Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö
Jävsdeklaration Medlem av expertgrupp för zolendronate (Aclasta), Novartis. Medlem av expertgrupp för denosumab (Prolia), Amgen. Klinisk prövare för Novartis, Lilly m.fl. Uppdrag som föreläsare för Novartis, Amgen, Lilly m. fl.
Disposition Epidemiologi och kostnader Läkemedelsbehandling av osteoporos i Sverige Brottförebyggande åtgärder på organisationsnivå Brottförebyggande åtgärder på individnivå Smärtlindring i akut och kronisk fas
Samhällsekonomiska kostnader Kostnad per patient under första året efter fraktur Handledsfraktur 19 600 kr Kotfraktur 114 500 kr Höftfraktur 129 800 kr Fördelning av kostnader för höftfraktur, kostnadsandel ett år efter fraktur Borgström et al. Osteoporos Int, 2006;17:637-50 4
Varannan kvinna över 50 år kommer att drabbas av MINST en osteoporosfraktur Var femte man över 50 år har osteoporos Av de som föds idag kommer ca 25 % att bli 100 år gamla (SR nyheter 091020)
SKL-Läkemedelsbehandling* efter benskörhetsfraktur 2008 *Bisfosfonater, östrogen, parathormon, kalcium, D-vitamin och kombinationspreparat av dessa. Källa: SKL Öppna jämförelser 2008. 6
SKLs öppna jämförelser 2009 Andel kvinnor med benskörhetsfraktur som hade *läkemedelsbehandling efter 6-12 månader, 2006-2008. Avser kvinnor 55 år och äldre. *Som läkemedelsbehandling avses bisfosfonater (55%) och östrogen (45%). Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Jämförelser mellan landsting 2009. Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen 2009. 7
Generell underbehandling av osteoporos SKL 2009 i riket som helhet fick drygt 23 procent av kvinnorna läkemedelsbehandling i form av bisfosfonat eller östrogen. Ett överaskande fynd var att 45 procent av dessa kvinnor behandlades med östrogenpreparat. Ur läkemedelsregistret går inte att utläsa på vilken indikation olika preparat sätts in. Detta innebär sannolikt att en del av de läkemedelsbehandlade kvinnorna inte fått östrogen för att minska risken för nya frakturer, vilket förstärker bilden av generell underbehandling. Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Jämförelser mellan landsting 2009. Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen 2009. 8
60-70% bör få osteoporosförebyggande behandling, SKL 2009 Det finns i nuläget inga målnivåer eller rekommendationer, men de flesta vetenskapliga studier i sammanhanget anger att 60-70 procent av dessa patienter bör han någon form av osteoporosförebyggande behandling. En av orsakerna till denna underbehandling är att de flesta ortopedavdelningar som sköter de aktuella frakturfallen inte har någon rutin att fånga upp dessa riskpatienter Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Jämförelser mellan landsting 2009. Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen 2009. 9
Brottförebyggande åtgärder Gör alla uppmärksamma på att problemet finns patienter, läkare, hälso-och sjukvårdsansvariga Informera om att det finns kostnadseffektiva åtgärder, både för individen med också för samhället ALLA TJÄNAR PÅ ATT ANTALET FRAKTURER MINSKAR!!!!!
Akutkliniken Red-dotlist identifierar inlagd patienter med frakturer Fraktursjuksköterska Patientbedömning via Melior-journal Screeningformulär Ja OSTEOPOROSFRAKTUR? Nej 0 åtgärd Ja Utredning med DXA? Nej Behandling pågår Pat informeras muntligen och skriftligen Klarar ej behandling biologisk ålder, demens etc Mellior DLM: Standardtext Brev DXA-remiss skickad (standardtext) DXA-mätning Primär prevention - Fall - Gånghjälpmedel -Kost - Rökning Vill ej DXA-mätas Patientinformation Primär prevention - Fall - Gånghjälpmedel -Kost - Rökning Komplicerad osteoporos Normal Osteoporos Ej osteoporos Kallad kom ej Ordna besök på Osteoporosmottagn: Remittera till DLM: Ge pat-info Remittera till DLM: Ge pat-info Mellior Remittera till DLM: Kallelse: Remiss Kopia in-remiss Kopia DXA-svar Kopia journalant Kopia DXA-svar Remiss Kopia in-remiss Kopia DXA-svar Kopia DXA-svar Brev Standardtext Brev
Riskbedömingsformulär FRAX Fracture Risk Assessment Tool
WHO Fracture Risk Assessment Tool FRAX http://www.shef.ac.uk/frax/ 14