Förhållningssätt, möten och relationer inom palliativ vård och omsorg. Elisabeth Bergdahl Leg. Sjuksköterska, med dr. PKC, Palliativt kunskapscentrum
Förhållningssätt, möten och relationer
Bakgrund 1) Relation och kommunikation är en av hörnstenarna inom palliativ vård 2) I Sverige dör drygt 90 000 100.000 personer varje år och de allra flesta skulle ha nytta av den palliativa vårdens innehåll. (Nationella vårdprogrammet för palliativ vård 2012-2014, Socialstyrelsen 2015 )
Vi har alla ett behov av att höra till! Strang 2014
Om vi utsätts för ofrivillig ensamhet eller utanförskap, mår vi dåligt Strang 2014
Äldre och palliativ vård och omsorg Medan yngre patienter i palliativ vård oftast har en avgränsad sjukdom (t.ex. spridd cancer), så har den äldre patienten många samtidiga sjukdomar att beakta. Det kan röra sig om en lång anamnes med hjärt och kärlsjukdom, led- och muskelvärk, begynnande demens, yrsel, kanske också diabetes, utöver den palliativa huvuddiagnosen. (Peter Strang s. 1, 2015)
Palliativt förhållningssätt och Palliativ vård Palliativ förhållningsätt, är inte det samma som palliativ vård. När palliativ vård bedrivs finns resurser, kunskaper och förutsättningar för att bedriva denna typ av vård. Vid palliativt förhållningssätt förväntas personalen kunna förhålla sig till den palliativa vårdens helhetssyn och värden i sitt arbete. Det förutsätter att det finns en beredskap för att sätta in de resurser som krävs. Detta kräver i sin tur att personalen har kunskaper om palliativ vård.
En god palliativ vård En god palliativ vård utgår från de fyra hörnstenarna symtomlindring, mulitprofessionellt samarbete, kommunikation och relation samt stöd till närstående. Vården skall omfatta alla, oavsett ålder och diagnos. För att underlätta planering och ansvarsfördelning och samordning mellan olika aktörer behöver hälso- och sjukvården och socialtjänsten utforma sin palliativa vård och omsorg efter de fyra hörnstenarna och ha en gemensam utgångspunkt i processen för god palliativ vård (Socialstyrelsen 2013, sid 7).
Palliativ vård och omsorg Symtomlindring Fyra hörnstenar Palliativ vård Relation kommunikation Palliativt förhållningssätt Närståendestöd Teamarbete fysisk - psykisk - social existentiell Fyra dimensioner
Kommunikation Envägskommunikation Ser inte den andra Tvåvägskommunikation (falsk) Ser den andre men möter inte personen Tvåvägskommunikation (äkta) Ser och möter den andre öppenhet - närhet - ärlighet - varsamhet - följsamhet
Vad är det som visar sig.? Genom ditt kroppsspråk Genom dina handlingar Genom ditt ordval Genom ditt bemötande
Vad är det som visar sig.? - Dina värderingar och hur du ser på dig själv och andra
Hur ser vi på patienten eller den boende? Värdegrund Helhetssyn
Jag och du, i ett möte Hur uppnår vi det? Jag - Du Martin Buber
Jag och du, i ett möte Jag - Du Jag - Det Martin Buber
Min tolkning av Buber Jag/du - kan ses som ett genuint möte där jag ser den andre, du, oreflekterat. Kännetecknas av dialog där ett verkligt möte kommer till stånd. För detta krävs perception. Jag/det - handlar om att reflektera och sätta mötet i ett sammanhang. Man konceptualiserar den information man har fått sig till del, på så sätt ökar förståelsen för personen. Flera goda möten, utvecklas till en relation, och innehåller en pendling mellan jag/du och jag/det.
Kan vi alltid mötas i ett jag Du möte?? - Avsikten från vårdarens sida bör vara det. Då ger vi patienten eller den boende möjligheten att mötas.
Mötets närhet och djup?
Professionellt förhållningssätt? P - Professionell P - Personlig P - Privat Vart går gränserna?
Förhållningssätt Att vara personlig är att vara professionell
Det officiella avståndet Umgänges avståndet Personliga zonen Intimavståndet 45 cm 120 cm 3,5 m 7,5 m (B-A Larsson 1989)
Om samtal i mötet. Om den andre är tyst, inte vill berätta och inte vill sätta upp några mål, så får vi försöka att stå ut med det och ändå lyhört visa att vi finns kvar och inte överger (Lisa Sand s. 243 2013)
Och omvänt! Om personen vill tala, berätta och har behov att få svar på sina frågor, då måste vi finnas där. Därför blir öppenheten för den andre särskilt viktig.
Skapa möjligheter i mötet Delad förståelse genom tidigare möten Samskapad förståelse av tänkbara möjligheter i en närliggande framtid P V Dåtid Nu tid Framtid Bergdahl et al 2013.
Skapa möjligheter genom berättelsen vid kognitiv svikt P V Dåtid Nu tid Framtid
Förhållningssätt vid kognitiv svikt Ett jag-stödjande förhållningssätt Stöd minnet Bekräfta Visa bilder från livet Lyssna Berätta Livsberättelsen
Viktigt att tänka på. Interna (den inre förmågan hos parterna) förutsättningar för att skapa goda möten och relationer Externa (yttre resurser) förutsättningar för att ge möjligheter till att goda möten och relationen skapas
Förutsättningar för god palliativ vård och omsorg...i resultatet framkommer att patienter önskar att få möjligheten att fokusera på att vara levande, vilket kräver en närvaron av "lyhörd vårdspersonal", och en "lyhörd vårdmiljö" samt "Lyhördhet i organisationen för palliativ vård". Med andra ord är det viktigt för patienter att bli sedda, inte bara av enskilda vårdare, utan av systemet i stort..! Sandsdalen, Tuva, et al. "Patients preferences in palliative care: A systematic mixed studies review." Palliative medicine 29.5 (2015): 399-419.
Palliativ förhållningssätt Vid ett palliativt förhållningsätt, gäller för teamet att följa patientens eller den boendes behov och symtom och vara nära, ur ett helhets perspektiv genom att hela vårdtiden kontinuerligt skapa vårdhandlingar som främjar den sjukes behov, önskemål och vilja, samt ger stöd till närstående.
Tack! elisabeth.bergdahl@sll.se