Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

Relevanta dokument
Del 3_5 sidor_12 poäng

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Struma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Del 3_6 sidor_14 poäng 1.1

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

ENDOKRINKIRURGI. Martin Almquist. Endokrin-sarkomsektionen, kirurgiska kliniken, SUS Lund

PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Hypokalcemi efter operation går det att förhindra?

Thyroidea och kalkrubbningar Anna von Döbeln

ENDOKRINKIRURGI M A R K T H I E R K I R U R G I S K A K L I N I K E N S K Å N E U N I V E R S I T E T S S J U K H U S L U N D

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

Information angående operation av thyreoidea, sköldkörteln

ENDOKRINKIRURGI. Erik Nordenström MD PhD

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Årsrapport RMPG, ÖAK cancer

Del 4. 9 sidor 17 poäng

Tentamen VT09 Fråga A Kodnr:

Hyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen PTH och kalcium

Riktlinjer för utredning av nodulus i tyreoidea

Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Sköldkörtelcancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Struma. Förstorad sköldkörtel

Del 5_14 sidor_26 poäng

6. ONKOLOGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Tyreoidea- och paratyreoideakirurgi, handläggning vid kirurg- och öronkliniken

Årsrapport Erik Nordenström. Registerhållare

Hon har nu läst i sin journal att SN var negativ och tror sig ha fått fel information efter operationen inför hemgång. Nu vill hon ha klara besked.

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Del 7 14 sidor 28 poäng

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING

Översikt malign hematologi. Lena von Bahr SVK Blodsjukdomar

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Sköldkörtelcancer. Nationellt vårdprogram

Del 7_6 sidor_14 poäng

ENDOKRINKIRURGISKT KOMPENDIUM

Tyreoideatumörer Kompletterande material för självstudier. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning

Utfallsmått:Cervix Antal lymfkörtlar som opererades bort Författare, år, land, referens nr

Del 3_12 sidor_20 poäng

Årsrapport Erik Nordenström. Registerhållare

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Innehållsförteckning

Urothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom

Detta frågehäfte är märkt med ditt namn samt ett studentnummer, med vars hjälp du senare kan hitta ditt resultat på kurswebben på Anslagstavlan.

C e n t r e o f E x c e l l e n c e

Tyreoideacancer Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (RS ) giltigt till Utarbetad av vårdprocessgruppen Tyreoideacancer

Kalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Lågmaligna lymfom

Handbok för patienter med sköldkörtelcancer. Sköldkörtelcancer och hur den behandlas Hur sjukdomen inverkar på livet. Marika Javanainen Hanna Mäenpää

Del 2_8 sidor_18 poäng

1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

HYPERKALCEMI. Åsa Tizzard

1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

Del 5_9 sidor_15 poäng

Ileus Lars Börjesson

Del 5_14 sidor_26 poäng

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Del 4_5 sidor_13 poäng

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Del 4_10 sidor_ 24 poäng

Årsrapport (Verksamhetsåret 2011) Scandinavian Quality Register for Thyroid,Parathyroid and Adrenal Surgery (SQRTPAS)

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning:

Ovarialcancer REGIONALT VÅRDPROGRAM FÖR EPITELIAL OVARIALCANCER, TUBAR- OCH PERITONEALCACNER GÄLLANDE FÖR SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Del 8_ 9 sidor_17 poäng

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Gunvald Larsson, 72 år

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Del 6_9 sidor_13 poäng

Årsrapport Scandinavian Quality Register for Thyroid Parathyroid and Adrenal Surgery (SQRTPA)

Del 3_7 sidor_11 poäng

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF

Ileus Lars Börjesson

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Del 3_7 sidor_14 poäng 1.1

Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS

SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

NKOLOGISKT ENTRUM. Västra sjukvårdsregionen THYREOIDEACANCER

Gynekologisk Cancer : Corpus

Peniscancer- ovanligt

ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK

Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Transkript:

En 42 årig man kommer på remiss från en kirurgkollega pga av en misstänkt 2 cm stor förändring i höger thyroidealob efter en trauma-ct gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. 1.1 Vad vill du veta mer i anamnesen? ( 2p) 1.2 Beskriv hur du utför status? (2p) Sida 1 av 6

thyroidealob efter en trauma-ct gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. Du efterfrågar Tidigare halsoperationer, strålning, hereditet, toxikossymptom, mediciner, lokala tryck eller sväljningsbesvär. Undersökning med inspektion framifrån, halspalp genom att stå bakom eller framför pat. Palpera båda lober och isthmus. Be pat svälja. Palpera lymfkörtelstationer på halsen. Pat äter inga mediciner, är ej tidigare strålad mot halsen, negerar tid op, ingen heriditet för sköldkörtelsjukdom, och har inga symptom tydande på thyretoxikos och inga lokala tryck eller sväljningsbesvär. Du känner en antydd resistens i höger thyroidealob. Ultraljud visar en hypoekogen 4 cm stor rundad förändring med i höger thyroidealob i en annars normalstor thyroidea. Du ser inga förstorade lymfkörtlar. 2.1 Vilka differentialdiagnoser överväger du? (2p) 2.2 Är det något/några prover du vill ta? (1p) Sida 2 av 6

thyroidealob efter en trauma-ct gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. Du efterfrågar Tidigare halsoperationer, strålning, hereditet, toxikossymptom, mediciner, lokala tryck eller sväljningsbesvär. Undersökning med inspektion framifrån, halspalp genom att stå bakom eller framför pat. Palpera båda lober och isthmus. Be pat svälja. Palpera lymfkörtelstationer på halsen. Pat äter inga mediciner, är ej tidigare strålad mot halsen, negerar tid op, ingen heriditet för sköldkörtelsjukdom, och har inga symptom tydande på thyretoxikos och inga lokala tryck eller sväljningsbesvär. Du känner en antydd resistens i höger thyroidealob. Ultraljud visar en hypoekogen 4 cm stor rundad förändring med i höger thyroidealob i en annars normalstor thyroidea. Du ser inga förstorade lymfkörtlar. Du överväger Malignitet Papillär/follikulär/medullär/anaplastisk thyroideacancer (eller lymfom), Knölstruma, Follikulärt adenom. Du bestämmer dig för att ta ett TSH samt en finnålscytologi från förändringen. TSH är inom referensområdet, och cytologi visar bekräftar misstanken om papillär thyroideacancer. Patienten bör opereras. Du minns att varken den tidigare CT:n eller ultraljudet visade några tecken till överväxt på trachea eller esofagus. 3.1 Vilken ytterliggare preoperativ utredning bör göras? (1 p) 3.2 Bör man göra en hemithyreodektomi eller en total thyreodektomi? Motivera ditt svar! (2p) Sida 3 av 6

thyroidealob efter en trauma-ct gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. Du efterfrågar Tidigare halsoperationer, strålning, hereditet, toxikossymptom, mediciner, lokala tryck eller sväljningsbesvär. Undersökning med inspektion framifrån, halspalp genom att stå bakom eller framför pat. Palpera båda lober och isthmus. Be pat svälja. Palpera lymfkörtelstationer på halsen. Pat äter inga mediciner, är ej tidigare strålad mot halsen, negerar tid op, ingen heriditet för sköldkörtelsjukdom, och har inga symptom tydande på thyretoxikos och inga lokala tryck eller sväljningsbesvär. Du känner en antydd resistens i höger thyroidealob. Ultraljud visar en hypoekogen 4 cm stor rundad förändring med i höger thyroidealob i en annars normalstor thyroidea. Du ser inga förstorade lymfkörtlar. Du överväger Malignitet Papillär/follikulär/medullär/anaplastisk thyroideacancer (eller lymfom), Knölstruma, Follikulärt adenom. Du bestämmer dig för att ta ett TSH samt en finnålscytologi från förändringen. TSH är inom referensområdet, och cytologi visar bekräftar misstanken om papillär thyroideacancer. Patienten bör opereras. Du minns att varken den tidigare CT:n eller ultraljudet visade några tecken till överväxt på trachea eller esofagus. Preoperativ stämbandskontroll var normal. Patienten opereras med en total thyreodektomi samt en profylaktisk central lymfkörtelutrymning. Man bör göra Total thyreodektomi för att: Kunna ge postop radiojod behandling, Lättare kunna följa thyreoglobulin för att upptäcka recidiv och för att synkron multifokal cancer är vanligt. 4.1 Den vanligaste komplikationen efter sen sådan här operation är sannolikt en övergående hypocalcemi. Varför får man hypocalcemi? Beskriv den bakomliggande mekanismen? (1p) 4.2 Om pat skulle fått hypocalcemi postoperativt, vilka symptom hade du då förväntat dig? (1p) 4.3 Vilken behandling kan man vanligtvis ge för en postoperativ hypocalcemi? (2p) Sida 4 av 6

