Skånes universitetssjukvård

Stark att opereras Metodutvecklingsarbete Skånes universitetssjukvård Johanna Jaran Leg sjukgymnast Johanna.jaran@skane.se Skånes universitetssjukvård

Skånes universitetssjukvård

Allmänna rekommendationer Minst 150 minuter i veckan. Intensiteten bör vara minst måttlig. Vid hög intensitet rekommenderas minst 75 minuter per vecka. Aktiviteten bör spridas på minst tre av veckans dagar. Måttlig och hög intensitet kan även kombineras. Mer fysisk aktivitet ger ytterligare hälsoeffekter. Dos respons förhållande. Muskelstärkande fysisk aktivitet bör utföras minst 2 gånger per vecka för flertalet av kroppens stora muskelgrupper. Balansträning. Minska stillasittandet. www.fyss.se

Exempel på träningseffekter - Ökad blodvolym - Ökat antal röda, syretransporterande blodkroppar - Ökad kärlvidgningsförmåga - Sänkt blodtryck - Sänkt vilopuls - Ökad slagvolym - Ökad hjärtmuskelmassa - Ökat antal kapillärer - Ökat antal mitokondrier (vilket förbättrar musklernas effektivitet) - Förbättrad uthållighet i andningsmuskulaturen - Ökad insulinkänslighet (jämnare blodsockernivå) - Förändring i blodfetternas sammansättning (högre nivåer av HDL-kolesterol och lägre LDL) www.fyss.se

Stark inför operation - stark för livet! Arthur HM et al. Ann Intern Med. 2000 Aug 15; 133(4):253-62 Rosenfeldt et al. BMC Complement Altern Med. 2011 Mar 9;11:20. doi: 10.1186/1147-6882-11-20 Dronkers JJ et al Clin Rehabil. 2010 Jul;24(7):614-22 Gillis et al. Anesthesiology 2014;121(5):937-47

Stark att opereras Metodutvecklingsarbete Skånes universitetssjukvård Johanna Jaran och Helene Henriksson sjukgymnaster Hälsoenheten SUS Frida Jonsson sjukgymnast Ortopediska kliniken SUS Malmö Leif Dahlberg Professor Ortopedi Skånes universitetssjukvård

Stark att opereras Patienter som väntar på operation på SUS Remiss från opererande kliniker Egenremiss

Stark att opereras Minskad risk för postoperativa komplikationer Snabbare återhämtning Kortare vårdtid Ökad fysisk kapacitet och funktion Minskat behov av intensivvård Ökad självskattad livskvalitet Onerup et al. Int J Colorectal Dis (2016) 31:1131-1140 snabbare återhämtn. Colorectal cancer patients Pouwels S et al. International journal of surgery 2014. abdominal surgery,.hulzebos EH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14. Reduces postoperative pulmonary complications (atelectasis and pneumonia) and length of hospital stay in cardiac surgury PR Nilsen et al. Clinical Rehabilitation 2010; 24: 137-148 Improved patients functionality at admission to spinal lumbal surgury

Stark att opereras Test/kartläggning baseline, preoperativt och 6 månader efter operation Fysisk aktivitetsnivå och fysisk träningsnivå EQ-5D-5L Livskvalité/Hälsobarometer Övriga levnadsvanor Ekblom- Bak Test (VO2 max), syreupptagningsförmåga, Borg Vikt och längd VAS Smärta Greppstyrka (JAMAR) för dominant hand Träningsdagbok Sit-to-stand test 30 sekunder (STS30), Uppresningstest Motiverande samtal individuell planering tillsammans med patienten

Träningsintervention Gruppträning Fysioterapi i primärvården Egenträning

Baseline testade (n=83) Preop testade (n=18) n=24 Gruppträning Hälsoenheten n=7 Gruppträning Hälsoenheten n=45 Individuellt utformat träningsprogram n=9 Individuellt utformat träningsprogram n=14 Tränar hos fysioterapeut n=2 Tränar hos fysioterapeut n=10 Bortfall

Hälsoenhetens träningsgrupp inför operation Cirkelträning (kondition- och styrka) Tot 60 minuter 2 tillfällen/vecka -Uppvärmning på motionscykel -Cirkelträning 10 stationer. -Nedvarvning/ Stretch -Avspänning Vardagsmotion minst 30 minuter / dag Registrering i träningsdagbok

Resultat Få patienter har testats både vid baseline och preop. Av dessa 18 patienter har vi observerat Ökad el bibehållen självskattad fysisk aktivitetsnivå, Ökad el bibehållen självskattad livskvalitet (Hälsobarometer), Ökat el bibehållit antalet uppresningar (STS30) Ökat el bibehållit greppstyrka (JAMAR). Dock för tidigt att dra några slutsatser. För litet material.

Anta min/v Självskattad fysisk aktivitetsnivå 900 Fysisk aktivitetsnivå (FA) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Blå (n=18): FA vid baseline Svart (n=7): FA efter träning på HE Gult (n=2): FA hos fysioterapeut Orange (n=9): FA efter egen träning.

Dagar Antal vårddygn / Komplikationer Antal vårddygn Två patienter rapporterade komplikationer: - Svullnad och svårmobiliserad - Yrsel illamående 14 Kompli. 12 10 8 6 Reoperation/kir pat 4 2 0 Kompl. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Patienter

Utmaningar i rapporteringen av projektet Ekblom Bak konditionstest submax cykling, medicinering (blodtrycks medicin även andra mediciner påverkar pulsen) Intensitet, duration och frekvens på träningen varierat mkt mellan patienterna. Vad tränar pat som går hos egen fysioterapeut? Vad tränar pat som har egen träning ordinerad? Alla har olika träningsupplägg alla tränar generell träning (styrkakondition) Smärta påverkar prestationen, mäta VAS? Långa väntetider på operation Identifiera rätt patienter? Screening behövs!

Nästa steg Uppdaterad hälsodeklaration / screening som innehåller alla levnadsvanor Funktionellt test? Patientfilm Levnadsvanor och operation Ökad medvetenhet för vårdpersonal kring levnadsvanornas betydelse för kirurgiskt utfall Träningsgrupp på vårdcentraler Träningsprogram digitalt Onerup et al. Int J Colorectal Dis (2016) 31:1131-1140 J Arthroplasty. 2016 Jul;31(7):1427-30. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.005. Epub 2016 Jan 22

Tack! Våga utmana och tänk nytt!