Narkotikadödligheten i Sverige Anna Fugelstad Med dr Karolinska Institutet
800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Två olika register över narkotikarelaterade dödsfall ger tillsammans tre olika tidsserier Dödsorsaksregistret Utgår från dödsorsaker i form av ICD-koder Nationell tidsserie omfattar både underliggande och bidragande dödsorsaker Internationell tidsserie (EMCDDA) endast underliggande dödsorsak Toxreg Tidserie som baseras på rättsmedicinsk information om toxikologi Name Surname 22 April 2016 3
800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret (GMR), Toxreg och rapporterat till EMCDDA 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 EMCDDA GMR Toxreg
Utredningsgången Ett dödsfall inträffar som är relaterat till illegala droger Dödsorsaksundersökning Polisen begär rättsmedicinsk undersökning Obduktion och toxikologisk undersökning Ett dödsorsaksintyg skrivs (där uppgifter om narkotika finns med eller ej) Kodning Dödsorsaksintyget kodas på Socialstyrelsen Lämplig ICD-kod väljs ICD-koderna förs in i dödsorsaksregistret Ett antal ICD-koder klassificeras som narkotikarelaterade
Utredningsgången Ett dödsfall inträffar som är relaterat till illegala droger Polisen begär rättsmedicinsk undersökning Obduktion och toxikologisk undersökning Data till toxreg Ett dödsorsaksintyg skrivs (där uppgifter om narkotika finns med eller ej) Dödsorsaksintyget kodas på Socialstyrelsen Lämplig ICD-kod väljs ICD-koderna förs in i dödsorsaksregistret Ett antal ICD-koder klassificeras som narkotikarelaterade Dödsorsaksregistrets Narkotikaindex
Toxreg metod Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med illegala droger eller läkemedlen metadon, buprenorfin och fentanyl. Opioider åldersrestriktion = under 60 år Dominansordning Heroin/morfin Metadon - Buprenorfin Fentanyl Amfetamin - Kokain Övriga droger Cannabis (THC)
Hur dör man av narkotika? Opioider förgiftningar Centralstimulerande, (amfetamin och kokain) olyckor, organskador, förvirringstillstånd mm THC beteendeförändringar
Akuta heroinförgiftningar Ofta låga heroinkoncentrationer ingen klar skillnad mellan fatala och icke fatala förgiftningar Nästan alltid flera droger närvarande Alkohol är en riskfaktor
Sänkt opiattolerans en riskfaktor Ofrivillig vård (LVM och fängelse) Frivillig (drogfri) vård Återfall hos f.d. missbrukare Nybörjare, tillfällig användare, fel drog
Metadon några egenskaper Samma som heroin men fördröjd giftverkan Metadon i behandlingen ges ofta i mycket höga doser. Svårt att dosera I flytande form
Buprenorfin Ej samma giftverkan som heroin och metadon Dödsfallen ofta blandförgiftningar men rena buprenorfinförgiftningar förekommer Faran med buprenorfin är dess missbrukspotential.
