Godkänt den: 2016-11-20 Ansvarig: Margareta Öhrvall Gäller för: Landstinget i Uppsala län Innehåll Indikation...2 Insättning...2 Tillvägagångssätt vid ren rutin...2 Material...2 Förberedelser...2 Kvinnlig patient...3 Manlig patient...3 Problem som kan uppstå under insättning av kateter...3 Handhavande...4 Dokumentation i journal...4 Borttagande...5 Material...5 Förberedelser...5 Tillvägagångssätt för både kvinnor och män...5 Åtgärder om katetern fastnar i samband med borttagande...5 Utskrivning...6 Material att skicka med patienten...6 Urinodling av patient med uretrakateter...7 Material...7 Förberedelser...7 Tillvägagångssätt...7 Provtagning från urinuppsamlingspåse utan provtagningsknapp...7 Material...7 Förberedelser...7 Tillvägagångssätt...7 Bilaga 1 Schema för kontroll av blåstömning...9 Kontroll av blåstömning med blåsscanner...9 Sidan 1 av 9
Syftet med detta dokument är att beskriva rutiner för handläggning av patienter med kvarvarande uretrakateter så att vårdrelaterade urinvägsinfektioner kan förhindras hos vuxna patienter. För att förebygga vårdrelaterade urinvägsinfektioner ska andra alternativ till uretrakateter övervägas, indikationen ska vara tydlig, insättning och hantering av uretrakatetern ska vara aseptisk och liggtiden för uretrakatetern ska minimeras. En urinvolym 500 ml vid minst två tillfällen eller 1000 ml vi ett tillfälle under vårdtiden definieras som en vårdskada. Indikation Inläggning av uretrakateter ska alltid ske på ordination av läkare. Urinretention som innebär att blåstömning inte sker över huvud taget eller att tömningen är ofullständig med residualurin > 400 ml. Intensivvård och njursvikt för att mäta exakta urinmängder. Långa operationer, vid stora vätskevolymer för att mäta exakta urinmängder. Urologisk kirurgi. Insättning Tillvägagångssätt vid ren rutin Steril insättning ska endast ske på operation. Material Rena kompresser. Ren skål/uppsamlingskärl. Steril silikonkateter; storlek och sort efter ordination. Tunnast möjliga kateter för att minimera risken för uretratrauma, vanligen 12Ch alt 14Ch. Ren uppsamlingspåse samt hållare. Välj ett slutet tömbart uppsamlingssystem. Förfylld steril 20 ml (för kvinnor 10 ml) spruta med gel lokalanestetikum för ytanestesi i urinröret. Förfylld steril 10 ml spruta med 10 % glycerinlösning att fylla kuffen på katetern, mängd enligt katetertillverkarens anvisningar som finns angivna på katetern. Förberedelser Följ basala hygienrutiner. Använd plastförkläde av engångstyp och rena undersökningshandskar. Tvätta patientens underliv med intimtvål eller tvättkräm, tänk på att dra tillbaka förhuden på män. Kassera undersökningshandskarna och desinfektera händerna. Sidan 2 av 9
Kvinnlig patient Desinfektera händerna och ta på nya rena undersökningshandskar. Håll isär blygdläpparna. Spruta långsamt in 5-10 ml steril gel lokalanestetikum för ytanestesi i urinröret, vänta 5 minuter. För försiktigt in katetern i urinblåsan med aseptisk teknik för att bibehålla kateterns sterilitet (använd steril pincett, steril handske eller innerförpackningen till katetern). Kontrollera att katetern ligger rätt genom att trycka lätt på magen över urinblåsan tills det kommer urin. Var noga med att katetern inte rubbas ur sitt läge innan den är kuffad. Kuffa katetern med 10 % steril glycerinlösning i mängd enligt katetertillverkarens anvisningar. OBS! Kuffa aldrig en kateter innan det kommit urin. Koppla på uppsamlingspåsen. Välj ett slutet tömbart uppsamlingssystem som ska vara obrutet och intakt dygnet runt. Alternativt koppla på kateterventil. Till natten kopplas en uppsamlingspåse av engångstyp till det slutna systemet. Märk katetern nedanför förgreningen och den tömbara uppsamlingspåsen med datum och signatur. Manlig patient Desinfektera händerna och ta på nya rena undersökningshandskar. För tillbaka förhuden. Spruta långsamt in 5-10 ml steril gel lokalanestetikum för ytanestesi i urinröret. Kläm stadigt ihop urinrörets yttre del ovan ollonet med kompresser i cirka 2 minuter så att gelen inte rinner ut. Spruta därefter in ytterligare 10-15 ml steril gel lokalanestetikum för ytanestesi i urinröret, totalt 20 ml används, spruta mer vid behov. Glöm inte att stadigt klämma ihop urinrörets yttre del med kompresser så att gelen inte rinner ut. Vänta 5-10 minuter så