Kvalitetsbokslut Psykiatriska kliniken MSE

Kvalitetsbokslut 2011 Psykiatriska kliniken MSE

Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 8 Måluppfyllelse... 9 Tillgänglighet... 11 Medicinska resultat... 12 Patientsäkerhetsresultat... 15 Patienterfarenheter... 16 Ekonomi... 18 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete... 19 Förbättringsarbete... 21 Aktiviteter 2012... 22 Bilagor Bilaga 1: Hot och våld - ett preventionsprojekt i regi av AFA försäkring Bilaga 2: Kompetensplan för medarbetare inom den psykiatriska heldygnsvården Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2(22)

Inledning Psykiatriska klinikens uppdrag är att bedriva specialiserad psykiatrisk vård utifrån stöd av vetenskap och beprövad erfarenhet. Det innebär att vården bedrivs enligt nationella riktlinjer samt lokala vårdprogram och vårdriktlinjer. Vården ska vara av god kvalité och bedrivas patientsäkert med patienten i fokus. Vården inom kliniken ska kännetecknas av delaktighet för båda patienter och närstående. Patienten ska ges möjlighet att medverka i vården och i dess vårdplanering. All vårdpersonal ska ha god kunskap om gott bemötande och bidra till att patienterna ska uppleva trygghet och professionalism i kontakten med Psykiatriska kliniken. Anhörig- och brukarföreningar utgör viktiga samarbetsparter liksom deltagande i nationella kvalitetsregister i utvecklingen av vården. Vården ska ges inom rimlig tid och ges på lika villkor oavsett t ex diagnos, kön, ålder, etnicitet, sexuell läggning eller livsåskådning. Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att vården ska vara effektiv. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 3(22)

Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 198mnkr Antal anställda Antal vårdplatser 250st 45st Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 4(22)

Organisation/Kompetens Psykiatriska kliniken vid Mälarsjukhuset ansvarar för behandling av psykiska störningar som är så allvarliga att specialistkompetens krävs. Upptagningsområdet utgörs av Eskilstuna och Strängnäs med omnejd och motsvarar norra länsdelen i Landstinget Sörmland. Psykiatriska kliniken består av sex öppenvårdsmottagningar, psykiatrisk akutmottagning, fyra vårdavdelningar samt subspecialiserade behandlingsenheter/team. Sammantaget arbetar drygt 200 personer inom kliniken. PSYKIATRISK AKUTVÅRD Psykiatrisk akutmottagning Enheten är en psykiatrisk akutmottagning med tillgänglighet dygnet runt. Här bedöms akuta ärenden samt konsultationer från övriga sjukhuskliniker. I verksamhetens beredskapsuppdrag ingår under jourtid barn och ungdomspsykiatriska ärenden för unga med allvarligare psykiska problem. En underläkarmottagning där patienter kommer för uppföljning efter det akutpsykiatriska besöket. Ett mobilt team utgår från mottagningen under del av dygnet. Teamet arbetar med såväl akuta psykiatriska ärenden som med uppföljningar. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och medicinska sekreterare. VÅRDKEDJA ALLMÄNPSYKIATRI Allmänpsykiatrisk mottagning Syd och Nord i Eskilstuna Allmänpsykiatrisk mottagning i Strängnäs Mottagningarna vänder sig till personer med svårare allmänpsykiatrisk problematik. De erbjuder kvalificerad utredning och behandling. Organiserat under mottagning Nord/Syd finns behandlingsenheten Nyckeln, en dagvårdsenhet som vänder sig till personer med personlighetsstörning med skötare och sjuksköterska. Organiserat under mottagning Nord/Syd finnes rehabiliteringsenheten Enebacken bestående av arbetsterapeuter. Organiserat under mottagning Nord/Syd finns ett DBT-team bestående av sjuksköterskor och psykologer. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 5(22)

