Kikhosta- smittspårning 25 26 oktober 2016 Agneta Midendal Smittskyddssjuksköterska
Inledning Sedan Sverige återinförde barnvaccination mot kikhosta 1996 har insjuknandet minskat kraftigt. (uppehåll 1979-1996) Kikhosta förekommer i Sverige trots vaccination. Vaccinet ger ett bra men relativt kortvarigt skydd (6-7 år). Genomgången sjukdom immun ca 15 år Särskilt stor är risken för smitta hos barn under sex månader som ej hunnit påbörja vaccination eller ännu fått tillräckligt skydd av de första vaccinationerna. För spädbarn under ett års ålder är kikhosta en allvarlig sjukdom och kan vara livshotande. Under de senaste åren har man sett en ökning av kikhosta i flera andra länder, och även i Sverige såg man en uppgång i antal fall under 2014.
Statistik kikhosta Axelrubrik Kikhosta Sverige och Gävleborg 2004-1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 1567 1360 795 690 459 281 266 177 289 237 703 603 274 Gävleborg 17 19 32 3 4 7 13 0 4 10 41 12 11 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Antal Kikhosta i Gävleborg per månad jan feb mars april maj juni juli augusti septem ber oktobe r novem ber 2014 2 1 1 3 17 10 1 3 3 2015 5 3 1 1 2 2016 3 1 2 5 decem ber
Kikhosta i åldersgrupper 2014-2016 Kikhosta könsfördelning 12 25 10 20 8 6 4 2014 2015 2016 15 10 Män Kvinnor 2 5 0 0-1 år 1-2 år 3-9 år 10-19 år 20-39 år 40-65 år 66-2014 6 7 3 4 10 6 5 2015 1 1 1 3 2 4 2016 2 2 2 1 2 2 0 2014 2015 2016 Män 18 8 7 Kvinnor 23 4 4
Kikhosta - symtom Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna Mycket smittsam och sprids via droppsmitta För vuxna oftast en lindrig sjukdom, förkylning med hosta och ev. lätt feber ibland mer intensiv och långvarig hosta För spädbarn en allvarlig sjukdom som inleds med förkylningssymtom och hosta successivt intensivare hosta Kikningar och andningsuppehåll Huden kan bli cyanotisk Kräkningar Ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan (Lyssna på film som finns på vår websida och på FoHM)
Kikhosta- förlopp Inkubationstiden är vanligast 1-2 veckor och som längst 21 dagar Symtomen kan i början av sjukdomsförloppet likna en förkylning 1-2 veckor Smittsamheten är högst i början av förloppet, inklusive förkylningsstadiet, dvs i slutet av inkubationstiden till någon vecka efter hostan har kommit. Större risk för smitta inomhus. Vuxna och tidigare vaccinerade barn kan vara lindrigt sjuka, exempelvis endast ha långvarig hosta, men är ändå smittsamma. Risk finns att man missar dessa.
Diagnosmetoder och sjukdomsfas
Att känna till Kikhosta förekommer och sprids året runt. Kikhosta kan vara allvarligt och till och med livshotande för spädbarn. Hosta hos barn och vuxna kan vara kikhosta, även om personen är vaccinerad eller har haft sjukdomen tidigare. Kikhosta bör övervägas som orsak vid hosta hos personer i ett spädbarns omgivning och hos gravida kvinnor i slutet av graviditeten.
Många behöver sjukhusvård I värsta fall blir sjukdomen livshotande Spädbarn blir svårast sjuka Spädbarn smittas oftast av personer i den närmaste omgivningen som inte är medvetna om att de har kikhosta De som är yngre än 6 månader är de som drabbas svårast Även fullt vaccinerade kan få kikhosta även om vaccinet ger gott skydd När barn under tre månader får kikhosta: Fyra av tio får någon komplikation (ofta apné, dvs andningsuppehåll) Sju av tio läggs in på sjukhus (av dessa har nästan alla apné) Åtta av tio har attackvis hosta under 21 dagar eller längre
Nya rekommendationer från Folkhälsomyndigheten Folkhälsomyndigheten nu tagit fram nya rekommendationer för att stärka skyddet mot kikhosta bland spädbarn. Rekommendationerna bygger på tre strategier: Erbjuda vaccination i tid Diagnostisera och behandla kikhosta tidigt Ha hög uppmärksamhet på att kikhosta förekommer och är allvarlig för spädbarn
Vaccination i tid Vaccin erbjuds alla barn från tre månader. Den första dosen bör ges i tid och får ges från 2,5 månaders ålder Vaccinationsintervall: 3 månader + 5 månader + 12 månader 5 år årskurs 8-9 Skyddseffekt Vaccinet ger gott skydd mot kikhosta. Tre vaccindoser skyddar 80-85 procent mot sjukdomen. Skyddet är dock inte långvarigt och effekten börjar avta gradvis efter cirka 5 år. Därför rekommenderas påfyllnadsdoser vid 5 års ålder och i årskurs 8-9.
Tidig provtagning - möjlighet att ställa diagnos och erbjuda behandling innan sjukdomen blir allvarlig för spädbarn Provtagning rekommenderas: Spädbarn som har hosta (med eller utan andra symtom) eller apne som enda symtom. Gäller även om barnet mår bra vid undersökning men föräldrar berättar om symtom. Äldre barn eller ungdomar och vuxna med hosta som har nära kontakt med spädbarn. En gravid kvinna som har hosta under slutet av graviditeten (tredje trimestern) OBS! Provta trots att patienten är vaccinerad.
Provtagning Copanrör med nasopharynxpinne, orange eller blå propp. För provtagningspinnen längs botten på ena näsgången till bakre svalgväggen. Låt pinnen vara kvar ca 15 sekunder för att suga upp sekret. Även aspirat från nasopharynx kan användas. Övriga ej utvärderade material (sputum, bronkialsekret, trachealsekret eller BAL) kan analyseras och skickas vanligen i sterilt plaströr,
När och vilka ska ges behandling? För att profylax och behandling ska få optimal effekt bör det påbörjas tidigt, helst innan kikningar uppstår, då kan man lindra sjukdomsförloppet. Se InfPreg och smittskyddsblad. Barn under 6 månaders ålder bör erbjudas profylaktisk behandling redan vid misstanke om att de utsatts för smitta och utan att provsvar inväntas. Barn under 12 månaders ålder bör få behandling vid symtom som tyder på kikhosta, även om sjukdomen ännu inte är konstaterad. Personer med konstaterad kikhosta som har nära kontakt med spädbarn kan behandlas i syfte att minska risken för smitta. Om kikhosta konstateras hos en gravid kvinna eller i en familj där ett barn ska födas bör det nyfödda barnet få profylax med antibiotika direkt efter födseln om smitta kvarstår.
Behandling Kontakta infektionsläkare eller barnläkare för konsultation Se infpreg och smittskyddsblad
Smittspårning Kikhosta är anmälningspliktig och smittspårningspliktig. Inriktas mot spädbarn, framförallt de som ännu inte har ett fullgott vaccinationsskydd (< 6 mån) och de som tar hand om dessa Ställ följande frågor: om de besökt MVC eller BVC under sjukdomstiden om de vistats på förskola/skola under sjukdomstiden om de varit på sjukhus under sjukdomstiden om de träffat gravid under sjukdomstiden om de träffat barn < 1 år under sjukdomstiden om de träffat familjemedlem som har gravid eller barn < 1 år i hushållet under sjukdomstiden utlandsresa andra träffpunkter: öppen förskola, babysim, babymusik, födelsedagskalas, släktkalas m.m tidigare vaccinationer, antal doser och årtal