att sfinktrarna slappnar av. För försiktigt in katetern med hela sin längd i urinblåsan med aseptisk teknik för att bibehålla kateterns sterilitet (använd steril pincett, steril handske eller innerförpackningen till katetern). Kontrollera att katetern ligger rätt genom att trycka lätt på magen över urinblåsan tills det kommer urin. Var noga med att katetern inte rubbas ur sitt läge innan den är kuffad. Kuffa katetern med 10 % steril glycerinlösning i mängd enligt katetertillverkarens anvisningar. OBS! Kuffa aldrig en kateter innan det kommit urin. För tillbaka förhuden över ollonet. Koppla på uppsamlingspåsen. Välj slutet tömbart uppsamlingssystem som ska vara obrutet och intakt dygnet runt. Alternativt koppla på kateterventil. Till natten kopplas en uppsamlingspåse av engångstyp till det slutna systemet. Märk katetern nedanför förgreningen och den tömbara uppsamlingspåsen med datum och signatur. Problem som kan uppstå under insättning av kateter Känner patienten smärta när kuffen fylls, avbryt genast. Smärtan kan bero på att kuffen ligger i urinröret i stället för urinblåsan. Kontakta ansvarig sjuksköterska/läkare. Sidan 3 av 9
Handhavande Minimera behandlingstiden av uretrakatetern, utvärdera dagligen behovet. Upprätta och dokumentera en tydlig plan för behandlingstid och/eller utvärdera behovet dagligen. Daglig personlig underlivshygien, tänk på att dra tillbaka förhuden på män. Iaktta god hygien vid all hantering av uretrakateter och katetermaterial för att bibehålla renhetsgraden. Använd ett slutet tömbart uppsamlingssystem som ska vara obrutet och intakt dygnet runt tills nästa byte av uppsamlingspåse. Varje gång man bryter det slutna systemet innebär det en risk för bakteriekontamination. Den tömbara uppsamlingspåsen byts en gång i veckan eller oftare vid behov. Den tömbara uppsamlingspåsen ska i öppet läge kopplas ihop med uppsamlingspåsen av engångstyp till natten. En ny uppsamlingspåse av engångstyp till varje natt. Undvik risk för reflux genom att förvara uppsamlingspåsen nedanför blåsans höjd. Töm uppsamlingspåsen när den är fylld till ¾ för att undvika reflux. Använd ett rent tömningskärl till varje patient. Byt uretrakateter enligt tillverkarens rekommendationer samt vid klinisk indikation som t.ex. infektion, läckage, obstruktion, eller när uretrakatetern blivit skadad. Överväg andra alternativ till kvarvarande uretrakateter. Intermittent tappning bör övervägas i första hand. Suprapubisk kateter kan ibland vara ett annat alternativ. Dokumentation i journal 1. I mallen Daganteckning läk dokumenterar ordinerande läkaren indikation i fasta val i samband med insättning. Planerad behandlingstid anges alltid i fritext. 2. I Journaltabell in- och utfarter LUL dokumenterar sjuksköterskan och/eller undersköterskan följande fasta val anpassat till aktuell patient: Datum och tid kommer automatiskt. Insatt om uretrakatetern är nyinsatt på avdelningen Storlek. Kuffmängd (ml). Kuffvätska. Typ av uretrakateter. Har sedan tidigare om patienten har kronisk uretrakateter. Satt av personal på annan enhet om patienten har uretrakateter insatt på annan enhet. Lotnummer. Rosettsträck anges endast vid behov. Slutet system eller kateterventil (öppet system). Byte av uretrakateter. Borttagen. Indikation och planerad behandlingstid dokumenteras inte i journaltabell pga trippeldokumentation. Uretrakateter är en läkarordination som ska dokumenteras i läkarens daganteckning och i sjuksköterskans vårdplan. Sidan 4 av 9
3. I vårdplanen GVP LUL miktionssvårigheter/urinkateterbehandling eller i SVP dokumenterar sjuksköterskan och/eller undersköterskan planerade och utförda omvårdnadsåtgärder i fasta val och i fri text. Borttagande Material Steril 10ml spruta. Förberedelser Följ basala hygienrutiner. Använd plastförkläde av engångstyp och rena undersökningshandskar. Tillvägagångssätt för både kvinnor och män Kuffa ur katetern med hjälp av den tomma 10 ml sprutan, försäkra dig om att kuffen är tom. Be patienten att ta ett djupt andetag och dra ut katetern försiktigt vid utandningen. Observera att patienten kan tömma urinblåsan. Utför en bladderscan efter miktion eller 3 timmar efter kateterdragning. Följ schema för blåsövervakning vid sjukhusvård (se Bilaga 1). Åtgärder om katetern fastnar i samband med borttagande Spruta in lite gel lokalanestetikum för ytanestesi i urinrörsmynningen. Vänta 5 minuter. Snurra lite på katetern och för tillbaka den lite. Försök sedan på nytt försiktigt dra katetern. Kontakta ansvarig sjuksköterska/läkare om du inte får ut katetern. Sidan 5 av 9