Generellt inom den de öppna mottagningarna arbetar läkare, sjuksköterskor, psykologer, skötare, kuratorer, arbetsterapeuter, rehabkoordinator, sjukgymnast samt medicinska sekreterare. Avdelning 22 Avdelningen har 15 vårdplatser och vänder sig till personer med affektiv sjukdom, ätstörningar samt andra allmänpsykiatriska tillstånd. Avdelningen har ett länsövergripande uppdrag för behandling av personer med ätstörningsproblematik. Organiserat under avdelning 22 finns ECT-teamet bestående av sjuksköterskor. Här arbetar läkare, sjuksköterskor och skötare. Ätstörningscentrum Enheten vänder sig till personer med ätstörningar. Verksamheten drivs i samverkan mellan Psykiatriska kliniken och Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, sjukgymnast och dietist. VÅRDKEDJA PSYKOS Psykosmottagningen Mottagningen vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog, arbetsterapeuter, kurator och medicinska sekreterare. Socialpsykiatriskt centrum Mottagningen vänder sig till personer boende i Strängnäs kommun med allvarligare psykiska funktionshinder t.ex. psykossjukdom. Verksamheten drivs i samverkan med Strängnäs kommun. Strängnäs kommun är huvudman. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och arbetsterapeuter, biståndshandläggare, boendestödjare, kommunala samordnare. Avdelning 21 Avdelningen har 13 vårdplatser och vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, kurator och skötare. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 6(22)

Avdelning 24 Avdelningen har 5 vårdplatser och vänder sig främst till nyinsjuknade och yngre personer med psykosproblematik. Avdelningens arbete innefattar såväl slutenvård fem dagar per vecka som öppenvård. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog och kurator. Ekebyvägens rehabiliteringsboende Ekebyvägens rehabiliteringsboende är ett särskilt boende i samverkan med Eskilstuna kommun. Eskilstuna kommun är huvudman. Här arbetar beteendevetare, kommun sjuksköterska och skötare. Kliniken bidrar med skötarkompetens. VÅRDKEDJA BEROENDE - MISSBRUK Beroendecentrum Mottagningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik med eller utan samtidig psykisk sjukdom. Mottagningen drivs i samverkan mellan Landstinget Sörmland, Eskilstuna kommun och Strängnäs kommun med gemensamma insatser till individen. Frivården arbetar vissa dagar i veckan på mottagningen. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, socialsekreterare, psykolog, skötare, medicinska sekreterare, ordningsvakter samt frivårdsinspektör. Avdelning 20 Avdelningen har 12 vårdplatser varav 2 platser för psykiatrisk intensivvård (PIVA). Avdelningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik. ÖVRIGT Psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupp (PKL) Psykiatriska kliniken ingår i Landstingets verksamhet vid katastroftillbud, PKL. Juventas (Unga vuxna) Ett behandlingsteam som vänder sig till personer i ålder 16-20 år. Teamet drivs i samverkan med Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken. Samarbetsavtal Personligt ombud Psykiatriska kliniken representeras i styrgruppen för verksamheten Personligt ombud, samt bidrar årligen ekonomiskt till verksamheten. Eskilstuna kommun är huvudman. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 7(22)

Verksamhetens uppdrag Psykiatriska kliniken ska erbjuda specialiserad psykiatrisk vård för vuxna medborgare med svårare psykiatrisk problematik. VERKSAMHETSIDÉ På Psykiatriska kliniken, Mälarsjukhuset arbetar vi för: Medborgarfokus Medborgaren ska känna sig trygg, nöjd och säker i mötet med vården. Grunden för arbetet är evidensbaserad praktik där vetenskapen, erfarenheten från professionen och patienterna utgör en gemensam kunskapsbas och vägledning. Genom individanpassade och flexibla lösningar för medborgaren, aktivt riskförebyggande arbete samt kontinuerlig verksamhetsuppföljning uppnås en vård av hög kvalitet. Engagerat ledarskap För att sätta medborgaren i första rummet krävs ett aktivt, engagerat och synligt ledarskap. Ledaren ska ange riktning för verksamheten, ta tillvara potentialen i medarbetarnas erfarenheter och olikheter samt skapa förutsättningar för medarbetarna och i dialog med dem definiera och följa upp målen. Allas delaktighet Varje medarbetare ska känna sig ha förtroende att utföra och utveckla arbetsuppgifterna. Varje medarbetare måste därför se sin roll i helheten, ha adekvat kompetens, kontinuerligt fortbilda sig och ha klara mål för det arbete denne utför. Ständiga förbättringar Långsiktigt hållbar verksamhetsutveckling med medborgarfokus sker genom ett ständigt och metodiskt förbättringsarbete. Att lära av andra, ta vara på nya idéer och uppmuntra kreativitet är viktiga delar. Samverkan Samverkan internt och externt krävs på flera plan för att kunna erbjuda bästa möjliga vård. Kostnadseffektiv vård God hushållning och balans mellan intäkter och kostnader ska råda. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 8(22)

