1 Läkemedelsgenomgång i praktiken så här gör vi! Alexander Hedman Distriktsläkare, Mörby vårdcentral Processhandledare Kompetenslyftet ehälsa, SLSO Läkemedelsgångar inom SLL Rätt, säkert och praktiskt!
Läkemedelsgenomgång 2 Om Mörby vårdcentral Lokala rutiner Mitt arbetsflöde Dokumentation Uppföljning / statistik Mina tankar
3 Mörby vårdcentral Husläkarmottagning med BVC, barnläkarmottagning och rehabenhet ca 8000 listade patienter ca 75 hemsjukvårdspatienter ca 40 anställda varav 6 distriktssköterskor 3 mottagningssköterskor 6 distriktsläkare 4 ST-läkare
Lokal rutin för läkemedelsgenomgång 4 Hemsjukvårdspatienter Samarbete distriktssköterska (DSK) och distriktsläkare (DL) (anhöriga/hemtjänst i vissa fall) DSK ansvarar för: - att alla får en läkemedelsgenomgång (LMG) per år. - att skattningsformuläret PHASE-20 blir ifyllt av / tillsammans med pat - att längd, vikt, blodtryck och puls blir taget - att boka läkartid (hembesök ibland, undantagsvis utan pat med DSK) PHASE-20 lägges ifyllt till DL innan läkarbesök. DL ansvarar för beställning av provtagning (kreatinin) DL genomför LMG och planerar uppföljning. Skattningsformuläret lägges för scanning
Lokal rutin för läkemedelsgenomgång 5 Patienter >65 år med sju eller fler läkemedel (riktlinjer 2012) Alla patienter skall erbjudas en läkemedelsgenomgång / år. Bokas för läkarbesök med information om LMG, kontroll av längd, vikt, puls, blodtryck och ev lab kreatinin. Instruktion att fylla i PHASE-20 till återbesök samt ta med aktuell läkemedelsförteckning från Apoteket. Vid återbesök genomförs LMG. Skattningsformuläret scannas. Vid förändringar av läkemedelsbehandlingen uppföljning efter en månad.
Arbetsflöde läkemedelsgenomgång 6 1. Skapa en samlad bild av patientens läkemedelsanvändning 2. Genomgång av patientens symtomskattning värdera svaren! 3. Beräkning av njurfunktion 4. Analys och värdering av eventuella interaktioner 5. Analys och värdering av eventuella misstänkta biverkningar 6. Justering av aktuella läkemedelsordinationer 7. Information till patienten om justeringarna och utskrift av aktuell läkemedelslista 8. Planera uppföljning
7 Läkemedelslista Sätt ut inaktuella ordinationer! Ta bort dubbletter! Ändra stående vid behov! Finns indikationer för alla läkemedel? Finns spärrade läkemedel?
8 edos - Pascal Sätt ut inaktuella ordinationer! Ta bort dubbletter!
9 Journalanteckningar Möjlighet att leta indikationer för läkemedelsbehandling genom fritextsökning TakeCare - filtrera för läkaranteckningar - Ctrl+F för sökfält - sök efter aktuellt läkemedel Övriga journalsystem hör med er systemadministratör!
10 Läkemedelsförteckningen Innehåller uppgifter om: patientens uthämtade läkemedel sista 15 månaderna datum för uthämtande mängd recepttext (dosering, instruktion) förskrivare (namn, titel, arbetsplats)
11 Läkemedelsförteckningen För åtkomst till patienternas läkemedelsförteckning krävs: E-legitimation / E-tjänstekort Konto på Mina vårdkontakter Personligt avtal med Apotekens Service Patientsamtycke Källa: Apotekens Service - www.apotekensservice.se
12 Informationsinhämtning Läkemedelslista (journalsystem) Läkemedelslista edos (Pascal) Läkemedelsförteckningen (Apoteket) Läkemedelshistorik (journalsystem) Journalanteckningar (journalsystem) Patienten (anamnes om receptfria lm, naturläkemedel, hälsokostpreparat) Anhöriga?
