Socialstyrelsens uppdrag att utveckla en nationell källa för ordinationsorsak Informationsdag om Sil och Pascal 2016 Karin Ahlzén, Socialstyrelsen 2016-10-20
Bakgrund
Varför dokumentera ordinationsorsaker? Patienten och ordinatören behöver veta varför tidigare ordinatörer har valt att påbörja, ändra, fortsätta eller avsluta en läkemedelsbehandling. För patienten är det mycket viktigt med tydlig information om, och bättre förståelse för, varför han eller hon tar sina läkemedel. 2016-10-20 3
Uppdrag Under 2012 2014 hade Socialstyrelsen i uppdrag av regeringen att utveckla en ny och nationell källa för ordinationsorsak, i form av ett strukturerat kodsystem. Det ursprungliga uppdraget hade sin grund i den nationella läkemedelsstrategin. Under 2015 och 2016 har Socialstyrelsens uppdrag varit inriktat på förvaltning och tillgängliggörande av det framtagna kodsystemet. Under 2016 har E-hälsomyndigheten haft i uppdrag att ta fram ett förvaltnings- och distributionsverktyg.
Centrala begrepp
Centrala begrepp en indikation är en omständighet som utgör skäl för att vidta en viss åtgärd Ex. betablockerare: Förebyggande av migrän, Hypertoni ordinationsorsaken är den indikation som en ordinatör anger som skäl till en viss ordination Ex. betablockerare: Hypertoni
Centrala begrepp (forts.) behandlingsändamålet är avsikten med den ordinerade behandlingen så som ordinatören beskriver den för patienten Ex. Hypertoni -> Mot förhöjt blodtryck
I praktiken
Resultatet Resultatet utgörs av två delar: En terminologisk del som innehåller alla förekommande termer ordinationsorsaker med Snomed CT-koder ändamålstexter hierarkisk indelning av ordinationsorsakerna, för att underlätta navigering och sökbarhet Kopplingar mellan läkemedelsprodukter, ordinationsorsaker och ändamålstexter.
Dokumentationskraven finns redan idag Ordinationsorsak: Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården (HSLF-FS 2016:40), 5 kap. 5 : Vårdgivaren ska säkerställa att en patientjournal, i förekommande fall, innehåller uppgifter om [ ] 3. ordinationer och ordinationsorsak [ ]
Dokumentationskraven finns redan idag (forts ) Behandlingsändamål: Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2009:13) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit: 3 kap. 3 : Anvisningar beträffande dosering, användning, ändamål och behandlingstid ska lämnas på receptet så att patienten [ ] kan använda läkemedlet på rätt sätt. 5 kap. 11 :Läkemedelsförpackning som lämnas ut mot recept ska förses med följande uppgifter: Förskrivarens anvisningar om hur läkemedlet ska användas och doseras samt vad läkemedlet ska användas för, alternativt annan instruktion från förskrivaren.
Hur ska det fungera? Ordinatören fattar ett beslut om ordination av läkemedel utifrån egen kunskap, uppgifter i FASS/SPC, nationella riktlinjer, andra kunskapskällor, etc. Den nationella källan för ordinationsorsak utgör inte en grund för att fatta beslut om läkemedelsordination den är avsedd att underlätta dokumentationen av det fattade beslutet
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Välj ordinationsorsak: Hypertoni Fritext: Välj från totallista: Ödem vid hjärtsvikt Ödem
Hur ska det fungera? Ordinerat läkemedel: Läkemedel X tabletter 5 mg Vald ordinationsorsak: Hypertoni Behandlingsändamål: Mot förhöjt blodtryck Fritext:
Användning Kodsystemet är utformat för att stödja en process som utgår från att ordinatören först väljer ett läkemedel och därefter dokumenterar en eller flera ordinationsorsaker och ändamålstexter Utöver de termer som finns i kodsystemet ska fritext kunna användas Socialstyrelsen rekommenderar att kodsystemet införs stegvis och efter begränsade pilottester 16
Framtagandet av informationen i kodsystemet