Måluppfyllelse Avvikelsehantering Psykiatriska kliniken har aktivt arbetat med avvikelserapportering under 2011. Återkoppling har skett två gånger per år i Ledningsgrupp och Samråd samt löpande på arbetsplatsträffar. Antalet Synergirapporter har ökat till 398 under 2011 jämfört med 326 föregående år. 59 % står att finna inom kategorin patient och vårdrelaterat motsvarande 233 st. Drygt hälften av dessa återfinns i händelsekategorin informationshantering, där vi finner avvikelser som brister/avsaknad vid registreringar i vårdadministration t ex tidsbokning eller vid journalföring t ex DRG, signering eller KVÅ. Under 2011 infördes tidsbokning med öppna kalendrar för samtliga yrkeskategorier inom den öppna vården. Införandet genererade ökad registrering av avvikelser i övergångsskedet. Åtgärder som information och utbildning gavs i syfte att förbättra besöksbokning och journalföring. 22 % motsvarande 87 st avvikelser står att finna inom kategorin arbetsmiljö. Avvikelser rörande bemanning och hot/våld utgör drygt 2/3 av rapporterna inom arbetsmiljö. Bemanningsfrågorna har stabiliserats efter omorganisationen av den slutna vården vilken verkställdes fullt ut under oktober 2011. Som ett led i omorganisationen och delvis förändrade uppdrag inom sluten vården kommer bemanningsmålen att ses över under 2012 i syfte att ytterligare balansera personalresurserna. Psykiatriska kliniken har sedan 2009 ingått i Hot och våld - ett preventionsprojekt i regi av AFA försäkringar. I projektet ingick att förbättra rutiner och arbetssätt i syfte att hantera och förebygga hot och våld på enheterna. Resultatet av detta projekt ledde till att ett antal medarbetare utbildats till instruktörer för TERMA-modellen i syfte att kliniken ska bli självförsörjande i utbildningen av TERMA-modellen. Dessa instruktörer kommer sedan utbilda samtliga medarbetare löpande inom kliniken med start under 2012. TERMA står för TERapeutiskt Möte med Aggressivitet. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 9(22)

Landstinget Sörmland har målet att 75 % av de inrapporterade avvikelserna ska avslutas inom två månader under 2012. Klinikens ärendehanteringstid av avvikelser inom 2 månader utgjordes av 33 % under 2011. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 10(22)

Tillgänglighet Väntetider En översyn har skett vad gäller besök till läkare och psykolog i syfte att minska väntetider till nybesök och behandling. Antalet besök/läkare har analyserats i relation till behovet av hyrläkare samt i relation till nationella siffror. Detta har bl a medfört att verksamheten har minskat sitt behov av hyrläkare. Vårdgaranti 2011 December Totalt antal väntande varav kortare än 90 dagar 75 68 91 % Andel som väntat kortare än 90 dagar Kömiljarden 2011 December Totalt antal väntande varav kortare än 60 dagar 42 35 83 % Andel som väntat kortare än 60 dagar Vårdbegäran remiss Med anledning av mottagning Nord och Syds sammanslagning till en mottagning, har en översyn av remisshanteringen skett vid mottagningarna t ex forum för remissbedömningar. Mottagning Strängnäs har avvecklat remissgruppen och hanterar remisserna vartefter de mottas. Telefontillgänglighet I syfte att förbättra mottagningarnas telefontillgänglighet har TeleQ har införts vid Psykiatriska akutmottagningen, mottagning Nord och Syd samt Psykosmottagningen. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 11(22)

Medicinska resultat OPIATGRUPPEN BEROENDECENTRUM Opiatgruppen samlar alla patienter som utreds inför eventuell läkemedelsassisterad behandling. Efter vårdbegäran påbörjas utredningen inom 1-2 veckor. Läkemedelsassisterad behandling sker med buprenorfin eller metadon, där förstahandsmedlet är buprenorfin. Under 2011 erhöll alla nyinsatta patienter buprenorfinbehandling med Suboxone. För metadonbehandling användes Metadon Nordic Drugs eftersom missbruksrisken är lägst med detta preparat. Opiatgruppen tar även hand om patienter med iatrogent utlöst beroendetillstånd med olika opioida läkemedel. Beroendecentrum har under året fortsatt med forskningsprojekt om narkotikaanalyser i hår tillsammans med Rättsmedicinalverket i Linköping. Mottagningen har även fått Läkemedelsverkets tillstånd för Naltrexon-projektet som startar under 2012. Antal patienter i behandling mot opiatberoende under 2011 Antalet sökande till läkamedelsassisterad behandling har i stort sätt varit oförändrat jämfört med 2010. Antalet patienter med Buprenorfin ökat, med Metadon stort sätt oförändrat. Antalet behandlingsmånaderna har ökat i år jämfört med 2010; Buprenorfin med 30 % och metadon med 11 %. Fler män än kvinnor behandlas mot opiatberoende. Alla patienter med hepatit C infektion är remitterade till infektionskliniken för uppföljning samt för hepatit A+B vaccination. Buprenorfinpatienterna var ca 10 år yngre än metadonpatienterna. Buprenorfinpatienterna hade även kortare anamnes på heroinmissbruk samt att metadonpatienterna har haft behandling längre än buprenorfinpatienterna. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 12(22)

