Anemi & antianemimedel Jonas Melke HT-16 jonas.melke@pharm.gu.se Institute of Neuroscience and Physiology Section of Pharmacology Sahlgrenska Academy University of Göteborg
Anemi Enligt WHO: Man: Hb <130 g/l Kvinna: Hb <120 g/l
Symptom och tecken Orsakas av syrebrist i vävnader Ex. Trötthet och orkeslöshet Hjärtklappning Andfåddhet Muskelsvaghet Blekhet i hud och slemhinnor
Symptom Beroende ffa av två faktorer: 1) hur lång tid anemin utvecklats på 2) Hur stor Hb-sänkningen är Kompensationsmekanismer: Ökad hjärt-/resp. frekvens Mer syre släpps av från erytrocyterna till vävnaderna
ANEMI ÄR ETT LABVÄRDE! INTE EN SJUKDOM
Erytrocyten q Lever i ca 120 dagar q 200 miljarder bildas varje dag av benmärgen q Transporterar syre till vävnader q Innehåller hemoglobin (Hb) q Bildning av erytrocyter kräver: Järn, Vitamin B12, Folsyra q Innehåller 2/3 av kroppens järn
Orsaker till anemi Minskad produktion: q q q Defekt hemoglobinsyntes Defekt erytrocytmognad Stamcellsdefekt Förkortad erytrocytöverlevnadstid: q q Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism Förvärvad abnormitet (ex biverkan av lkm) Blödning
Labb q Hb-värdet q Storlek på erytrocyten q Antal erytrocyter
Morfologisk klassificering Olika former av anemi kan identifieras genom att studera erytrocyternas storlek och form Mikrocytär: MCV<80fL/cell Makrocytär >98fL/cell Normocytär 80-98fL/cell
Järnbrist q Microcytär anemi q Vanligaste orsaken till anemi q Dålig kost vanligaste orsaken i världen q Blödning vanligaste orsaken i Sverige q Järn förloras dagligen; kvinnor mer pga menstruation Alltså: Kvinnor löper störst risk att utveckla järnbrist och sekundärt också anemi Järnbrist ovanligt hos män
Behandling av järnbrist q q q Per oral Fe 2+ samtidigt matintag Parenteral Fe 3+ (ovanligt) Oral behandling alltid tvåvärt järn (tas upp genom tarmväggen) Biverkningar: q Magsmärtor, illamående & förstoppning Interaktioner (några exempel): q Ciprofloxacin och Tetracykliner (antibiotika), ACEhämmare (Kaptopril), Antacida, L-DOPA, Tyreoideahormoner q Kaffe och te förhindrar upptaget av järn q C-vitamin ökar upptaget av (ffa Fe3+) järn
Vitamin B 12 -brist q Makrocytär anemi q Vitamin B 12 är viktig vid DNA-syntes q Orsak sällan kosten stort förråd i levern q Minskat upptag vanligaste orsaken: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom
Perniciös anemi Intrinsic Factor (IF) q Syntetiseras av parietalceller q Viktig för upptaget av vitamin B 12 q Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B 12 tas upp
Perniciös anemi Atrofisk gastrit (=Kronisk inflammation i magslemhinnan) à antalet parietalceller minskar à HCl och IF q Autoimmun genes q Långsam utveckling (decennier)
Symptom vid perniciös anemi q Anemisymptom q Påverkan på CNS och PNS q Kan leda till känselstörningar, demens, depression, psykos etc
Behandling av perniciös anemi q Hydroxykobalamin (im) q Cyanokobalamin (po) (kobalamin = Vit B 12 ) q Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat)
Folatbrist (folsyrabrist) q Makrocytär anemi: samma blodbild som vid vitamin B 12 -brist q Viktig vid DNA-syntes q Anemisymptom q Dock mindre påverkan på CNS/PNS än vid vitamin B 12 -brist
Orsaker till folatbrist och behandling q Minskat upptag (ex. glutenintolerans) q Malnutrition q Graviditet (ökat behov) q Alkoholism q Behandling med vissa läkemedel Behandling q Folsyra peroralt, inga biverkningar
Anemi och njursvikt q Njursvikt à erytropoietin q Erytropoesen minskar q Normocytära erytrocyter Behandling q Erytropoietin
Aplastisk anemi q Defekt stamcellsfunktion, oftast hos barn q Mycket sällsynt, ca 100 fall/år i Sverige q Hereditär kongenital form q Förvärvad form, läkemedel (felbamat) q Blodbild: normocytära erytrocyter q Anemisymtom, blödningar, infektionskänslighet Behandling q Benmärgstransplantation q Blodtransfusion
Anemiutredning 1) Är det järnbrist? Varför? 2) Om nej : Är det någon sekundäranemi? 3) Om nej : Utredning om ovanliga anemiformer 21
Några kom ihåg q Anemi är inte en sjukdom utan ett symptom q Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett q Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell q Äldre kan både ha vitamin B 12 -, folat- och järnbrist
Litteratur Rang HP, Dale MN, Ritter JM, Flower RJ, and Henderson G: Rang & Dale s Pharmacology, 8:th ed. KAP 25. s308-316. Läkemedelsboken.