Årsrapport 2015
Primärvård Bild 3-14 rör förskrivning i primärvård. Bild 29-31 innehåller resistensdata och sammanfattning.
Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL 400 350 300 250 200 150 100 50 0 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 okt-13 nov-13 dec-13 jan-14 feb-14 mar-14 apr-14 maj-14 jun-14 jul-14 aug-14 sep-14 okt-14 nov-14 dec-14 jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15
200 Antibiotikarecept per 1000 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J01 exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. 180 160 140 120 100 80 60 40 20 Procentuell förändring jan13-dec15 Vårdcentral -16% Sjukhus 0% Tandvård -21% Jourcentral -17% Utomläns -18% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns Privatläk och övr. Målnivå sjukhus 0 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 okt-13 nov-13 dec-13 jan-14 feb-14 mar-14 apr-14 maj-14 jun-14 jul-14 aug-14 sep-14 okt-14 nov-14 dec-14 jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15
För några mål ser vi en långsam men stadig förbättring. När det gäller andelen PcV vid tonsillit och pneumoni borde det vara fullt möjligt att nå målnivåerna under 2016!
2015 En klar majoritet av vårdcentralerna når målet!
2015 >90% PcV kan verka som ett tufft mål, men uppenbarligen är det möjligt att nå. Svensk förening för allmänmedicins kvalitetsindikatorer: http://www.sfam.se/foreningen/rad/kvalitets-och-patientsakerhetsradet-sfam-q/kvalitetsindikatorer
2015 Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinv. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >70% av förskrivningen vara pcv Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert
Andel förstahandspreparat* av antibiotikarecept vid urinvägsinfektion hos kvinnor, 16 år och äldre. Vårdcentraler inom vårdval, Region Jönköpings län. 2015 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mål: >80% 537 Bodafors vårdcentral 576 Gislehälsan 589 Avonova Vård Vetlanda 536 Mariannelund vårdcentral 593 Avonova Vård Värnamo 580 Läkarhuset Öster Jönköping 546 Reftele vårdcentral 577 Bräcke Diakoni VC Lokstallarna 587 Vrigstad Läkarmottagning 540 Vråens vårdcentral 547 Vaggeryds vårdcentral 581 Wasa Vårdcentral 584 Bräcke Diakoni VC Nyhälsan 504 Kungshälsans vårdcentral 507 Vetlanda vårdcentral 549 Gnosjö vårdcentral 541 Väster vårdcentral 502 Rosenlunds vårdcentral 523 Mullsjö vårdcentral 505 Hälsans vårdcentral 1 510 Eksjö vårdcentral 545 Smålandsstenars vårdcentral 543 Gislaveds vårdcentral 521 Habo vårdcentral 528 Norrahammars vårdcentral 570 Vårdval jour - Jourcentralen Eks 509 Sävsjö vårdcentral 542 Rydaholms vårdcentral 572 Aneby vårdcentral 570 Vårdval jour - Jourcentralen Vmo 527 Bankeryds vårdcentral 570 Vårdval jour - Jourcentralen Jkp 590 Vårdcentralen Aroma 591 Avonova Apladalens vårdcentral 508 Tranås vårdcentral 580 Läkarhuset Jönköping 522 Rosenhälsans vårdcentral 544 Anderstorps vårdcentral 511 Nässjö vårdcentral 529 Öxnehaga vårdcentral 582 Wetterhälsan 501 Hälsans vårdcentral 2 535 Landsbro vårdcentral 592 Läkarhuset Väster 585 Familjeläkarna i Forserum 588 Läkarhuset Tranås 503 Råslätts vårdcentral 548 Skillingaryds vårdcentral 591 Apladalens vårdcentral 586 Nässjö Läkarhus 525 Gränna vårdcentral 579 Läkarhuset Huskvarna 518 Tenhults vårdcentral Fantastiskt bra resultat! *pivmecillinam resp. nitrofurantoin
2015 Felaktiga behandlingstraditioner går att vända! 2011 var andelen antibiotika vid bronkit 22% i länet Antibiotika gör ingen nytta vid okomplicerad akut bronkit.
Barn 1-12 år, 2015 Aktiv exspektans rekommenderas för barn 1 12 år med säker akut mediaotit utan komplicerande faktorer* Tänkbara förklaringar till variationen i antal recept: Prioriterar man effektivt i telefonrådgivningen bör det resultera i en högre andel recept. (Bara de barn som enligt rek. ska ha antibiotika träffar läkare). VC som är mer frikostiga med läkarbesök kan få en lägre andel recept. Förskrivning av antibiotika även till barn utan komplicerande faktorer. *Komplicerande faktorer vid AOM Svår värk trots adekvat analgetikabehandling Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur Cochleaimplantat Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr) Känd sensorineural hörselnedsättning Läs Strama mer: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childid=15072&nodeid=39807# Jönköping
Urinvägsinfektioner Under 2015 var urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri (ABU) hos fr.a. äldre, i fokus för Stramas arbete. Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har ABU, vilket inte ska behandlas med antibiotika. Strama kommer följa förskrivningen vid UVI hos äldre kvinnor under 350 300 250 200 150 100 50 Antal antibiotikarecept vid UVI, per månad. Kvinnor 80 år och äldre. 2016. 0 jan-14 feb-14 mar-14 apr-14 maj-14 jun-14 jul-14 aug-14 sep-14 okt-14 nov-14 dec-14 jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15
Antibiotika i akutförråd på särskilda boenden. Ny lista gäller fr.o.m 150501
Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län, 2013-2015. 2013 2014 2015 6000 5000 Antal dagliga dygnsdoser (DDD) 4000 3000 2000 1000 0 Bra att Ciprofloxacin minskar. Erytromycin finns inte längre med på listan och har inte rekvirerats till SÄBO efter juni 2015.