Behandlingsresultat Både buprenorfin och metadon är välfungerande behandlingar mot heroinberoende. 82 % av alla behandlingsmånaderna har buprenorfinpatienterna och 92 % av alla behandlingsmånaderna har metadonpatienterna varit helt drogfria. 82 % av metadonpatienterna och 60 % av buprenorfinpatienterna har varit drogfria under hela året. Sidomissbruket var relativt högt för benzodiazepiner och cannabis, men lågt för de övriga analyserade drogerna. Sidomissbruk av droger var något vanligare i metadongruppen, där amfetaminmissbruk förekom. Alkoholmissbruket har minskat. Under 2010 övergick Beroendecentrum till att använda Metadon Nordic Drugs, som har lägre alkoholhalt och högre sockerhalt. Det minskar risken för intravenöst missbruk av metadon. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 13(22)

Sysselsättning ökar behandlingsresultatet och bör ingå från början av behandlingen. I Landstinget Sörmlands vårdprogram för missbruks- och beroendesjukdomar anges att målet vid varje ingångsatt läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende, att minst fyra timmars ordnad sysselsättning/dag ska finnas för patienten. För patienter i behandling vid Beroendecentrum ingår 75 % av buprenorfingruppen och 64 % av metadongruppen i ordnad sysselsättning, där majoriteten har 100 % sysselsättning. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 14(22)

Patientsäkerhetsresultat År 2010 genomfördes en webbaserad enkätundersökning ställd till samtliga medarbetare med fokus på patientsäkerhetskulturen inom enheten, kliniken, landstinget samt individuellt förhållningssätt till patientsäkerhet. Fördelningen av svaren var högre inom den öppna vården i jämförelse med den slutna vården. Sammantaget var svarsfrekvensen låg med 37,5 %. Majoriteten av dem som svarade låg i ålderspannet 45-64 och hade arbetat mer än 21 år inom vården. Resultatet Den röda pricken visar Psykiatriska klinikens resultat för dimensionen. Den blå stapeln visar spridningen inom riket med specialiteten allmänpsykiatri. Det svarta strecket visar medelvärdet i jämförelsegruppen. Resultatet ligger mer eller mindre i linje med liknande verksamheter inom riket. Bäst resultat visades i dimensionen öppenhet i kommunikation och sämst resultat i dimensionen överlämningar och överföringar av patienter och information. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 15(22)

Patienterfarenheter Nationella patientenkäten 2010 År 2010 deltog Psykiatriska kliniken för första gången i den nationella patientenkäten. Svarsfrekvens var låg i så väl den öppna som den slutna vården. Låga svarsfrekvenser var gemensamt med riket. Dock var svarsfrekvensen något högre i sluten vård och lägre i öppen vård i jämförelse med riket. Öppenvård 39,7 % mot riket 42,8 % Slutenvård 37,5 % mot riket, 35,4 % Sörmland följer i stort rikets svarsmönster. Är resultatet lågt i riket på olika frågor är det detsamma i länet. Resultat psykiatrisk öppenvård Resultatet av den patientupplevda kvaliteten inom den psykiatriska öppenvården ligger rent generellt under riket samt inom länet. Tillgänglighet ligger något högre och förtroendet ligger i linje inom länet. Svarsfrekvensen ligger dock så pass lågt att resultatet hanteras med en viss försiktighet. Resultat psykiatrisk slutenvård Resultatet av den patientupplevda kvaliteten inom den psykiatriska slutenvården ligger rent generellt under riket samt inom länet. Bemötande ligger i linje med riket och något över i länet. Svarsfrekvensen ligger dock så pass lågt att resultatet även här hanteras med en viss försiktighet. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 16(22)

Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 17(22)