Arbetsflödet Läkemedel X 5 mg Godkänd indikationstext: Information som ingår i kodsystemet Hypertoni. Ödem i samband med hjärtinsufficiens. Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom. Godkänd indikation Ordinationsorsak Snomed CT Ändamålstext Hypertoni Hypertoni 38341003 hypertoni Mot förhöjt blodtryck Ödem i samband med hjärtinsufficiens Profylaktisk behandling av patienter med recidiverande idiopatisk njurstenssjukdom Ödem vid hjärtsvikt Förebyggande behandling av recidiverande njursten 89555002 kardiellt ödem Vätskedrivande vid hjärtsvikt 48551000052100 förebyggande behandling av recidiverande njursten Förebygger njursten
Ändamålstexter Skrivs ut på receptet och på läkemedelsförpackningens etikett. Ska vara kortfattade men begripliga och tillräckligt informativa för att skilja liknande läkemedel från varandra. Oroande och integritetskänslig information ska undvikas. Ordinationsorsak Personlighetsstörning med psykotiska symtom Angina pectoris Urogenital klamydiainfektion Behandlingsändamål Lugnande Förebygger kärlkramp Mot infektion i underlivet
Hierarkisk indelning Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Infektions- och parasitsjukdomar Ögoninfektioner Ögoninfektioner Infektioner i matsmältningsorganen Infektioner i matsmältningsorganen Virusorsakade ögoninfektioner Bakteriella ögoninfektioner Mask- och protozoinfektioner Bakteriella infektioner i matsmältningsorganen zoster ophthalmicus bakteriell keratit infektion orsakad av Giardia lamblia peritonit Kapitelrubrik Rubriknivå 2 Rubriknivå 3 Ordinationsorsak Behandlingsändamål Mot virusinfektion i ögat Mot hornhinneinfektion Mot tarminfektion orsakad av parasit Mot bukhinneinflammation Svampsjukdomar kromoblastomykos Mot svampinfektion Infektioner i urinoch könsorgan Hudinfektioner Vaccinationer Bakteriella infektioner i urogenitalorganen Virusinfektioner i huden urogenital klamydiainfektion mukokutan kandidainfektion vaccination mot herpes zoster Mot infektion i underlivet Mot nagelsvampinfektion Vaccination mot bältros 20
Ordinationsorsaker utanför godkänd indikation Socialstyrelsen har beslutat att endast inkludera ordinationsorsaker som har grund i godkänd indikation i den första versionen av kodsystemet Det ska dock vara möjligt att vid tillämpning göra lokala kompletteringar med lokalt förankrade och kvalitetssäkrade ordinationsorsaker Det ska alltid tydligt framgå varifrån kopplingen mellan ordinationsorsaker och läkemedel kommer (från nationella källan eller lokal källa t.ex.) Det ska alltid vara möjligt att välja en ordinationsorsak ur det totala kodsystemet eller skriva fritext
Kvalitetssäkring Granskning av ordinationsorsaker och ändamålstexter har gjorts i samarbete med Svenska Läkaresällskapet kompletterats med vetenskapliga råd totalt 26 experter Under 2016 har Socialstyrelsen genomfört en pilotstudie i samarbete med LIF 2 läkemedelsföretag har fått möjlighet att lämna kommentarer om ordinationsorsaker och behandlingsändamål för sina läkemedel Socialstyrelsen kommer att fortsätta att vidareutveckla systematiska sätt för liknande kvalitetsgranskningar i framtiden
Nuläge och fortsatt arbete
Första versionen kodsystemets terminologiska del Termer för ordinationsorsak och behandlingsändamål Ca 1500 unika ordinationsorsaker Excel-format Ordinationsorsakerna är grupperade efter sjukdomsgrupp Distribueras via Socialstyrelsen och Sil Används idag t.ex. i framtagandet av ordinationsmallar
Nästa steg Mer frekventa uppdateringar av innehållet i kodsystemet, för att hantera nytillkomna läkemedel och indikationsändringar samt synpunkter från användare Delvis beroende av långsiktiga förvaltningsresurser, och det verktyg som E-hälsomyndigheten tar fram Testa kodsystemet i piloter Distribuera kopplingarna mellan läkemedel, ordinationsorsaker och behandlingsändamål 25
Mer information
Webbplats om ordinationsorsak Slutrapport 2015 Slutrapport 2013 2016-10-20 27
Kontakt: Karin.ahlzen@socialstyrelsen.se