13 Symtomskattning Gå igenom skattningen tillsammans med patienten Värdera skattade symtom (i förhållande till patientens sjukdomar, ålder, duration och ev samband med aktuella läkemedel)
14 Uppskattad njurfunktion FASS-kalkylator rekommenderas ej! TIPS! Excelbaserad kalkylator att lägga på skrivbordet! Källa: www.janusinfo.se
15 Interaktioner Tips! Janusfönstret (SFINX) LM kan saknas (ex tempore, licenspreparat)
16 Biverkningar
Arbetsflöde läkemedelsgenomgång 17 1. Skapa en samlad bild av patientens läkemedelsanvändning 2. Genomgång av patientens symtomskattning värdera svaren! 3. Beräkning av njurfunktion 4. Analys och värdering av eventuella interaktioner 5. Analys och värdering av eventuella misstänkta biverkningar 6. Justering av aktuella läkemedelsordinationer 7. Information till patienten om justeringarna och utskrift av aktuell läkemedelslista 8. Planera uppföljning
18 Uppdaterad läkemedelslista
19 Dokumentation Olika dokumentationsstöd i olika journalsystem
20 Dokumentation Den korta eller långa varianten
21 Statistikrapporter Rapport 1: Pat minst 65 år med minst 7 läkemedel som gjort/inte gjort LM-genomgång Rapport tillgänglig för alla inom SLSO på SLSO Intranät/Insidan
22 Statistikrapporter Rapport 2: Patienter minst 65 år med minst 7 läkemedel (Från medrave 4)
23 Statistikrapporter Rapport 2: Drilldown
24 Statistikrapporter Rapport 3: Antal registrerade journaler Läkemedelsgenomgång på enheten Rapport tillgänglig för alla inom SLSO på SLSO Intranät/Insidan
25 Extra ersättning via KVÅ Från och med 1 mars 2013 Enkel läkemedelsgenomgång KVÅ-kod: XV012 Ersättning 200kr Gäller endast vid av läkare utförd läkemedelsgenomgång för person 75 år eller äldre och som är ordinerad minst fem läkemedel. Tak: Extraersättningen för KVÅ-åtgärden Enkel läkemedelsgenomgång utbetalas högst upp till kvoten 1,0 av antalet listade personer som under året är 75 år och äldre. Källa: Uppdragsguiden SLL - www.uppdragsguiden.sll.se
26 Extra ersättning via KVÅ Källa: Registreringshandbok för husläkare med basal hemsjukvård 2013-04-15 Avdelningen för Närsjukvård, SLL
27 Extra ersättning via KVÅ Uppföljning av ersatta enkla läkemedelsgångar via KVÅ
28 Mina tankar... Alla förskrivares ansvar att patienterna har en ändamålsenlig och säker läkemedelsbehandling!
29 Vid insättning av läkemedel: alltid indikation för behandlingen Mina tankar... alltid slutdatum på tillfälliga behandlingar (antibiotika, tillfälliga värkmediciner med mera) Tips: favoritordinationer kan ha detta förifyllt! (TakeCare)
30 Vid insättning av läkemedel: alltid indikation för behandlingen Mina tankar... alltid slutdatum på tillfälliga behandlingar (antibiotika, tillfälliga värkmediciner med mera) Tips: favoritordinationer kan ha detta förifyllt! (TakeCare) Vid utsättning av läkemedel: Ange korrekt utsättningsorsak Vid utsättning p g a överkänslighet / allergi var tydlig i journalen! Tips: Vid överkänslighet, fyll i rätt ATC-kod i varningen så varnar journalsystemet automatiskt! (TakeCare)
31 Tack för er uppmärksamhet! Frågor? Alexander Hedman Distriktsläkare, Mörby vårdcentral Processhandledare Kompetenslyftet ehälsa, SLSO alexander.hedman@sll.se Läkemedelsgångar inom SLL Rätt, säkert och praktiskt!
Läkemedelsgångar inom SLL Rätt, säkert och praktiskt! 32
33 Registrering av läkemedelsgenomgång för Hemsjukvårdspatient KVÅ-kod XV012 Enkel läkemedelsgenomgång Vid läkemedelsgenomgång för patient inskriven i hemsjukvården ska alltid denna kod registreras och kopplas till kassaregistrering oavsett patientens ålder eller antal läkemedel. Ersättning kommer enbart att utbetalas för patienter 75 år och äldre. För hemsjukvårdspatient yngre än 75 år ingår läkemedelsgenomgång i uppdraget och ersätts inte extra. Registrering av KVÅ-kod behövs ändå för att registrera att genomgången är utförd! En kvalitetsindikator under året är att minst 60 % av alla patienter inskrivna i hemsjukvården ska ha fått en läkemedelsgenomgång. Vite gäller om registreringsgraden är under 60 % och bonus om den är över 60 %. För att kunna rapportera en KVÅ-kod för ersättning måste det finnas en kassaregistrering att koppla koden till (TakeCare)
34 Koppling av KVÅ-kod till tidigare registrerat kassabesök KVÅ-koden kan ibland behöva kopplas till ett kassabesök som är registrerat flera dagar eller veckor tidigare, t ex vid läkemedelsgenomgång eller utfärdande av LUH. Leta upp rätt datum i Vårdkontaktöversikten och dubbelklicka där. När man kommer till registreringsfönstret ser man uppe till höger under kassauppgifter vårdgivarkod. Kontrollera att det är rätt vårdgivare och att KVÅ-kod finns i nedre rutan till vänster. Godkänn! KVÅ-koden kan kopplas till kassaregistreringen inom tre månader. Detta gäller även om registreringen är godkänd (TakeCare)