Kirurgiska kliniken Leg. dietist Susanne Grehn Tel: 010-1059355 Vrinnevisjukhuset i Norrköping, 2014 Leg. dietist Emma Lundgren Tel: 010-1059355 Tag med detta häfte i samband med operationen det ska ligga väl synligt på rummet under hela vårdtiden. OBS! Bilaga 1: LCD-kost inför operationen Bilaga 2: Upptrappning av flytande kost under vårdtiden Dessa kostråd gäller för : Vitamin och mineraltillskott: Följande tillskott, förutom Duroferon, skall tas livet ut för att förebygga bristtillstånd. De första två åren får Du recept av kirurgen i Norrköping och därefter av Din vårdcentral. Kalcipos D, 1 tablett 2 gånger/dag (säg till om Du vill ha den som tablett att tugga eller svälja) Behepan (B 12-vitamin), 1 tablett/dag Duroferon (järn), 1 tablett/dag, vid behov eller till menstruerande kvinnor det första året (tas till lunch eller mellanmål, ej tillsammans med Kalcipos D) Multivitamin-mineral tablett för kvinnor, t ex Apoteket kvinna 1 tablett/dag (receptfritt på Apoteksbolagets apotek) 2014-03-24
Livsstilsförändringar inför operationen: Under hela perioden fram till operationen är det mycket värdefullt att Du förbereder Dig genom att äta bra mat, äta långsamt och tugga väl. Det är också bra om Du är så fysiskt aktiv som möjligt. Om Du är i god kondition och har påbörjat viktnedgången minskar risken för komplikationer och återhämtningen underlättas. Ät regelbundet. Frukost, lunch och middag samt 2-3 bra mellanmål, t ex frukt. Undvik småätande. Undvik socker och sött mellan måltiderna. Använd tallriksmodellen vid planering av lunch och middag. Ät långsamt och tugga väl. Drick mycket vatten mellan måltiderna. Använd sparsamt med fett. Minska på fettet i matlagningen och på smörgåsen. Välj nyckelhålsmärkta alternativ. Nyckelhålet står för mer fibrer och mindre fett. Fiberrikt bröd med hela korn mättar bra och håller igång tarmen. Motionera regelbundet. Promenera, cykla, simma, gympa, mm. Rör dig gärna minst 30 min varje dag, antingen 30 min i följd eller 2 x 15 min. Hitta en motionsform som Du tycker om. Lågkaloripulver inför operationen: I 3 veckor före operationen ska Du använda lågkaloripulver (Low Calorie Diet, LCD). Du kan t ex välja Modifast, Nutrilett, Naturdiet eller Allévo. Det är mycket viktigt att följa råden om LCD-kosten och att uppnå den planerade målvikten inför operationen. Prova gärna olika sorter i god tid så att Du vet vilka Du tycker bäst om. För mer information kring viktmål och LCD-kosten, se bilaga 1 i slutet av häftet. Upptrappning av matintaget efter operationen: 2
Flytande kost i totalt ca 1 vecka. Mosad kost i ca 3 veckor. Därefter vanlig mat i form av små täta portioner Portionsstorlek: Portionerna ska vara ytterst små. Det är viktigt att följa matförslagen i den här foldern. Servera maten i små skålar och på små tallrikar. Var observant på dina mättnadssignaler! Illamående, stoppkänsla eller diarré beror ofta på för stora portioner, intag av för mycket fett eller att Du ätit för fort. Måltidsordning: Du behöver 3 huvudmål och 3 mellanmål per dag. Ät långsamt och tugga väl: Ta god tid på Dig vid måltiden. En måltid bör ta 20 30 minuter. Magsäcken är en muskel som normalt bearbetar maten till en helt slät konsistens. Denna funktion försvinner efter en GBP-operation. Därför är det viktigt att Du lär Dig att tugga maten extremt noggrant. Varje tugga ska tuggas tills den är helt sönderdelad. Skär maten i små bitar och ta små tuggor. Matbitar kan annars fastna i passagerna genom mag-tarmkanalen. Tugga exempelvis kött och skaldjur ordentligt och skala frukten de första månaderna efter operationen. Var försiktig med svårsmälta livsmedel som kan fastna i mag-tarmkanalen och orsaka problem. Vissa livsmedel som är svårsmälta kan med fördel finfördelas innan Du äter: Trådiga frukter och grönsaker Skal, kärnor och frukthinnor i citrusfrukter Degigt bröd Hela nötter och mandlar Popcorn och chips Svamp Matens kvalitet: Eftersom Du ska äta små mängder mat är det viktigt att äta näringsrik mat och att följa kostråden. När Du börjar äta mosad mat och vanlig mat är det bra att följa tallriksmodellen vid lunch och middag. Även mellanmålen är viktiga måltider! Undvik godis, fet glass, socker, sylt och söta drycker. Proteinpulver: 3
