens profil, Mat och Dryck. Vidare hålls boenderåd på Hallen i syfte att samverka med övriga boenden i huset. Två gånger per år anordnas bo- och anhörigmöten. Två gånger per år träffar vi bara anhöriga och kombinerar det med en föreläsning. I år har vi haft förelåsning i temat Att vara anhörig till någon med demenssjukdom och Palliativ vård. Personalens medverkan i kvalitetsarbetet SOFS 2011:9 kap 4 Under 2015 har verksamheten startat ett kvalitetsråd. I kvalitetsrådet deltar verksamhetens kvalitetsombud samt en representant från samtliga professioner. Kvalitetsrådets syfte: Bidra till att relevanta ledningsrutiner följs Bidra till att förbättra kvalitén på verksamheten Identifiera förbättringsområden och rutiner för att förekomma framtida avvikelser. Följa upp avvikelser och kundklagomål samt finna åtgärder för dessa. Genom kvalitetsrådet ges medarbetarna direkt möjlighet att påverka verksamhetens 4 (6)
kvalitetsarbete. Beslut och åtgärder från kvalitetsrådet kommuniceras därefter på arbetsplatsträffar för att informationen skall nå vidare till övriga medarbetare. Mötet protokollförs och görs tillgängliga för samtliga medarbetare. Årligen hålls medarbetarsamtal. I samband med dessa samtal tar medarbetare och verksamhetschef fram gemensamma mål för den enskilde som är kopplat till verksamhetens kvalitetsarbete. Genom revisoner, såväl interna som externa samt genom egenkontroller följer vi upp att våra medarbetare arbetar i enlighet med rådande processer och rutiner. Genom att skriva avvikelser följer vi upp när så inte skett samt utreder varför det inte gjorts och vidtar eventuella åtgärder. Sammanställning, analys och resultat Under 2015 har vi lagt fokus på att lägga en kunskapsgrund vad gäller vårt uppdrag enligt Socialtjänstlagen. Detta har vi gjort genom att i mars anordna en planeringsdag där vi gick igenom det officiella regelverk som styr verksamheten, socialtjänstlagen, värdegrunden i socialtjänstlagen, uppdraget från Solna stad, innebörden av kvalitetsdeklarationen samt Socialstyrelsens föreskrifter. Ett vidare led i detta arbete var sedan att utbilda personalen i kontaktmannaskapet, vad kontaktmannaskapet innebär samt vilket uppdrag som ryms inom rollen. Under höstterminen har vi avslutningsvis utbildat medarbetarna i social dokumentation samt upprättandet av genomförandeplaner och levnadsberättelser. I samband med uppstarten av kvalitetsrådet har vi gått igenom Aleris ledningssystem utifrån SOFS 2011:9 i syfte att tydliggöra uppdraget och koppling till det officiella regelverket. Genom kvalitetsrådet har vi satt fokus på vikten av att arbeta med avvikelsehantering i syfte att minimera framtida brister. Dessa insatser har ännu inte gett de önskade resultat vi satt upp i utvecklingsplanen för 2015. Var och ens kunskap om regelverket och vårt uppdrag har ökat, dock kommer vi under 2016 att fortsätta arbetet att omsätta denna kunskap i praktisk handling. Där återstår fortfarande en del arbete. Vi har under slutet av 2015 identifierat vikten av att ställa om verksamheten till att arbeta mer utifrån ett salutogent förhållningssätt. Det är ett förbättringsområde som kommer att fortsätta under 2016. Redan i år har vi påbörjat det arbetet genom att lägga om den dagliga planeringen och våra morgonrapporter. På rapporternar lägger vi nu större fokus på den enskilde och dennes vardag som skall kännas meningsfull och där planering av aktiviteter, utevistelser och egen tid är centralt i den dagliga planeringen. Vi har arbetat med transparens under året där vi välkomnat boende och anhöriga att vara delaktig i verksamheten. På bo- och anhörigträffar har vi haft bra dialoger med anhöriga och boende gällande deras upplevelse av förbättringsområden samt varit tydliga i vilka utmaningar vi själva anser att vi står inför. Genom 2015 års stimulansmedel har vi bland annat getts möjlighet att kunna intervjua våra boende för att få bättre kunskap om vad våra utvecklingsområden enligt Öppna jämförelser står för. Bland annat har betydelsen av utevistelse varit en sådan fråga, vad egentligen utevistese står för och vilka förväntningar och önskemål den enskilde har i frågan. Med 5 (6)
detta resultat har vi haft möjlighet att styra vårt utbud och anpassa våra aktiviteter på ett bättre sätt. Förutom utbildning i social dokumentation och kontaktmannaskap har samtliga ordinarie medarbetare deltagit i livsmedelshygienutbildning under året. Vi har två medarbetare som under året påbörjat omvårdnadslyftet samt tre medarbetare som utbildats till palliativa ombud. Vår demensenhet Olivträdet har gjort studiebesök på Hattstugan på Gotland, vilket möjliggjordes genom de ekonomiska medel vi fick av Solna stad då vi vann Solna stads kvalitetspris 2014. Detta studiebesök gav bland annat uppslag till nya arbetssätt kring aktiviteter och daglig planering. Hallen har medverkat på inspirationsdagarna som anordnas av Solna stad med en föreläsning om Palliativ vård genom Sara Kashani, biträdande verksamhetschef. Hallen har lämnat in två bidrag till Solna stads kvalitetspris, varav Nattfasteprojektet gick vidare till Bästa exempel. Verksamhetschef för Hallen har på initiativ från Solna stad deltagit i arbetsgruppen Mest sjuka äldre som under året arbetat fram förslag om hur vi ska minska återinskrivningar inom slutenvården. Det systematiska brandskyddsarbetet har fortlöpt under 2015. I april gjorde Stockholms brandförsvar en tillsyn. Vi fick inga anmärkningar utan rekommenderades att årligen gå igenom brandsläckare samt rutiner för inrymning och utrymning. Detta gjordes i juni månad. I december hade vi en brand i ett av boendes rum då anhöriga tagit med ljus och glömt att släcka dem. Branden släcktes av tjänstgörande medarbetare i enlighet med våra rutiner. I välkomstbroschyren har vi uppdaterat information om förbud av levande ljus samt skriftligt informerat våra boende och anhöriga om detta. Solna 2016-01-28 Emma Swanström, verksamhetschef Hallens vård- och omsorgsboende 6 (6)