2010-07-13 Vv 150/2010 Riktlinje för Avvikelsehantering Örebro kommun
Innehållsförteckning Avvikelsehantering...3 Patientsäkerhetsterminolog...3 Hälso- och sjukvårdslagen...3 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område...4 Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet...4 Rapportering av avvikelser i Örebro kommun...4 Lokal skriftlig rutin inom verksamheten...4 Ansvarsfördelning...5 Vårdgivaren...5 Verksamhetschef...5 Medicinskt ansvariga (MAS/MAR)...5 Omvårdnadspersonal/motsvarande...5 Distriktssköterska/ sjuksköterska...5 Arbetsterapeut...5 Enhetschef/ motsvarande...6 Upprättad och fastställd av Medicinskt ansvariga (MAS/MAR) i Örebro kommun 2010. Ansvarig för översyn och revidering är Medicinskt ansvariga.
Avvikelsehantering Syftet med avvikelsehanteringen är att kvaliteten inom hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande ska utvecklas och säkras. Det innebär att den kommunala hälso- och sjukvården ska ha rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud. Fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera åtgärdernas effekt, sammanställa och återföra erfarenheterna för att undanröja orsaker till risker, tillbud och negativa händelser. Patientsäkerhetsterminolog Socialstyrelsen har (SOSFS 2005:1) i sin terminologi definierat centrala begrepp för patientsäkerhet Avvikelse Negativ händelse eller tillbud Negativ händelse Händelse som medfört vårdskada Tillbud Händelse som skulle ha kunnat medföra vårdskada Vårdskada Lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada, sjukdom, död som orsakas av hälso- och sjukvården och som inte är en oundviklig konsekvens av patientens tillstånd Avvikelsehantering Innebär rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera åtgärdernas effekt och sammanställa och återföra erfarenheterna. Hälso- och sjukvårdslagen I Hälso- och sjukvårdslagen (1982;763 31) framgår att kvaliteten i verksamheten inom hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande skall utvecklas och säkras. Enligt 28 skall ledningen av hälso- och sjukvård vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. I 2:a första stycket finns grundläggande bestämmelser om patientsäkerhet och kvalitet av vården. 3
Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (1998:531 2 kap 7 ) den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen skall rapportera till vårdgivaren om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet Av socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) framgår att vårdgivaren skall använda de erfarenheter som kan göras i samband med utredningar i Lex Maria ärenden och ärenden i samband med anmälan till Läkemedelsverket i det förebyggande riskhanteringsarbetet enligt 4 kap. 6. I socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2006:11) om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS framgår att ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner för hur fel och brister i verksamheten skall identifieras, dokumenteras, analyseras och åtgärdas samt hur vidtagna åtgärder skall följas upp. Rapportering av avvikelser i Örebro kommun I kommunen är sjuksköterskor och arbetsterapeuter hälso- och sjukvårdspersonal. Annan personal tillhör hälso- och sjukvårdspersonal vid de tillfällen de utför hälsooch sjukvårdsuppgifter. All personal inom den kommunala hälso- och sjukvården ska uppmärksamma negativa händelser och tillbud i samband med hälso- och sjukvårdsarbete som kan utgöra en riskfaktor för den enskilde. Händelser och tillbud ska rapporteras i avvikelsemodulen inom verksamhetssystemet DocIT. Lokal skriftlig rutin inom verksamheten En lokal skriftlig rutin för avvikelsehantering skall upprättas av enhetschef eller motsvarande inom varje enhet eller verksamhet. Den lokala skriftliga rutinen ska beskriva flödet av hur avvikelsen hanteras inom verksamheten. Som hjälp att ta fram lokal skriftlig rutin kan manualen för avvikelsemodulen användas. Den lokala skriftliga rutinen ska bl. a. innehålla: var man dokumenterar, vem som ska kontaktas, var och när åtgärder diskuteras och återkoppling samt uppföljning, det vill säga hur arbetar teamet tillsammans med avvikelser i verksamheten. 4
Ansvarsfördelning Vårdgivaren Driftsnämnden är vårdgivare och har enligt Hälso- och sjukvårdslagen det övergripande ansvaret för att kommunens hälso- och sjukvård uppfyller hälso- och sjukvårdslagens krav på en god och säker vård. Verksamhetschef Verksamhetschefen representerar vårdgivaren. Verksamhetschefen har det samlade ledningsansvaret för hälso- och sjukvården (SOSFS 1997:8). Ledningsansvaret ska vara tydligt ur patient- och tillsynsperspektiv. Medicinskt ansvariga (MAS/MAR) Fastställande av riktlinje för avvikelsehantering inom den kommunala hälso- och sjukvården. Analysera avvikelser, utreda, och informera vårdgivaren. Avgöra om anmälan skall ske enlig Lex Maria till Socialstyrelsen och/ eller Läkemedelsverket. Omvårdnadspersonal/motsvarande Har ansvara att följa gällande lokal skriftlig rutin och dagligen hämta information i DocIT om nyinkomna avvikelser. Distriktssköterska/ sjuksköterska Har ansvar att följa gällande lokal skriftlig rutin samt övergripande riktlinjer och agera utifrån eget yrkesansvar beroende av händelsens art. Dagligen hämta information i DocIT om nyinkomna avvikelser samt göra en bedömning. Arbetsterapeut Har ansvar att följa gällande lokal skriftlig rutin samt övergripande riktlinje och agera utifrån eget yrkesansvar beroende av händelsens art. Dagligen hämta information i DocIT om nyinkomna avvikelser samt göra en bedömning. 5
Enhetschef/ motsvarande Dagligen hämta information i DocIT om nyinkomna avvikelser samt göra en bedömning. Ansvara för statistik och analys samt att återföra detta till Medicinskt ansvariga (MAS/MAR). Enhetschefen eller motsvarande ansvarar för att en lokal skriftlig rutin upprättas och följs enligt det som anges i riktlinjen. Följande checklista från Socialstyrelsen kan vara till hjälp vid planering av den lokala rutinen: 1. Förklara för patienten och närstående vad som hänt 2. Lyssna på deras upplevelser av skadan 3. Beklaga att patienten fått en skada och framför en ursäkt 4. Förklara hur ni arbetar för att hindra liknande skador i framtiden 5. Hjälp till att minska den medicinska skadan 6. Informera om var patienten kan klaga 7. Informera om var patienten kan söka skadeersättning 8. Analysera vad ni kan lära av skadan 9. Ge råd till personal som varit med vid skadetillfället. 6