Eksem Karl Torell, 23 April 2015
För bilder rekommenderas: dermis.net, uptodate.com, internetmedicin.se m.fl.
Olika utvärtes steroider MILDA (I) Hydrokortison, Ficortril, Mildison MEDEL (II) Locoid, Emovat STARKA (III) Ovixan, Elocon, Betnovat, Flutivate, Diproderm EXTRASTARKA (IV) - Dermovat KOMB SVAMP Cortimyk, Daktakort, Pevisone KOMB AB Terracortil, Locacorten-Vioform, Betnovat/chinoform
Vad är utmärkande för eksem? Polymorf inflammatorisk reaktion i huden involverande både epidermis och dermis Många kliniska varianter (exo-/endogena) I vissa fall kopplat till allergi (oftast inte!) Akuta eksem = klåda, rodnad och vesikler/vätskning Kroniska eksem = klåda, xeros, lichenifiering, hyperkeratos och ev sprickbildning
Vanliga eksemtyper Atopiskt eksem (böjveckseksem) Asteatotiskt eksem (torreksem) Seborroiskt eksem (mjälleksem) Staseksem (underbenseksem) Neurodermit (lichen simplex) Nummulärt eksem (mynteksem) Irritativt kontakteksem Allergiskt kontakteksem
1. Atopiskt eksem (böjveckseksem) - Vanligaste eksemtypen! - Debut <5 åå - Ofta ärftlighet för atopi - Genetik + miljöfaktorer => Barriärskada - IgE-sensibilisering men oftast ej relevant för huden
1. Atopiskt eksem (böjveckseksem) - Diskussion om allergi! - Kontakt-allergi vanligare hos atopiker - Födoämnen och luftvägsallergen kan försämra eksem - MEN sensibilisering klinisk relevant allergi! - 50% med atopiskt eksem utvecklar allergisk astma/rinit (och omvänt)
1. Atopiskt eksem (böjveckseksem) - Kliniskt är diagnosen oftast lätt - Eksem-vandring, familjehistorik - Torr hud, rodnad med vätskning/lichenifiering, KLÅDA, rivning - Diffar inkluderar seborroiskt eksem, kontakteksem, psoriasis, ringorm
1. Atopiskt eksem (böjveckseksem) - Bryt klådcirkeln - Undvik onödig vattenkontakt - Mjukgörande, kortisonkräm (1x1, nedtrappning 2-6v) - Behandla infektioner - Via hudklinik ljusbehandling, ciklosporin
2. Asteatotiskt eksem (torreksem) - Eksem som uppstår ur torr hud med lågt lipidinnehåll - Genetik? Malnutrition? Annat? - Ofta äldre personer, vintertid - Underben, armar, händer - Klåda => Rivning, irritanter förvärrar - Mindre vattenkontakt, MJUKGÖRANDE, lokala steroider
3. Seborroiskt eksem (mjälleksem) - Hårbotten, ögonbryn, nasolabialveck, öron, bröstkorg - Rodnad, gula feta fjäll, klåda - Spädbarn efter pubertet - Ärftlighet, vinter, stress predisponerar - Associerat med svampen Malassezia
3. Seborroiskt eksem (mjälleksem) - Diffar inkluderar atopiskt eksem, pityriasis rosea, tinea corporis, psoriasis - Behandling: Salicylolja, Ketokonazol-schampo, stark steroidlösning, Daktacort/Pevisone kräm - INFO STOR RECIDIVRISK
4. Staseksem (venöst eksem) - Venös insufficiens => ödem => skada keratinocyter => lokal inflammation - Stor risk för spridning pga sekundärinfektion - KOMPRESSION! (lindning eller stödstrumpa) - Ev lokal kortison (I-III) och mjukgörande
5. Neurodermit (lichen simplex) - Orsakat av gnuggande och kliande - Vanligen underben, nacke, anogenitalt - Klådan måste stoppas! - Ocklusiva förband, starkare lokala steroider - Diffar inkluderar psoriasis, atopiskt eksem lichen planus, staseksem
6. Nummulärt (mikrobiellt) eksem - Myntformade eksem på ffa extremiteter med fuktande yta/krusta, KLÅDA - Oklar genes (endogent, infektion, stress) - Medelålders män oftast - Grupp III steroid, ev ljusbehandling - Diffar inkl atopiskt eksem och psoriasis
7. Irritativt kontakteksem - Icke-allergiskt kontakteksem - Exponering av irriterande substanser ger traumatisering - Vatten, tvål, diskmedel mm - Ingen sensibilisering - Undvik irriterande substanser, smörj lokala steroider och barriärkräm - Uteslut andra eksemformer, ffa allergiskt kontakteksem
8. allergiskt kontakteksem - Eksem efter tidigare sensibilisering, cellmedierad reaktion - Kontaktallergier kvarstår livslångt - Vanligaste allergenen nickel, perubalsam och gummikemikalier - Rodnad, papler, blåsor, klåda - Akutbehandling grupp III/IV-steroid lokalt
8. allergiskt kontakteksem - Anamnes på exponering? Ej adekvat svar på behandling? - Epikutantest, remiss hudklinik - Standardserie (avläsningar 3 och 7d) - Info, undvik allergenet!
Att tänka på i primärvården Identifiera typ av eksem Uppmuntra användning av mjukgörande Motverka kortisonrädsla AE barn överväg/disk IgE-medierade allergier Stora besvär/uteblivet terapisvar/misstanke kontaktallergi remiss hudkliniken!