Ekonomi Psykiatriska kliniken genomförde under 2011 en strukturell omorganisation av den slutna vården, där en avdelning lades ned. Verksamheten gick från 58 vårdplatser till 45 vårdplatser. Den slutna vården är idag koncentrerad inom Mälarsjukhusets område. I samband med denna omorganisation förstärktes personalresurserna inom den öppna och slutna vården vilket har minskat behovet av övertid och korttidsanställningar. Psykiatriska klinikens åtgärdsplan för besparingar verkställdes fullt ut, vilket innebar att kliniken gick med ett överskott 1 300 Tkr inkluderat besparingsposten för 2011. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 18(22)

Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Delaktig patient Utveckling av informationen som ges om vård och behandling till patienter ska förbättras i syfte att öka patientens medverkan och upplevelse av delaktighet i sin vård och planering för densamma. Vårdprogram Vårdprogram för behandling av patienter med missbruks- och beroendesjukdomar reviderades under 2011. Psykiatriska kliniken deltog i framtagandet av Landstinget Sörmlands vårdprogram för våld i nära relationer under 2011. En implementeringsplan med utbildningsinsatser är framtagen och genomförande planeras ske under 2012. Vårdprogrammet för vård av suicidnära patienter reviderades under 2011. Förbättringsåtgärder kommer genomföras för att säkerställa följsamheten av detta vårdprogram: Närstående Barnperspektivet - Förbättra information och stöd till barn i familjer med psykisk ohälsa. Anhörigkontakt - Förbättra anhörigas kontakt och delaktighet i vården. Dokumentation Strukturerad vårdplan - Utveckling av vårdplanen har skett under 2011. Information och utbildning om innehåll planeras ske under 2012. Suicidriskbedömning - Säkerställa dokumentation av bedömningar av andra yrkeskategorier än läkare. Utbildning och information om suicidriskbedömningar samt dokumentation planeras ske under 2012. Kontinuitet och säkerhet i vården Informationsöverföring inom kliniken - Arbetssätt för informationsöverföring inom kliniken har förbättrats och tydliggjorts. Resultatet kommer under 2012 att utvärderas. Uteblivna besök - Säkerställa att åtgärder vidtas i enlighet med vårdprogrammet. Kvalitetsregister Deltagande 2011: RättspsyK Deltagande 2012: PsykosR, Bipolär, BUSA, SBR, ECT, RättspsyK Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 19(22)

Avvikelsehantering Förbättring av ärendehanteringstiden och återkoppling av avvikelserapporter kommer ske under 2012. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 20(22)

Förbättringsarbete Strukturell omorganisation Psykiatriska kliniken Mälarsjukhuset har under 2011 verkställt en omfattande omorganisation inom såväl slutenvården och öppenvården. Grunden till omorganisation av den psykiatriska vården var ett resultat av de effektiviseringsåtgärder som syftade till att balansera budget, resurser och vårdutbud. Effekten av detta blev att slutenvården idag består av fyra avdelningar i stället för fem. Detta innebar en minskning av antalet vårdplaster; från 58 till 45 vårdplatser. Samtliga slutenvårdsenheter finns nu samlade på Mälarsjukhusets område. Slutenvårdsenheterna är efter omorganisationen specialiserade utifrån tre vårdkedjor: Beroende-Missbruk Psykos Allmänpsykiatri Som ett led i denna omorganisation påbörjades internt arbete med att med att tydliggöra vårdkedjorna och vårdprocesserna. Detta arbete kommer att fortsätta under 2012. Inom öppenvården har arbetet med omorganisation pågått parallellt. I Strängnäs stängdes behandlingsenheten Djäknen för att öppna i en uppfräschad form tillsammans med Strängnäs kommun; Socialpsykiatriskt centrum. Planeringen av sammanslagningen av mottagning Nord och Syd har skett under 2011 och verkställs under våren 2012. Kompetensplaner Psykiatriska klinikens kompetensplan för medarbetare inom den slutna psykiatriska vården uppmärksammades av SKL och fick ett gott betyg. Under 2012 reviderad kompetensplanen samt att en kompetensplan för den öppna psykiatriska vården ska upprättas. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 21(22)

Aktiviteter 2012 Aktivitet Nationell Patientenkät (NPE) Implementering av "Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig" Närstående och anhöriga ska göras delaktiga i patientens vård. Beakta barnperspektivet i alla vårdkontakter BipoläR - Nationellt kvalitetsregister för bipolär affektiv sjukdom BUSA - Nationellt kvalitetsregister för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD SBR - Svenskt beroenderegister ECT - Kvalitetsregister ECT PsykosR - Nationellt kvalitetsregister för psykosvård RättspsyK - Rättspsykiatriskt kvalitetsregister Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 22(22)