Jubileumssymposium 140614 Talstörningar hos vuxna -vad har gjorts hittills och vad behöver göras nu? Ellika Schalling, leg logoped, universitetslektor Enheten för logopedi Karolinska Institutet 140614 Ellika Schalling 1
Ca 150 000 vuxna i Sverige skattas ha talstörningar med olika bakomliggande orsaker -baserat på befolkningsstatistik 2010 Medfödda/tidiga talstörningar Talflytstörningar 75 000 Cerebral pares 2 500 LKG 2 000 Förvärvade talstörningar Dysartri till följd av stroke 45 000 Parkinsons sjukdom 10 000 multipel skleros 4 000 skalltrauma 3 000 ALS 260 Talstörning vid cancer i munhålan 3 000 Demenssjukdomar 140614 Ellika Schalling 2
Antal och typ av artiklar om dysartri publicerade 1997-2006 Yorkston (2007) 140614 3 Ellika Schalling
Darley, Aronson, Brown exempel på kluster vid ataktisk dysartri 140614 4 Ellika Schalling
Instrumentella metoder, akustisk analys Raymond Kent Gary Weismer, University of Wisconsin-Madison 140614 Ellika Schalling 5
Interventionsstudier, forskning om kommunikativ delaktighet Kathryn Yorkston, University of Washington 140614 Ellika Schalling 6
http://ancds.org/ 140614 Ellika Schalling 7
referens ämne antal artiklar Slutsats (+ = positiv effekt) Yorkston et al., 2001 Yorkston et al., 2003; Spencer et al., 2003 Duffy & Yorkston, 2003 ANCDS, dysarthria writing group 2001-2007 Velofaryngeal funktion 33 + Gomlift, för vissa talare med dysartri Beteendemodifierande intervention vid respiratorisk och fonatorisk dysfunktion Medicinsk intervention vid spasmodisk dysfoni 35 + biofeedback för fysiologiska variabler, + omedelbart efter behandling, röststyrka (PS) 103 + botox injektioner (för många patienter) Hanson et al., 2004 Baylor et al., 2006 Yorkston et al., 2007 Tekniker för att komplettera tal Utfallsmått vid unilateral stämbandspares Intervention av röststyrka, talhastighet och prosodi 19 + grav dysartri (oavsett typ av dysartri) 92 ~ ej tillräcklig evidens för positiv effekt av kirurgi 51 + stark evidens för effekt av intervention för ökad röststyrka PS 140614 Ellika Schalling 8
Fas I undersöka hypoteser om effekter för framtida intervention (t ex effekt instruera talare att öka röststyrka och mäta effekterna akustiskt ) Fas II utforma protokoll, validera mätmetoder, optimera träningsmängd (kan vara fallstudier, mindre gruppstudier utan kontrollgrupp) Fas III kontrollerad gruppstudie (t ex jämförelse av behandlingseffekt mellan två typer av intervention eller studie av behandlingseffekt jämfört med kontrollgrupp) 140614 Ellika Schalling 9
Systematisk översikt, intervention med fokus på ökad röststyrka (Yorkston et al. 2007) Fas I Fas II Fas III totalt Antal studier 1 12 7 20 Antal deltagare 35 86 167 288 Positivt utfall av den aspekt som studerats ja ja (Ward et al, bara positivt utfall för ickekirurgiskt beh pat) ja 140614 Ellika Schalling 10
Lee Silverman Voice Treatment, LSVT Fokus på röststyrka Intensivbehandling (16 behandlingar + hemträning) Ökad fonatorisk och fysisk kraft Sensorisk kalibrering Kvantifiering 140614 Ellika Schalling 11
Systematisk översikt av typ av studier och antal deltagare andning/fonation (Yorkston, Spencer, Duffy, 2003) Typ av studie Fall, fallserier Singlecase biofeedback apparatur LSVT övrigt totalt 5 (5) 5 (16) 7 (10) 1 (6) 18 (37) 3 (3) 1 (1) 4 (4) Grupp 1 (10) 1 (40) 1 (20) 3 (70) Grupp /kontroll 2 (38) 8 (216) 2 (29) 12 (283)* Totalt 11 (56) 6 (17) 16 (266)* 4 (55) * Samma deltagare representerade i flera studier, summa deltagare i LSVT-studier ca 90 140614 Ellika Schalling 12
Exempel på studier av effekt av LSVT på andra aspekter av tal, kommunikation och sväljning Artikulation (Sapir et al 2007) Sväljning (El Sharkawi et al., 2002) Mimik (Spielman et al., 2003, 2012) Andningsfunktion (Huber et al., 2003) 140614 Ellika Schalling 13
LSVT vid andra diagnoser än hypokinetisk dysartri CP-skador (Fox & Boliek, 2012) Down-syndrom (vuxna) (Mahler et al., 2012) Traumatiska hjärnskador (Wenke et al., 2008) Icke-progredierande dysartri (Wenke et al., 2010) Ataktisk dysartri (Sapir et al., 2003; Kärrholt, Lindblad, 2009) 140614 Ellika Schalling 14
Kommunikativ delaktighet: Att ta del av livssituationer där kunskap, information, idéer och känslor utbyts (Eadie, 2006) 140614 Ellika Schalling 15
Bärbar röstackumulator VoxLog 140614 16 Ellika Schalling
Registrering av grundtonsfrekvens, röststyrka, omgivningsbuller och fonationstid sammanställt i Voxlog-connect 140614 17 Ellika Schalling
Dysartriforskning i Sverige Professor Lena Hartelius, Göteborgs universitet Dysartritest (Hartelius & Svensson, 1990; Hartelius, 2014) Självsvarsformulär Om Förvärvade Talstörningar (Hartelius et al., 2008) Studier av multipel skleros, Huntingtons sjd, PS mm Kommunikativ delaktighet, perceptuell analys 140614 Ellika Schalling 18
Forskning om talstörningar i Sverige framöver Standardiserade, normerade test och analysmetoder - funktion - aktivitet delaktighet finns eller utvecklas nu - Kliniska riktlinjer enhetliga rutiner - Behövs för samordnad datainsamling, studier/uppföljningar, kvalitetsregister) - Värdebaserad vård? -utfall värde för patienten (effekt, upplevt värde, kostnad) - definiera och utvärdera värde? - Kommunikativ delaktighet 140614 Ellika Schalling 19
VAD BEHÖVER GÖRAS NU? Enhetliga metoder för standardiserad bedömning med valida instrument! (funktion, aktivitet/delaktighet) Interventionsstudier! + upplevt värde Kommunikativ delaktighet bedömningsinstrument och evidensbaserad intervention! ( upplevt värde) 140614 Ellika Schalling 20
140614 Ellika Schalling 21