Fresubin Protein Powder, varunummer: 82 25 47. För att Du ska återhämta dig bra efter operationen är det viktigt att Du äter proteinrikt den första tiden efter operationen. Därför rekommenderar vi att du tillsätter 2 skopor proteinpulver till två av dagens måltider den första månaden. Du kan själv välja i vilka maträtter eller drycker du vill blanda i pulvret. Pulvret kan blandas i varma och kalla maträtter men inte kokas. Användning i kalla drycker / soppor: Rör ner 2 skopor Fresubin Protein powder i 150 ml vätska, t.ex. fil / yoghurt. Användning i varma drycker / soppor: lös upp 2 skopor proteinpulver i en liten mängd rumstempererad vätska (25-50 ml). Tillsätt blandningen till 150 ml varm vätska / soppa direkt innan servering. Koka inte efter att Fresubin Protein Powder har tillsats. Förbered dig genom att beställa 2 burkar proteinpulver (Fresubin Protein powder) på ditt apotek innan operationen. Pulvret är receptfritt och kostar c:a 140 kr per burk. Fresubin Protein Powder finns också i lager och kan köpas på Vrinnevisjukhusets apoteket. Intag av dryck: Drick mellan måltiderna för att undvika alltför stor volym vid måltiderna. Exempel på bra drycker är vatten, citronvatten, mineralvatten (vispa i glaset och låt stå en stund om Du besväras av kolsyran), te, kaffe, buljong och lightsaft. Var försiktig med kolsyrade drycker de första månaderna efter operationen. Du bör dricka ca: 1 1 ½ liter per dag mellan måltiderna. Dumping: För Dig som opererats med gastric bypass kan så kallad dumping inträffa. Det är inte farligt, men kan kännas obehagligt. Symtomen är matthet och/eller trötthet, hjärtklappning eller kallsvettning. Körningar i magen och diarré kan också förekomma. Dumping kan undvikas genom att: Undvika söta livsmedel, efterrätter och söta drycker Dricka mellan måltiderna och dricka långsamt Äta små portioner Äta långsamt 4
Illamående och diarré: Förebygg illamående och diarré genom att undvika alltför feta livsmedel och tillagning av mat med mycket fett. Välj t ex magra mejeriprodukter och undvik grädde och choklad. Flytande kost på sjukhuset: Operationsdagen, d v s efter operationen, får Du börja dricka vatten och andra klara drycker, 500-1000 ml. Du kommer att få dryckerna i små glas. ½ dl ska ta minst 10 minuter. Klara drycker är t ex vatten, buljong, äppeljuice och te. Operationsdagen tillgodoses Ditt vätskebehov genom det Du dricker och genom dropp. Fr.o.m. dagen efter operationen får Du äta t ex fil, frukt- och bärsoppor och varma soppor i små portioner enligt ett schema på avdelningen. Drick i små klunkar. Använd gärna en tesked. Du bör få i Dig ca 1,5 liter vätska i samband med hemgång. OBS! Under vårdtiden ska bilaga 2, längst bak i häftet, ligga väl synligt på rummet. 5
Flytande kost äter Du i ca: 1 vecka efter operationen: Frukost: 1-1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt/mjölk Mellanmål: 1-1 ½ dl frukt- eller bärjuice / grönsaksjuice / frukt- eller bärsoppa Lunch: 1-1 ½ dl varm slät soppa (se nedan) Mellanmål: 1 1 ½ dl mager fil/yoghurt/mjölk eller hemgjord smoothie Middag: Som lunch Mellanmål: 1 1 ½ dl mager fil/yoghurt/mjölk eller hemgjord smoothie Soppan kan vara hemlagad eller från burk/påse. Om det bara är grönsaker i soppan så lägg i ca: ½ dl tillagat kött, fisk, köttfärs, skaldjur eller 1 ägg och mixa den slät med hjälp av en matberedare eller stavmixer. Använd gärna mjölk i pulversoppan i stället för vatten. Du kan göra hemlagad soppa och frysa in portionsvis. Utgå från recept på t ex köttsoppa, fisksoppa, köttfärssoppa och mixa soppan. Tillsätt 2 skopor