thyroidealob efter en trauma-ct (med i.v. kontrast) gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. Pat äter inga mediciner, är ej tidigare strålad mot halsen, negerar tid op, ingen heriditet för sköldkörtelsjukdom, och har inga symptom tydande på thyretoxikos och inga lokala tryck eller sväljningsbesvär. Du känner en antydd resistens i höger thyroidealob. Ultraljud visar en hypoekogen 4 cm stor rundad förändring med i hö thyroidealob i en annars normalstor thyroidea. Du ser inga förstorade lymfkörtlar. Du bestämmer dig för att ta ett TSH samt en finnålscytologi från förändringen. TSH är inom referensområdet, och cytologi visar bekräftar misstanken om papillär thyroideacancer. Patienten bör opereras. Du minns att varken den tidigare CT:n eller ultraljudet visade några tecken till överväxt på trachea eller esofagus. Preoperativ stämbandskontroll var normal. Patienten opereras med en total thyreodektomi samt en profylaktisk central lymfkörtelutrymning. Orsaker till hypokalcemi är att parathyroidea accidentellt tas bort eller blodförsörjning till parathyroidea skadas. PTH sjunker och dess Calciumhöjande verkningsmekanismer sätts således ur spel etc. Symptomen är stickningar kring munnen, muskelryckningar, kramper, tetani. Behandling är Calcium tabletter (i allvarligare fall infusion)och tabl Aktivt vitamin D. PAD visar en papillär thyroideacancer 4 cm med extrathyroidal extension i den raka halsmuskulaturen pt3n0mx. Enligt det svenska vårdprogrammet bör denna patient få behandling med Radiojod, och sedan följas med bland annat S-thyreoglobulin. 5.1 När bör denna patient kunna få sin första radiojodbehandling? Motivera! (1p) 5.2 Vilken är den vanligaste primära maligniteten i thyroidea (1p) Sida 5 av 6

thyroidealob efter en trauma-ct (med i.v. kontrast) gjord pga av en trafikolycka en vecka tidigare. Pat äter inga mediciner, är ej tidigare strålad mot halsen, negerar tid op, ingen heriditet för sköldkörtelsjukdom, och har inga symptom tydande på thyretoxikos och inga lokala tryck eller sväljningsbesvär. Du känner en antydd resistens i höger thyroidealob. Ultraljud visar en hypoekogen 4 cm stor rundad förändring med i hö thyroidealob i en annars normalstor thyroidea. Du ser inga förstorade lymfkörtlar. Du bestämmer dig för att ta ett TSH samt en finnålscytologi från förändringen. TSH är inom referensområdet, och cytologi visar bekräftar misstanken om papillär thyroideacancer. Patienten bör opereras. Du minns att varken den tidigare CT:n eller ultraljudet visade några tecken till överväxt på trachea eller esofagus. Preoperativ stämbandskontroll var normal. Patienten opereras med en total thyreodektomi samt en profylaktisk central lymfkörtelutrymning. Orsaker till hypokalcemi är att parathyroidea accidentellt tas bort eller blodförsörjning till parathyroidea skadas. PTH sjunker och dess Calciumhöjande verkningsmekanismer sätts således ur spel etc. Symptomen är stickningar kring munnen, muskelryckningar, kramper, tetani. Behandling är Calcium tabletter (i allvarligare fall infusion)och tabl Aktivt vitamin D. PAD visar en papillär thyroideacancer 4 cm med extrathyroidal extension i den raka halsmuskulaturen pt3n0mx. Enligt det svenska vårdprogrammet bör denna patient få behandling med Radiojod, och sedan följas med bland annat S-thyreoglobulin. Denna patient kan få sin radiojodbehandling tidigast 3-6 månader postoperativt pga av CT-Trauma som gjordes med kontrast och således blockerar upptag av jod i thyroideacancer cellerna. Vanligaste primära maligniteten är papillär cancer, följt av follikulär, medullär och anaplastisk. Sida 6 av 6