Sjukhusvård Bild 16-28 rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus.
Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Antal recept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län. dec. 2014 dec. 2015 Bra att moxifloxacin minskar. Vi skulle vilja se att ciprofloxacin också gör det.
Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? Antal antibiotikarecept under 12 mån respektive Antal antibiotikarecept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen jan15-dec15 Antal AB-recept AB-recept per 100 kontakter Antal recept 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Recept per 100 kontakter Kliniker med >200 recept/ år
Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition 1 per län/region och för riket, DDD/1000 invånare och dag, 12-månadersperioder Källa: Insikt, ehälsomyndigheten samt statistik från Region Jönköpings län 2,5 2 DDD/1000 invånare och dag 1,5 1 0,5 2013 2014 2015 0 1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. Sid. Även om vi ligger bra till jmf med andra län, finns troligen en förbättringspotential i slutenvården. Se nästa bild.
Antibiotika på rekvisition 1 (J01 exkl. J01XX05) i relation till vårddagar. 2012 2013 2014 2015 60 50 Varför ökar rekvisition till Medicinsk vård? 40 30 20 10 0 30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård 1 Statistiken inkluderar endast antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till länets sjukhus.
Stramas mål är att cefalosporinerna ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Här finns det jobb att göra! Till exempel: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat
Stramas mål är att kinoloner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Den totala förbrukningen ökade något under Q4 men andelen kinoloner minskade sett till hela 2015.
16,0% Antibiotikaordinationer i Infektionsverktyget som andel av J01 (exkl. J01XX05). 140601-151231 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% Cefalosporiner Kinoloner Kloxacillin Piperacillin och enzymhämmare Bensylpc Tobramycin Meropenem 2,0% 0,0% 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 Andelen kloxacillin och bensylpc bör öka. Bra att andelen Meropenem är fortsatt låg.
Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Data från Diver 140101-151231 Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer 600 500 400 300 200 100 0 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Antal dagar mellan in- och utsättning Decemberdata verkar lovande men kan så klart vara en slumpmässig variation. Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!
Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!
Cefotaxim-ordinationer per månad fördelat på de vanligaste samhällsförvärvade ordinationsorsakerna. Data från Infektionsverktyget. 140401-151231 140 lunginflammation annan samhällsförvärvad infektion urinvägsinfektion med feber annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus exacerbation av KOL urinvägsinfektion utan feber Antal ordinationer 120 100 80 60 40 20 0 Pneumonierna ökade igen under fjärde kvartalet och antalet cefotaximordinationer hängde med. Andelen pneumonier som får cefotaxim är relativt oförändrad (bild 26). Vid hud- och mjukdelsinfektioner är stafylokocker resp. streptokocker vanligast och viktigast att täcka för. Ekvacillin alt. PcG täcker dessa bra.
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad pneumoni. Fördelning mellan preparat 140401-151231. Data från Infektionsverktyget. 50% 45% 40% Pcv/ PcG Cefalosporiner Amoxicillin/ Spektramox Kinoloner Doxycyklin Pip/ tazo Tobramycin Makrolider Övriga PcV/ PcG bör utgöra 50% vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni på sjukhus. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 Cefotaxim är bara förstahandsval vid svår pneumoni och ska då ges i kombination med Abboticin initialt.
60% Antibiotikaval vid samhällsförvärvad UVI utan feber. Urologkliniken exkluderad. Fördelning mellan perorala preparat. 140401-151231. 50% Andel av utvalda preparat 40% 30% 20% Pivmecillinam Nitrofurantoin Ciprofloxacin Trimetoprim/ trimsulfa Cefadroxil 10% 0% 2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 Dryga 70% Selexid/ Furadantin är bra! Men andelen Ciproxin bör minska till under 10%
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus. Fördelning mellan olika preparat. Data från Infektionsverktyget. 140401-151231 35% Cefotaxim Pip/ tazo Övriga Aminoglykosider Ciprofloxacin Bensylpenicillin (PcG) Meropenem Kloxacillin 30% 25% Antal ordinationer 20% 15% 10% 5% 0% 2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4 Pip/ tazo + aminoglykosid är förstahandsval för patient med instabila vitala parametrar.
Resistens mot ciprofloxacin lägre under hösten men det är för tidigt att säga att trenden vänt. Fortfarande viktigt att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!
Sammanfattning Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-ochpress/nyhetsarkiv/2015/juni/smala-antibiotika-motlunginflammation-effektivt-och-sakert/ Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i Antibiotikaval i slutenvård 2014 (bild 24 ovan)
Vårdrelaterade infektioner Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_ rapporter_pa_sjhniva.pptx