Implementeringsprojekt

Implementeringsprojekt REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR BARN OCH UNGDOMAR MED AD/HD BUP SKÅNE BUP-KONGRESSEN 2014 GUNILLA GRANHOLM, PROJEKTLEDARE

Vårdprogram för GOD VÅRD! Mål: En robust implementering av nivådifferentierad utredning och multimodala behandlingsinsatser o Kompetens hos medarbetare o o o Kunskap om vårdprogrammet Konkreta avtryck Effektiv arbetsledning

Projektet Riktat mot fem ÖV-enheter och BUP MV i Malmö/Trelleborg: ca 100 medarbetare Projektledning/styrgrupp, referensgrupp och sex tvärprofessionella arbetsgrupper Pilot för BUP Skåne Tidsperiod 2012-2013 FOUU-finansierat

Metoden Programteoretisk workshop Projektlogik projektplan - uppdrag Kompetenshöjande aktiviteter Handledning till medarbetare Samtal med brukare Utvärdering Baslinjemätning Analysseminarium

Problem Resurser Aktiviteter Mätbara mål Mål på sikt Ojämn förskrivning inom kliniken Ineffektiv titrering Godtycklighet beträffande vilka som erhåller farmakologisk behandling Olika rutiner för uppföljning Dålig läkarkontinuitet i patientärenden Ojämn kompetens Arbetsgruppen Ledningsgruppen Styrgruppen Vårdprogrammet, särskilt bilagorna 10 och 11 Läkargruppen Sjuksköterskegruppen Extern kompetens Två timmar avsätts för arbetsgruppens arbete per träff Arbetsgruppen träffas en gång per månad under 2013 Löpande återkoppling till respektive ÖV-team Kompetenshöjande aktivitet, ex utbildningsdag med extern föreläsare och case-övningar Skapa forum för läkargruppen, sjuksköterskorna samt ett gemensamt för läkare och sjuksköterskor Möjlighet att uppmäta jämnare förskrivning inom kliniken Kortare titreringstid Vårdplanen för medicinering är samordnad med andra insatser Bättre rutin/planering för läkarkontinuitet i ärenden Ökad läkarkontinuitet i ärenden Jämnare förskrivning/jämlik vård Likartade rutiner för titrering, samarbete läkare-ssk, uppföljning och utvärdering av behandling Icke samordnad vårdplan, medicinering löper som ett eget spår Titreringsriktlinjer, instrument för uppföljning Planering för ökad läkarkontinuitet Handledning

Problem Resurser Aktiviteter Mätbara mål Mål på sikt Metoder saknas på kliniken Kompetens saknas Ingen ansvarar för patientens behandling över tid Behandlingen anpassas inte utifrån patientens problematik och behov Arbetsgruppen Ledningsgruppen Styrgruppen Två timmar avsätts för arbetsgruppens arbete per träff Artikel Ickefarmakologisk behandling vid AD/HD: Ett livsloppsperspektiv. Vårdprogrammet Kompetens på kliniken kring komorbida tillstånd, ex ångest, depression, trots och uppförandestörning Extern kompetens? Arbetsgruppen träffas vid två tillfällen under våren 2013, med fortsatt arbete i höst Kartläggning av nuvarande utbud och kompetens Samarbete GUF Inhämta kunskap om bra metoder med utgångspunkt i komplexitet, förekomst av samjuklighet och patientens utvecklingsnivå Skapa underlag för behandlingsutbud på kliniken Kompetenshöjande aktivitet på kliniknivå, fundera på innehåll Kliniken har ett utarbetat förslag till behandlingsutbud med utgångspunkt i komplexitet, förekomst av samsjuklighet, patientens utvecklingsnivå och familjens behov Det finns en rutin för hur insatser initieras, samordnas, följs upp och utvärderas Vi erbjuder kunskapsbaserad behandling som är behovsanpassad och likvärdig Psykologisk behandling ingår i klinikens multimodala behandlingsutbud för patienter med AD/HD

Multimodal behandling för barn och ungdomar med AD/HD Ind Fam Grupp Omfattande insats till ett fåtal KBT (Safren) Läkemedel SIP FFT Familjeterapi Gruppbeh. enl nivå 2 Läkemedel AD/HD-coaching Kognitivt stöd Beteendemodifikation Färdighetsträning SIP Stödjande/edukativa samtal CPS (Greene) Familjebeh/ familjeterapi Beteendemodifikation Gruppbehandling tonår (Hesslinger) SNAP (7-12 år) Förstärkt COPE Förstärkt insats till vissa Återkoppling pat/fam/skola Informationsmaterial Vårdplan och BUSA Ställningstagande till farmakologisk behandling STRATEGI barn/tonår (om diagnosen, bemötande, om kognitivt stöd, samhällsstöd) Informationsträff barn/tonår/syskon Basinsats till alla

Tack!

When the Heart joins the Brain Hur kan vi förstå förutsättningar för implementering av vårdprogram i sjukvården? Extern utvärdering Helena Stavreski

Utgångspunkter för utvärderingen Implementering: Aktörers förståelse och upplevelse av handlingsutrymme. Förstå, kunna och vilja. (Lundquist, 1992 Långsiktighet: Ägarskap och samverkan i organisationen. Mellan professioner och nivåer i organisationen (Socialstyrelsen, 2012). Styrning: Sjukvård som heterogen organisation. Olika logiker och styrformer påverkar implementeringen av vårdprogrammet. (Ellström m.fl, 2007, Brunsson, 1989)

Flera metoder Del I: Intervjuer och möten med projektledning för gemensam analys av programteori, deltagande i utbildningsdag om NP-diagnostik samt observation vid två seminarietillfällen, Intervjuer med enhetschefer. Del II: Handledning och metodstöd för arbetet med intern utvärdering, deltagande i analysseminarium och heldags workshop för multimodal behandling, enkät till samtliga medarbetare, samt återkoppling till projektgrupp, styrgrupp, referensgrupp och medarbetare.

Praktiknära initiativ otydligt organisatoriskt stöd Projektet har formulerats nära den praktik man vill utveckla. Medarbetare känner till och förstår vårdprogrammet. Det ger en känsla av professionalitet, stöd och struktur i arbetet. Det finns kompetens och en tydlig modell för ett multimodalt arbetssätt. Så även ett tydligt stöd från kollegor. Stöd från närmsta chef lägre, likaså anpassning till klinisk verksamhet.

Professionernas relativa autonomi- tillgång och hinder? Vårdprogrammet upplevs inte begränsa professionellt handlingsutrymme. Annan data problematiserar bilden (arbete med case, utbildningsdag). När det gäller fast vårdkontakt och kvalitetsregistret BUSA är bilden av upplevt handlingsutrymme mer negativ. Kvalitetsregister tar tid från patientarbetet. Fast vårdkontakt kan ge ojämn arbetsbelastning och bli problematisk när folk slutar.

Avslutningsvis Arbetet enligt vårdprogram kräver samverkan, inte minst mellan professioner. Krockar med andra styrformer och produktionskrav, med traditioner och rådande praktik. Ledningens roll och organisatoriskt stöd för att skapa utrymme för ett multimodalt arbetssätt framstår som otydligt. Utmaning för verksamheten! Patientgruppen med AD/HD inom BUP är stor. Vårdprogram beskrivs av någon som den viktigaste processen i verksamheten. Hur kan den i så fall prioriteras?

Tack!