Karolinska Institutet Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle Sektionen för sjukgymnastik Disposition MI 1.Motivation vad är det? Vad påverkar motivationen? 2. Förändringsprocesser 3. Motiverande samtal MI andan MI tekniker 4. Diskussion Motivation på Hagbards vis. Omotiverad är den som inte vill det jag vill att den ska vilja!?
Motivation, vad är det? Inre, individfaktorer (KASAM) Yttre omgivningsfaktorer Samspel Motivation Består av och förutsätter: Kunskap -insikt Föreställning om förändring Besvär/lidande Kompetens KUNSKAP INSIKT BESVÄR/ LIDANDE FÖRESTÄLL- NING OM FÖRÄNDRING KOMPETENS Motivation: Kunskap - insikt BEKYMRING FÖRESTÄLL- NING OM FÖRÄNDRING Kunskap Insikt KOMPETENS Hur skulle du vilja beskriver ditt problem? Hur medveten är du om ditt problem? Hur nyfiken är du på att hämta in mer kunskap/få en ökad förståelse?
Motivation: Besvär/lidande KUNSKAP INSIKT Besvär/ lidande FÖRESTÄLL- NING OM FÖRÄNDRING KOMPETENS Vad är det som bekymrar dig om problemet? Orsakar det dig obehag/lidande? Föreställning om förändring KUNSKAP INSIKT Föreställning om förändring BEKYMRING KOMPETENS Hur ser du på dina möjligheter till förändring? Vad har du för plan/hopp om förändring? Självbild Hur ser jag på mig själv? Hur vill jag vara? Vad är ok för mig?
Motivation: Kompetens KUNSKAP INSIKT BEKYMRING FÖRESTÄLL- NING OM FÖRÄNDRING Kompetens Hur ser jag på mina möjligheter att lyckas? Vad talar för att jag ska lyckas? Vilka egenskaper har jag som kan hjälpa mig? Beredskap inför förändring Hur viktigt är det för mig? Hur bär jag mig åt? Kompetens Betydelse Beredskap inför förändring Kan jag? Törs jag? Skatta sannolikheten för en förändring Hur viktigt är det för dig att förändra detta? Inte alls viktigt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Om du bestämde dig för en förändring, hur säker är du på att du skulle kunna genomföra den? Inte alls Väldigt säker 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 säker
Beslutshjul Ännu inte Mogen för beslut Beslut Begrund- ande Proschaska och DiClemente s The Transtheoretical Model of Stages of Change Process start Före begrundande Genomförande Återfall Stabilitet i förändring Bibehållande Paus Diskrepans Hur det borde vara Normalt Vanligt För mycket För lite Som det en gång var Som jag vill det ska bli Situationen Förut Sådan som jag är Situationen nu... Som andra menar Diskrepans + Motiverande + Ge energi + - - Konfliktfyllt - Obehagligt Varsamt! Beakta personens kapacitet och ångesttolerans
Kommunikationsstilar Följa Vägleda Styra Lyssna Tillåta Ta in Uppmärk -samma Observera Gå efter Ha tilltro till Upplysa Motivera Uppmuntra Stödja Jag kan hjälpa dig att lösa det här själv Föreskriva Säga åt Visa hur Leda Ta kommandot Jag vet hur du kan lösa det här problemet. Jag vet vad du borde göra Vägleda Riktningsfrågor: Vad vill du? Hur viktigt är det? Vad tror du om din förmåga att...? Finns det några fördelar med att ändra? Hypotetiska frågor: Vad skulle kunna få dig att? Vad skulle du behöva för att? Motiverande samtal - MI - en metod som stöd för beteendeförändring
Pat tänker/menar ord Vi hör Vi tor att vi förstår Kommunikationsfärdigheter Fråga Lyssna reflektivt lyssnande Informera Att fråga Öppna frågor: Berätta! Beskriv! Hur menar du? Hur är det för dig? Vad innebär det för dig? Förmedla acceptans - alla svar är OK Visa att du bryr dig Fokusera både på beteende och känslor Undvik att avbryta
Närvaro Öppna frågor Kan du berätta om? Kan du gå litet närmare in på? Tillåta tystnad Att lyssna aktivt Reflektivt lyssnande (tankar/känslor/innebörd) Klienten: Jo, det stämmer nog att jag borde dra ned på tempot och inte stressa så, men det är inte lätt att ändra sina vanor. Enkel reflektion: Du borde stressa mindre. Komplex reflektion: Du undrar hur du skulle kunna klara av att ändra ditt beteende samtidigt som du skulle vilja dra ner på tempot och stressa mindre Att lyssna aktivt Sammanfattningar - Så det är flera saker som du oroar dig för kring din höga stress nivå... du har funderat att börja ändra dina vanor... och du skulle vilja veta mer om...