Fentanyl Starkaste opioiden starkare än heroin I Sverige främst i form av plåster Finns även illegalt fentanyl I Estland som har den högsta narkotikadödligheten inom EU är illegalt fentanyl den dominerande drogen
Årlig dödlighet i procent Långtidsuppföljning av 1640 sjukhusvårdade narkotikamissbrukare 1987-2008 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Observationstid i år 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 Heroinförgiftning Hivrelaterade Övriga naturliga dödsfall Övriga våldsamma dödsfall Oklar dödsorsak
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per 100.000 invånare (åldersstandardiserat) 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
16 Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och fentanyl per 100.000 invånare, män och kvinnor 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Males Females
Procent kvinnor 35 Andel kvinnor av dödsfallen i Toxreg 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
18 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall per 100.000 I olika åldersgrupper (Toxreg) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 10-19 years 20-29 years 30-39 years 40-49 years 50-59 years 60-69 years
350 Årligt antal dödsfall i relation till dominerande drog(toxreg) 300 250 200 150 100 50 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs
Andel kvinnor respektive män i olika droggrupper Tramadol Oxikodon THC Kokain Amfetamin Fentanyl Buprenorfin Metadon Morfin Heroin 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Kvinnor Män
60 Förekomst av andra droger eller alkohol i Toxreg 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Bensodiazepines Pregabalin Tramadol Oxycodone Alkohol02promille
Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med förekomst av illegala droger eller morfin, metadon, buprenorfin och fentanyl i Göteborg och Stockholm 120 Göteborg 120 Stockholm 100 THC 100 80 Övriga Kokain 80 60 Amfetamin Fentanyl 60 40 Buprenorfin 40 Metadon 20 Morfin Heroin 20 0 0
Dödsfall enligt Toxreg 2014 i Göteborg, Stockholm och Malmö Göteborg Heroin Morfin Metadon Buprenorfin Fentanyl Amfetamin Kokain THC Stockholm
Heroinrelaterade dödsfall 2006-2013 med förekomst av 6-acetylmorfin
Metadonrelaterade dödsfall 2006-2013
Buprenorfinrelaterade dödsfall 2006-2013 n
Fentanylrelaterade dödsfall 2006-2013
6 Heroinrelaterade dödsfall i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per 100.000 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Metropolitan area Large cities Other municipalities
6 Dödsfall relaterade till metadon, buprenorfin eller fentanyl i relation till kommuntyp, årligt antal dödsfall per 100.000 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Metropolitan area Large cities Other municipalities
Några möjliga bakgrundsfaktorer till ökningen i opioidrelaterade dödsfall Nya regler för substitutionsbehandling med metadon och buprenorfin. Ökad förskrivning av starka opioider på smärtindikation. Förändringar i hälso- och sjukvården.
800 Årligt antal narkotikadödsfall i relation till dominerande drog enligt Toxreg 700 600 500 400 300 200 100 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Methadone Buprenorphine Fentanyl CS Other drugs
700 Årligt antal förskrivningar av starka opioider enligt Socialstyrelsens läkemedelsregister, antal dagliga dygnsdoser (DDD) per 1000 personer per år. 600 500 400 300 200 100 0 Buprenorphine Metadone Morphine Fentanyl Oxycodon 2006 2014
Förändringar i hälso- och sjukvården Ökad medikalisering och en tendens att använda mer läkemedel inom psykiatri och missbrukarvård. Prestationsbaserade ersättningssysten premierar mätbara åtgärder Ökad möjlighet att etablera nya mottagningar och ökad möjlighet att välja mottagning. Har underlättat förskrivning av antibiotika och troligen även starka opioider.
100 Dödsfall med opioider, 15-24 år 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Morphine Other opioids CS Other drugs 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 heroinmorfin enbartmorfin metadon buprenorfin fentanyl oxikodon tramadol
Tidigare recept på opioidläkemedel till avlidna unga vuxna Droggrupp Heroin/ morfin Antal avlidna Recept morfin Recept metadon Recept buprenorfin Recept fentanyl Recept oxikodon Recept tramadol 15 0% 0% 13% 0% 0% 13% Enbart morfin 12 0% 0% 8% 0% 0% 17% Metadon 21 5% 0% 5% 0% 10% 19% Buprenorfin 16 16% 0% 0% 0% 6% 19% Fentanyl 6 0% 0% 0% 0% 0% 17% Oxikodon 8 25% 0% 0% 0% 63% 38% Tramadol 10 10% 0% 0% 0% 10% 50%
Andel av unga vuxna opiatdödsfall med tidigare recept på andra läkemedel ADHD-recept Antidepressiva bensodiazepiner 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Narkotikarelaterade dödsfall - Vad händer härnäst? Toxreg uppdateras med en eller flera opioideroxikodon och eventuellt tramadol. Data för år 2015 beräknas vara klara i april/maj. FORTE har beviljat medel för tre år för forskningsprojektet: Varför ökar de narkotikarelaterade dödsfallen efter 2006 Name Surname 22 April 2016 40
Varför ökar narkotikadödsfallen efter 2006? Är det nya grupper som avlider med opioidläkemedel I kroppen? Opioidrelaterade dödsfall bland unga vuxna vilka är de? Har det skett en förändring I geografisk spridning av opioidrelaterade dödsfall? Betydelsen av multipel droganvändning för uppgången I opioidrelaterad dödlighet Name Surname 22 April 2016 41