proteinpulver till två av måltiderna enligt beskrivningen på sid 4. Du ska totalt tillsätta ca: 4 skopor pulver per dag den första månaden. Mellan måltiderna dricker Du vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d.v.s. energifria drycker 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna Därefter äter Du mosad/mixad mat i ca: 3 veckor: Frukost: 1-1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt eller 1 dl gröt + ½ dl mager mjölk Mellanmål: 1-1 ½ dl fruktpuré / rivet äpple / päron / mosad banan eller kiwi Lunch: ½ dl kött/fisk/köttfärs/kyckling/äggröra: finfördelat se nedan + ca 1 msk sås ½ dl potatismos ½ dl mosade / mixade grönsaker Mellanmål: 1 dl keso, kesella, kvarg eller naturell yoghurt med ca 2 msk mosade frukter/bär Middag: Som lunch Mellanmål: 1 dl keso, kesella, kvarg eller naturell yoghurt med ca 2 msk mosade frukter/bär Allt som Du kan mosa sönder med gaffel på tallriken behöver inte mixas. För att finfördela maten kan Du använda t.ex. matberedare, stavmixer eller rivjärn. Kött/fisk/köttfärs/kyckling kan vara stekt, kokt eller grillad innan Du finfördelar det. Den andra veckan kan Du lägga till ½ knäcke med lättmargarin och bredbar ost eller leverpastej till frukost och kvällsmellanmål. Tillsätt 2 skopor proteinpulver till två av måltiderna enligt beskrivningen på sid 4. Du ska totalt tillsätta ca: 4 skopor pulver per dag den första månaden. Mellan måltiderna dricker Du vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d.v.s. energifria drycker 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna 6
Därefter äter Du vanlig bra mat resten av livet Frukost: 1 ½ dl välling eller mager fil/yoghurt eller 1 dl gröt + ½ dl mager mjölk ½ - 1 hård eller mjuk grov smörgås med lättmargarin och magert pålägg eller 1 kokt ägg och 1 hård eller mjuk grov smörgås med lättmargarin och magert pålägg Mellanmål: - 1 dl mager fil/yoghurt med 2 msk müsli eller frukt/bär. - 1 dl keso med frukt eller bär - 1 knäcke eller grov smörgås med lättmargarin, magert pålägg och grönsak. - 1 frukt - 1,5 dl smoothie gjord på t ex yoghurt och frukt/bär Lunch: 1 medelstor potatis / 1 dl kokt pasta, ris, cous cous eller bulgur 50-75 g fisk / kött / kyckling / köttfärs / mager korv / 1 ägg ½ dl kokta eller finrivna grönsaker/rotfrukter, mängden ökas efter hand ½ dl mager sås Mellanmål: Som mellanmål förmiddag Middag: Som lunch Mellanmål: Som mellanmål förmiddag Mellan måltiderna dricker Du vatten, mineralvatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft, d v s energifria drycker. 1 1 ½ liter vätska är lagom mängd per dag att dricka mellan måltiderna. Efter 1 2 månader kan mängden mat till huvudmålen ökas på en aning. Det är viktigt att fortsätta att äta långsamt och följa mättnadssignalerna. Du kan få individuella råd angående mängder av dietisten. Recept på mager varm sås: 2 portioner: 1 dl vätska t ex buljong, mjölk eller grönsaksspad ½ msk vetemjöl Häll vätskan i en kastrull Vispa ner vetemjöl Koka upp och låt koka i några minuter under omrörning Krydda med salt, peppar, sojasås, tomatpuré, örtkryddor eller annan smaksättning Recept på mager kall sås: 2 portioner: 1 dl naturell yoghurt, matlagningsyoghurt, mager Creme fraiche etc. Smaksätt med t ex kryddgrönt, örtkryddor, tomatpuré, senap Krydda med salt och peppar Måltidsförslag mosad / mixad mat: 7
