Minnesanteckningar från VIP-möte 1 oktober 2013 1. Filmen om Ingeborg visas 2. Katarina Heidvall sammanfattar resultaten för variablerna Undvikbar slutenvård samt återinskrivna inom 30 dagar i landet och i vårt län. 3. Eva Thors Adolfsson redovisar mötet i Jönköping och presenterar länets poster. 4. Riitta Kallioniemi presenterar resultatet och en del av kommentarerna hittills från Återuppringningen. 5. Johan Nordmark informerar om Läkemedelsberättelsen och hur långt man har kommit med arbetet. 6. Projektledaren för vårdplaneringsteamen på Västmanlands läns sjukhus, Västerås berättar om sin roll i det arbetet. 7. KOL-sköterskan i Västerås berättar om sitt arbete. 8. Arbetet med Geriatrisk riskprofil inom slutenvård, primärvård och kommun presenterades. Grupparbete kring förbättringsområden och Hur gör vi? Information/kommunikation/samverkan, genomfördes. Följande punkter diskuterades och redovisades (resultatet redovisas i bilaga 1). Återuppringning God läkemedelshantering, exempelvis generella listan, behovsordination, läkemedelsberättelse, utskrivningsmeddelande, ordinationsunderlag Vårdplanering/Samordnad Individuell Plan (SIP)/Fast vårdkontakt Kroniska tillstånd, exempelvis hjärtsvikt, KOL, diabetes, mångsökare och anhöriga som resurs Geriatrisk riskprofil (GRP) Följande arbetsgrupper skapades och gruppmedlemmar föreslogs. Reservation för att samtliga gruppmedlemmar inte var närvarande och tillfrågade vid mötet Fler medlemmar i grupperna är naturligtvis välkomna att kontakta den som är sammankallande, både med tanke på spridning i länet och mellan kommun och landsting. Återuppringning: Riitta Kallioniemi (sammankallande) Åsa Askblom Katarina Holmström-Engevik Monika Selin Annika Eklund
Läkemedelshantering: Agneta Roos (sammankallande) Gunnar Dahlberg Anders Svensson Johan Nordmark Boris Klanger Vårdplanering/Samordnad Individuell Plan (SIP)/F ast vårdkontakt Ewa Kembler (sammankallande) Lisa Österberg Maria Basilier Beate Stien Kroniska tillstånd, exempelvis hjärtsvikt, KOL, diabetes, mångsökare och anhöriga som resurs Katarina Bye (sammankallande) Sofia Dettman Alba Wreder Carlotta Hammar Geriatrisk riskprofil Eva Saaw (sammankallande) Yvonne Blücher Åke Tenertz (utser en deltagare)
Bilaga 1 Redovisning av grupparbeten vid VIP-mötet den 1 oktober Återuppringning Processbeskrivning saknas: Hur blir patienten informerad om att han/hon kan bli uppringd? Om fel upptäcks vid återuppringning; Vad gör vi sedan? Vad händer med eventuella frågor, vem tar hand om dem och var tar man kontakt. Återkoppling till berörd personal? Feed-back till enheterna måste fungera viktigt att bryta ner resultaten per enhet Återkoppling till aktuell vårdgivare vid behov, krävs samtycke? Ring inte till alla utan använd förslagsvis GRP som ett kriterium (men kom ihåg att GRP är färskvara ), ordinärt boende som ett annat kriterium Återrapportering till ledningsgrupp behövs När flera sjuksköterskor ringer bör man ha en samordnare Omtanken om våra patienter är lika viktigt som det samlade resultatet Vikten av information till patienten och anhöriga Analys av kommentarerna i de genomförda återuppringningarna kommer att skickas ut God läkemedelshantering, exempelvis generella listan, behovsordination, läkemedelsberättelse/utskrivningsmeddelande/ordinationsunderlag Brister idag Förslag på rutin för specifika ordinationsunderlag Personliga ordinationsunderlag Öka/minska användandet av generella listan Årliga läkemedelsgenomgångar Brytpunktssamtal Läkemedelsberättelsen prova-utvärdera En journal en läkemedelslista Privata vårdgivare har inte läsbehörighet Nationella Patientöversikten men ej läkemedelslistan Saknas vidbehovsmedicinering Stöder läkemedelslistans blankett Tänket kring behovsordinationer vid utskrivning Kommunikation primärvård slutenvård Vikten av uppdaterad läkemedelslista All information ska följa med patienten Analys och återkoppling till berörd personal Ansvar på ordinatören MiniQ Ordinationsplan för fortsatt vård
Vårdplanering/Samordnad Individuell Plan (SIP)/Fast vårdkontakt På sikt bara SIP Individuell vårdplanering Vårdplanering hemma Helhetsbild Rutin för vårdkontakt och hur många i kommun och landsting Hur ska detta praktiskt går till? Svårt att tidsmässigt få till det. HUR? Definition fast vårdkontakt? I SÄBO oftast sjuksköterska som fast vårdkontakt Ser fram mot vårdplaneringsteamet Vårdplaneringssjuksköterska Prioritera in- och utskrivningsprocess. Noga med övergångar och inte lämna förrän man vet att någon tagit ansvar Uppdaterade telefonnummer på akuten SIP och Fast vårdkontakt är lagstadgat. Dålig kunskap hos läkarna Starta om, alla ska delta, samordna så att det passar fler En fast vårdkontakt ska ha kompetens och vara namngiven Vårdvalet (Vårdcentralens prioarbete) Kroniska tillstånd, exempelvis hjärtsvikt, KOL, Diabetes, mångsökare, anhöriga som resurs Individuella vårdplaneringar Läkemedelslistor Kontaktperson/diagnos Anhöriga med på vårdplaneringen Anhörigkonsulenter Utbildningsbehov av KOL, hjärtsvikt och diabetes Multiprofessionella konferenser (psykiatri-specialistvård-primärvård) Vårdtider för denna grupp Snabbare vårdplanering Få ut kunskap till primärvård, hemsjukvård och hemtjänst Svårt att nå varandra Fast vårdkontakt, SIP Patienter och anhöriga måste veta vem som är fast vårdkontakt Ha med anhöriga Anhörigstöd finns Dubbelkompetens KOL-hjärtsviktssjuksköterska KOL-sjuksköterska primärvård samverkan VC kommun AH-team Kommundiabetes sjuksköterska saknas Identifiera mångsökaran Fasta vårdkontakten är viktig
Geriatrisk vårdprofil (GRP) Involvera biståndshandläggarna Färskvara som är en aktuell information Kan GRP användas vid utskrivning? Kan det vara till nytta för primärvården? Använd SBAR Aktuellt till alla över 75 år Akuten, medicin och kirurgen. MittHjärta har börjat samt biståndshanläggarna i Fagersta Kortversion i telefonen