: - Du säger att det nog är dags att börja röra på sig mera. Det skulle ge dig många vinster, du skulle bli piggare och det skulle vara bra både för din övervikt och ditt självförtroende. Att informera Be om lov Är det ok att jag tar några minuter av din tid och diskuterar. Framkalla information Utforska Vad vet du redan om?
Framkalla -utforska Ge - tillför Skulle det vara OK för dig om jag berättade om? Framkalla - Utforska Ge - Tillför Framkalla - Utforska Vad tänker du om det? Hur blev det här för dig? Rättningsreflexen motstå Utforska och förstå pat egen motivation Lyssna/förmedla empati Empowerment; patientens makt över sitt eget liv
Rulla med motstånd Hur man ser att motståndet ökar? 1. Argumentering 2. Avbryter 3. Förnekande 4. Blundar Två och två Övning Lyssnaren frågar berättaren om vad han/hon har gjort under helgen Berättaren pratar och lyssnaren understödjer den som talar på olika sätt Berättaren ger feed-back Talaren Tänk ut en förändring som du vill göra men ännu inte genomfört Något som du känner dig dubbel inför Berätta om förändringen som du överväger att göra
Lyssnaren Övertala inte Försök inte fixa något Ge inga råd Ställ 4 frågor 5 frågor Vad skulle den här förändringen betyda för dig? Om du bestämmer dig för att göra förändringen, hur skulle du göra för att lyckas med det? Vad är de 3 främsta anledningarna för dig att göra det? Hur viktigt skulle du säga att det är för dig att göra den här förändringen på en skala från 1 10? Hur säker är su på att genomföra förändringen om du väl bestämmer dig? Uppgift 1) Fundera på det du vill förändring och var du befinner dig i förändringshjulet Tänk igenom hur du kan berätta om var du befinner dig utan att avslöja stadiet 2) Bikupa (2 och 2) Lyssnaren försöker identifiera vilket stadium du befinner dig på. Fundera över lämpliga strategier för att hjälpa dig vidare till nästa stadium 3) Notera frågor att diskutera i helgrupp
Ambivalenskorset Vad är positivt med ditt nuvarande beteende Vad är positivt med en förändring Vad är mindre bra? Vad är mindre bra med en förändring? Hindrande faktorer Prata mer än patienten Ligga före pat i processen Slutna frågor Konfrontation Hot/varningar Upplevd tidsbrist Samtal Gynnsamma faktorer Prata mindre än pat Lyssna Öppna frågor Sammanfatta o kontrollera att du har förstått rätt Lugn vi hinner så långt vi hinner Praktiska tips Utgå från individens prioriteringar Låt individen : - formulera vad som är möjligt att förändra - aktivt välja förändringsstrategi Använd specifika delmål Förutsäg hinder o kom överens om strategier för att undanröja dessa Låt pat kartlägga beteende - dagbok
Terapeutens uppgift Utrymme för reflexion o beslut Stöd empowerment Beteendeinriktad, individualiserad målsättning Positiv förstärkning Kunskap och färdigheter Strategier för att förebygga återfall Målsättning - SMART Specifikt Mätbart Accepterat Realistiskt Tidsplan Mål
Mer material Statens folkhälsoinstitut www.fhi.se www.motivationalinterview.org