De första veckorna med mosad / mixad mat är det extra viktigt att all mat är ordentligt finfördelad. Under dessa veckor fungerar det bäst med potatismos eller pressad potatis etc. Därefter kan Du prova att byta ut potatisen mot välkokta makaroner, couscous eller välkokt ris. Här följer några förslag på måltider. Kokt fisk, potatismos, mager dillsås, kokta mixade ärter. Fiskbullar, kokt pressad potatis, lättstuvad spenat Fiskpudding/fiskpaté/fiskfärs, kokt mosad potatis, kall sås, kokt mixad broccoli. Kokt lax, potatismos, kall sås, kokta mixade sommargrönsaker Inlagd sill som mixas med gräddfil och gräslök, kokt pressad potatis, skalad mixad tomat. Skaldjurspaté, potatismos, kall sås, hackad spenat. Äggröra, kokt pressad potatis, skalad mixad tomat. Kokt eller lättstekt kött som mixas ( t ex dillkött, kalops, pepparrotskött, stek), potatismos, mager sås, kokta mixade grönsaker. Mixad currykyckling, kokt pressad potatis, mixad kokt morot. Mixad kycklingfilé, pressad potatis, mager sås, mixad ärter, majs och paprika. Pannbiff eller köttbullar, kokt pressad potatis, passerad lingonsylt, kokta mixade broccolibuketter. Mixad köttfärssås, potatismos, kokta mixade blomkålsbuketter. Kalvsylta, potatismos, inlagda passerade rödbetor. Köttkorv, rotmos, kokta mixade ärter. Ugnsgratinerad mager falukorv, potatismos, skalad mixad tomat. Korv stroganoff, pressad potatis, kokta mixade sommargrönsaker. Quornfärs, potatismos, mager sås, kokta mixade blomkålsbuketter. Bra matval: 8
För att täcka behovet av alla näringsämnen är det är viktigt att äta bra mat och extra värdefullt är det när man äter små portioner. Det är bra om alla olika livsmedelsgrupper finns med dagligen. Följande råd gäller när du har börjat med vanligt mat. Välj så här: Bröd: Grovt bröd, gärna knäckebröd. Gröt/flingor: Osockrade fiberrika flingor eller müsli. Gröt kokt på havregryn eller rågflingor. Potatis: Pasta/ris: T ex kokt eller bakad potatis. Gärna fullkornspasta och fullkornsris. Rotfrukter: Kokta, wokade, ugnsbakade eller rårivna rotfrukter. Grönsaker: Kokta, wokade eller råa grönsaker till både lunch och middag. Frukt/bär: Skala eventuellt äpplen och päron. Variera frukten och bären och ät som mellanmål, t ex 2 3 ggr per dag. Mjölk/fil/yoghurt: Magra produkter utan socker eller sylt. Ost: Mager ost, t ex 17 % fett. Keso, kesella, mager mjukost och messmör är alternativ till hårdost. Kött/chark: Magert kött, kyckling, kalkon, köttfärsrätter, kalvsylta, nyckelhålsmärkt korv och blodpudding. Magra pålägg som t ex skinka, kalkon, nyckelhålsmärkt leverpastej. Fisk och skaldjur: Alla sorter går bra. Ägg: Kan ingå i frukost, omelett, som tillbehör i soppa mm. Matfett: Använd lättmargarin på brödet. Stek gärna i flytande margarin eller raps- / olivolja. Tips: Använd inte stekfettet i sky eller sås. Skär bort synligt fett från köttet efter tillagningen. Använd endast vatten eller mineralvatten som törstsläckare. Fortsätt att äta regelbundet med frukost, lunch och middag samt 3 små mellanmål, livet ut. Målsättningen är att Du ska gå ner 0,5 1,5 kg i veckan det första året. Den stora viktnedgången sker under det första året efter operationen. Därefter är det svårare att gå ner i vikt. Tänk på att Du själv kan påverka hur vikten går ner genom bra mat och motion! Bilaga 1 9
Lågkaloripulver, Low Calorie Diet (LCD), som förberedelse inför GBP-operation. Namn Obesitasteamet på Vrinnevisjukhuset har bedömt denna behandling som nödvändig före operation eftersom: Det blir lättare att komma åt inne i buken även efter en relativt kort tids behandling med lågkaloripulver. Inte bara fettmängden inne i buken minskar utan även leverfettet, vilket underlättar under operationen och är en förutsättning för att operationen ska kunna genomföras. Du kommer att återhämta dig snabbare efter operationen. Din totala viktnedgång kommer att bli större genom att Du redan före operationen påbörjar viktnedgången. Lågkaloripulver är ett säkert sätt att gå ned i vikt på. Det har visat sig att behandlingen är lämplig även för diabetiker, men medicineringen kan behövas justeras. Tablett- eller insulinbehovet minskar vanligtvis kraftigt under behandling med LCD. Därför är det viktigt att Du tar kontakt med Din diabetessköterska/läkare innan Du påbörjar behandlingen. Under veckor innan operationen ersätter Du alla måltider med lågkaloripulver. Vilken produkt Du väljer spelar i stort sätt ingen roll, men de ska vara godkända av Livsmedelsverket. Målsättningen är