Utskrivning Informera patienten/närstående och/eller mottagande enhet om handhavande av uretrakateter. Patienten (alternativt anhörig/närstående) ska kunna tömma, koppla och byta uppsamlingspåsen alternativt handha kateterventil innan utskrivning. Skicka med material från avdelningen som skall räcka upp till två veckor. Detta gäller även om patienten skrivs ut till särskilt boende. Skicka med egenvårdsremiss där det framgår när behovet av uretrakateter ska utvärderas, byte av uretrakateter och när uretrakatetern ska avvecklas. Meddela berörd vårdenhet om HSL-insats behövs. Överväg läkarremiss till uroterapeut för inlärning av ren intermittent kateterisering (RIK) inför utskrivning. Kvarliggande urinkatetrar ska enligt SOSFS 2005:27 alltid överrapporteras om patienten byter vårdform. I läkarens och sjuksköterskans utskrivningsanteckning ska tydligt framgå indikation och planerad behandlingstid för katetern. Material att skicka med patienten Tömbar uppsamlingspåse med passande slanglängd, 3 st. Benfixering strumpa eller band, 2 st. Uppsamlingspåse av engångstyp till natten, 14 st. Sidan 6 av 9
Urinodling av patient med uretrakateter Silikonkatetrar rekommenderas vid kateterisering av urinblåsan. Perforering av silikonkatetrar med spruta och kanyl medför risk för läckage vilket gör att denna metod inte kan rekommenderas. I första hand rekommenderas att använda tömbara urinuppsamlingspåsar med provtagningsknapp. Provtagning från urinuppsamlingspåse med provtagningsknapp Material Slangklämma. Rena kompresser. Klorhexidinsprit 5mg/ml. Steril spruta med kon utan kanyl. Provtagningsrör. Förberedelser Följ basala hygienrutiner. Använd plastförkläde av engångstyp och rena undersökningshandskar. Tillvägagångssätt Stäng av uretrakatetern med slangklämma på slangen till urinuppsamlingspåsen 1/2-1 timme före provtagningen. Desinfektera provtagningsknappen med klorhexidinsprit 5mg/ml. Punktera provtagningsknappens membran med en steril spruta utan kanyl. Aspirera minst 2 ml. Spruta ner urin i ett provtagningsrör. Provtagning från urinuppsamlingspåse utan provtagningsknapp I de fall urinuppsamlingspåse med provtagningsknapp inte kan användas rekommenderas nedanstående förfarande. Material Slangklämma. Rena kompresser. Klorhexidinsprit 5mg/ml. Odlingsvacutainer (Hållare med överföringsrör för urin vacutest). Fabriksrent kärl t.ex. ren plastbägare. Provtagningsrör. Ny tömbar urinuppsamlingspåse. Förberedelser Följ basala hygienrutiner. Använd plastförkläde av engångstyp och rena undersökningshandskar. Tillvägagångssätt Desinfektera runt öppningen på katetern med klorhexidinsprit 5mg/ml. Sidan 7 av 9
Byt till ny tömbar urinuppsamlingspåse. Stäng av med slangklämma på slangen till urinuppsamlingspåsen 1/2-1 timme före provtagningen. Desinfektera tömningsventilen på urinuppsamlingspåsen med klorhexidinsprit 5mg/ml. Tappa ur urin via den tömbara uppsamlingspåsens ventil till ett fabriksrent kärl t.ex. ren plastbägare. Använd odlingsvacutainer för överföring av urin till provtagningsrör. Sidan 8 av 9
Bilaga 1 Schema för kontroll av blåstömning Innan mätning ska patienten ges tillfälle att tömma blåsan, om möjligt sittande eller stående, i ostörd miljö, helst enskilt toalettbesök med stängd dörr. Tidsintervallen nedan gäller endast om patienten inte besväras av urinträngningar alternativt smärtor lokaliserade över urinblåsan. Vid urinträngningar alternativt smärtor lokaliserade över urinblåsan kontaktas ansvarig sjuksköterska. Kontroll av blåstömning med blåsscanner Residualurin Kontroll 100-150 ml Ny kontroll efter 3 timmar 150-300 ml Ny kontroll efter 2 timmar 300-400 ml Ny kontroll efter 1 timme >400 ml Tappning, alternativt uretrakateter Vid urinvolym >400 ml ska läkare ta ställning till åtgärd. Ren intermittent kateterisering (RIK) bör övervägas i första hand. Därefter ställningstagande till uretrakateter eller suprapubiskateter. Dokumentera enligt avdelningens dokumentationsriktlinje i journaltabell eller i vårdplan mängd residualurin och antal tappningar. Sidan 9 av 9