att Du ska gå ner totalt minst ca kg utifrån vikten i samband med utredningsdagen. Din målvikt operationsdagen är kg. Exempel på sorter och antal: Modifast - fyra påsar/puddingar per dag Nutrilett - sju påsar per dag Allévo - sju påsar per dag Naturdiet sju påsar per dag Nutrilett, Allévo, Naturdiet färdigblandade i tetrapack 4 förp. Modifast beställs från www.modifast.se eller köps på Apotek. Övriga lågkaloripulver finns på Apotek, hälsokost och i vanliga mataffärer. Det är viktigt att använda de mängder som anges ovan. Du kan även kombinera olika sorter. Totalt ska Du få i Dig ca 750 850 kcal / dag. Fördela påsarna jämnt över dagen frukost, lunch, middag och kväll. Hoppa inte över någon påse, eftersom du då inte får i dig ditt dagliga behov av protein och andra näringsämnen. Påsarna blandas med 2 2 1/2 dl vatten och vispas eller skakas i en burk med tättslutande lock eller mixas med en stavmixer. Drick ca 2 liter per dygn utöver påsarna. Välj följande drycker: Vatten 10
Mineralvatten Light saft (1-6 kcal/dl utspädd saft) Light läsk (1-6 kcal/dl) Kaffe / té utan socker och honung. Lite mini- / lättmjölk går bra att ta i kaffe eller té. Buljong (pulver eller tärning, 5 kcal/dl) Drick inte juice, varken köpt eller hemmapressad, eftersom den innehåller stora mängder energi. Ät ingenting utöver pulvret. Extra ätande försämrar viktnedgången och kan öka risken för hunger och sug. Om Du äter extra kan operationen försvåras betydligt och den kanske inte kan genomföras! Rör på dig varje dag. Dagliga promenader, cykling, simning eller annan fysisk aktivitet rekommenderas. Förväntad viktnedgång under pulverperioden är 2-4 kg/vecka. Biverkningar: Fördelarna med en viktnedgång är många, men då vikten minskar snabbt kan övergående biverkningar förekomma. Första veckan beskriver många trötthet och hunger. Speciellt tredje och fjärde dagen kan kännas jobbiga. Ta en dag i taget! Efter en vecka brukar det kännas bättre och glädjen över att vikten minskar överstiger obehagen. Huvudvärk och yrsel: Drick mycket. Under pulverperioden behöver kroppen kontinuerlig tillförsel av vätska. Frusenhet: Klä dig varmt och drick varmt. Förstoppning: Drick mycket. Det är naturligt att toalettbesöken minskar, men du skall inte behöva ha ont eller må dåligt av detta. Det finns flera alternativ för att lindra förstoppning: -2 tsk linfrö i 1/2 glas vatten, låt stå en liten stund och drick/ät. -Forlax, Movicol, Inolaxol eller Lactulos, som du köper på Apoteket. Torr hud: Drick mycket. Använd kroppslotion och duschtvål mot torr hud. I sällsynta fall kan gallstenssjukdom orsaka besvär vid snabb viktnedgång: Rådgör med din läkare om du har gallbesvär, gikt eller annan sjukdom. 11
Bilaga 2 OBS! Denna sida ska ligga väl synlig på rummet under vårdtiden! Flytande kost på avd 10 och 12 efter GBP-operation: Operationsdagen: 500-1000 ml klara drycker. T ex vatten, te, kaffe, buljong, lightsaft. Dagen efter operation och resterande vårdtid: Målsättningen är att Du ska få i Dig minst 1 liter dryck/soppor dagen efter operationen och därefter öka på ytterligare. Den dagen Du går hem bör Du få i Dig minst 1,5 liter vätska. Det är därför viktigt att även dricka mellan måltiderna, t ex vatten, te, kaffe, buljong eller lightsaft. Drick ofta och lite i taget! Var observant på Dina mättnadssignaler! 1 dl soppa eller dryck ska ta ca 20 minuter! Du bör själv ansvara för Ditt vätskeintag och Du får gärna fylla på vatten och säga till om andra drycker. Du kan även gå ut till köket på avdelningen och säga till. Glöm inte att skriva upp dryckerna på vätskelistan på ditt sängbord. Kl. 8: Frukost: 1 dl välling / fil / naturell yoghurt / mjölk Kl. 10: Mellanmål: 1dl Naturell yoghurt eller fil Kl. 12: Lunch: 1 dl varm slät soppa Kl. 14.30 Mellanmål 1dl Proviva eller frukt/bärsoppa (från flytande kosten) Kl. 17: Middag: Som lunch Kl. 19.30 Mellanmål: 1dl Naturell yoghurt eller fil 12